临床医生应该有什么原因感兴趣了解艺术的状态在结核病结核病和艾滋病毒合并感染监测在欧洲吗?
这样的问题,“是结核—艾滋病毒合并感染相关的问题?“可能是容易回答,至少在全球层面:结核—艾滋病毒合并感染负责每年几乎400000人的死亡和结核病的主要杀手是迄今为止感染艾滋病毒的人,负责超过四分之一的艾滋病毒相关的死亡的全球负担;艾滋病毒携带者/艾滋病感染结核分枝杆菌在20 - 30倍患结核病的风险相比,免疫的人(1]。
和在欧洲吗?控制结核病和艾滋病毒合并感染,加上耐多药结核病,今天是最难克服的障碍在遏制结核病流行,世界卫生组织(世卫组织)促进特定的包,包括在控制结核战略的第二个元素(2]。开发于2004年由世卫组织和联合国艾滋病规划署(联合国艾滋病毒/艾滋病),这个包是基于结核病和艾滋病毒/艾滋病的国家之间的合作项目,并提倡12协作活动总结表1(3]。
战略是全面:尽管它的年龄,文档仍然保持其有效性,适度调整为代表的提议修订,目前基本完成(4,5]。
的活动总结表1A2和A4是那些让我们了解结核—艾滋病毒合并感染的流行病学(例如,评估趋势),并且在必要时采取适当的公共卫生行动。值得一提的是,A4的活动代表了一个更大的“伞”比A2。
那是最好的监测和评价方法,这些活动吗?看问题的一个临床医生,我们看到,通常有两种情形。
在结核诊所,结核病例系统检测艾滋病毒感染。当合并感染诊断,病人被称为内(或合作)艾滋病毒/艾滋病诊所确保抗逆转录病毒(ARV)药物和复方磺胺甲恶唑预防(CTX)尽快启动。此外,适当的咨询和外支持交付,根据国家标准。在结核诊所TB寄存器更新完整的结核病患者数据和艾滋病毒检测和信息,在适当的时候,与抗逆转录病毒药物和CTX使用的信息。
在艾滋病毒诊所、保护艾滋病毒/艾滋病患者获得新的结核分枝杆菌感染感染控制措施,发展为活动性疾病预防异烟肼预防性治疗(IPT),而活动性结核病诊断尽早通过加强病例发现(ICF)干预措施。艾滋病毒/艾滋病登记和报告系统应该显示,如果和当,ICF和IPT实践应用。
不幸的是,许多国家在欧洲地区仍面临困难照顾这双重负担,甚至只是在了解当前结核—艾滋病毒合并感染的流行病学6]。
尽管调用由世卫组织和联合国艾滋病规划署的艾滋病和结核病之间更强的集成反应(7,8),非常缓慢的实现这些建议在大多数国家,包括那些最严重的双重流行[5]。
同样的建议从全球结核—艾滋病毒控制策略应用于欧洲,也(9]。
然而,特定的国家需要在欧洲相差很大。事实上,有些国家在欧洲地区,考虑两种疾病在顶级的公共卫生重点(如。前苏联的国家像白俄罗斯、爱沙尼亚、俄罗斯联邦和乌克兰,等。)和其他的两个都不是优先级(如。奥地利、丹麦、德国和斯洛伐克)[9]。从欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)的角度来看,欧盟(EU)国家地区通常为结核—艾滋病毒合并感染分为低负担组(6]。然而,根据世卫组织的建议3)、监视新诊断结核病例中艾滋病毒流行率应在所有的国家,因为它是最关键的指标的国家需要更广泛的活动来控制合并感染。
定期报告渠道结核—艾滋病毒合并感染监测数据疲弱,ECDC委托两个研究来收集和分析所有可用的信息目前结核—艾滋病毒合并感染的监测实践和评估负担在欧洲(6]。K的研究ruijshaar等。(10在欧洲tb—hiv监测实践)收集信息。
好消息是,与较早的研究报道国家往往没有国家结核病患者感染艾滋病毒监测系统监测(11),大部分国家(72%),截止今天,这样一个系统。然而,七25回应欧盟/欧洲经济区(EEA)国家仍然错过了这一目标。此外,还需要进一步的努力来评估和改进监测系统已经在地方和使用。结核病患者的艾滋病毒检测水平低在一些国家,尽管国家常规测试建议:要进一步提升和测试水平在所有国家需要定期监测。这是至关重要的,特别是在欧盟/欧洲经济区国家抗逆转录病毒治疗(相对)交通便利。
P的研究impin等。(12]试图填补这一空白的艾滋病毒感染患病率在欧盟/欧洲经济区国家新诊断结核病例。尽管能力获取大量的研究中,任务的难度中见证了伟大的异质性研究的地理分布,这段时间的观察和采用方法而言,国与国之间的比较和时间趋势需要谨慎对待。然而,艾滋病毒流行率的增加趋势观察在波罗的海国家以及西方的欧盟国家,捷克和罗马尼亚,证实,即使在高活性抗逆转录病毒疗法是可用的和可访问的国家,结核病是一个持久的和增加的威胁。然而,猜测,艾滋病毒感染的增加或减少的趋势在结核病例可能是由于外国出生的人口比例的变化和控制措施的有效性,在静脉注射毒品使用者应谨慎对待,因为这些数据来自一个非常有限的研究。从这个系统回顾一个有趣的建议是监测系统可能低估被边缘化的人群,努力识别,针对这两种疾病的治疗和提高意识水平较高的国家应该考虑结核—艾滋病毒合并感染在这些人口(12]。这需要的是增强纸的证据Kruijshaar等。(10],许多结核病患者仍然没有了艾滋病毒检测。
在西欧国家,结核—艾滋病毒活动是由临床管理部门,因为他们有足够的资源和能力来跟踪这些情况。
结核病和传染病的能力是什么部门,以确保足够的结核—艾滋病毒监测和评价进行协作活动?在意大利,传染病部门照顾感染病例。布雷西亚的主要部门的经验,热那亚和佩鲁贾是结核—艾滋病毒感染病例的信息不一致可以从当地注册,但没有一个有组织的信息流动,数据不是用来通知的流行病学情况和计划活动的进一步加强。例如,在佩鲁贾的传染病部门,在意大利中部一个教学医院,50结核—艾滋病毒合并感染患者一直在诊断和治疗(46%的人是在国外出生的)354结核病患者随访队列中抗逆转录病毒(1987年)的引入,小组活动(表1)没有责任/能力的临床中心,而其他人则进行但不用于生成报告。
这些后者的例子从意大利代表一个方法似乎适合低负担的国家。然而,在意大利,可能在其他西欧国家,监控仍落后于预定计划。包括发现七个欧盟国家(意大利)不实现它需要进一步宣传这一重要问题。有效的监测能够及早发现任何警告的结核—艾滋病毒流行病学和要求适当的行动,在这种情况下由实现整个12包(监测和评价部分)。
更好的信息对结核病和艾滋病的活动如何执行,以确保单病人受到两种疾病照顾质量的方式是有用的为欧洲临床医生,因为这将允许他/她要求进一步证据人力和财政资源,更好地装备临床部门,提高宣传,计划和实施必要的操作研究活动来应对(许多)无法回答的问题有待解决。
这是一个双赢的机会,临床医生和公共卫生官员应该一起解决。
的欧洲呼吸杂志的领导领域的结核病再次证实了在这个问题上发表的两项研究Kruijshaar等。(10)和Pimpin等。(12ECDC的代表。
进一步的证据如何监测和其它结核—艾滋病毒协同活动执行在欧洲是必要的。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
- ©2011人队