传染病可以在监狱中传播很容易由于囚犯之间的密切联系。结核病和艾滋病毒/艾滋病是两个重要的原因从全球传染病发病率和死亡率1,2];监狱已经成为这些疾病水库在许多设置。全球结核患病率在囚犯可达50倍高于全国平均水平(3,4]。监狱占相当比例的结核病负担在美国(5)和结核病在监狱带来了世界其他国家的一个严重问题,特别是在前苏联的国家(6,7)和撒哈拉以南非洲地区(SSA) [8,9]。合并感染艾滋病毒与活跃的囚犯或潜伏性结核病是有据可查的4,10,11),这礼物困难的诊断和管理挑战监狱卫生系统。
除了免疫抑制由于艾滋病,结核病的高浓度监狱prisoner-associated经常相关风险因素,如营养不良、压力、药物和酒精的滥用,营养不良,和相关的慢性疾病(3,4,9]。此外,监狱生活条件差和大规模监禁[12通风不足,在这种聚集设置,促进传播结核分枝杆菌之间的囚犯。促进新宿主和环境风险等因素结核分枝杆菌感染发展为活动性疾病,也可能导致囚犯,再活跃的潜伏性结核病的风险这是监狱的至少一个数量级高于一般社区(3]。监狱作为水库的耐药结核病10- - - - - -12从东欧]这是越来越多的报道6,7,10,11,13和SSA监狱8,9,12,14- - - - - -16),在监狱结核病仍是一个被忽视的公共健康和人权问题[15,17- - - - - -19]。然而,在监狱结核病的问题不仅是局限在东欧和撒哈南的非洲国家。在1990 - 1991年,令人震惊的结核病疫情在纽约州(美国)监狱记录171名囚犯活动性疾病,发病率的156/100,000 [20.]。39岁的171名囚犯耐多药(MDR)一样,除了一个,感染了艾滋病毒。有一个高死亡率的87%。纽约监狱健康服务的能力有限,导致耐多药结核病例的转移平民医院进行进一步的管理,导致耐多药结核病的传播。虽然此次暴发后采取有效的防治措施,结核病在监狱仍然占总数的4.2% (n = 461)结核病负担在美国2009年(5]。值得注意的是,报告了94例原发性耐多药结核病在美国2009年(5]。
在英国,结核病最近被认定为一个新兴的健康问题在囚犯(21,22]。回顾接收(2004 - 2007)205英国囚犯与新诊断结核病的研究显示,超过三分之一的文化确诊病例(48 139)耐异烟肼。囚犯们被英国出生(47%更有可能与25%)、白(33%与22%)和肺结核(75%与56%)相比,所有其他结核病患者在英国见过在此期间(29340例年龄≥16岁)21]。结核病的发病率在伦敦的囚犯现在是208每100000人;近15倍于普通人群的患病率在英国和伦敦的普通人群的近5倍(22,23]。囚犯,无家可归者和药物滥用者共同占17%(321 1941)的结核病例和44%(31 71)的痰涂片阳性耐药病例。已经有近50%的结核病例数量的增加在伦敦在过去的十年里,从1999年的2309例增加到2009年的3440例,和越来越多的担忧“白色瘟疫”的回归(TB)到伦敦(24]。
结核病在监狱里提出了一个特别具有挑战性的公共卫生、经济和社会问题在撒哈南的非洲国家8,9,14,15,19和前苏联国家7,11,12,25,26]。据估计,监狱人口总数在200万年欧洲>,> 1050万囚犯每年通过监狱系统(17]。的比率在普通社区结核病在囚犯结核病在欧洲估计,平均而言,是15:1。监狱的前苏联国家全球结核病患病率最高的国家之一(2),与耐多药结核病及其与艾滋病毒/艾滋病在囚犯和监狱工作人员成为一个主要公共卫生问题(27]。耐药结核病的问题在欧洲,及其与艾滋病毒的关系已经被最近的一份报告中强调了欧洲科学学院咨询委员会(EASAC)耐药结核病在欧洲(13]。这份报告认为,欧盟已经失败了,到目前为止,充分应对威胁全球结核病和耐多药和广泛耐药结核病的出现在东欧,欧洲其他国家是一个不祥的耐药结核病的风险问题。
全球结核病被认为是主要的传染性死亡原因为艾滋病毒感染者,并负责估计艾滋病死亡人数的30% (1,28]。艾滋病毒感染和相关免疫抑制是一个主要的风险因素活动性结核病的发展获得新的结核分枝杆菌感染或有潜在的结核分枝杆菌感染。SSA的数据表明,艾滋病毒流行率在监狱中艾滋病毒流行率的两倍多的社区(29日]。由于结核病和艾滋病流行密切相关,健康服务的囚犯必须协同一致,这样管理与抗结核药物和抗逆转录病毒疗法可以有效地监控。
10倍的差异在监狱和平民之间的结核发病率据报道从SSA监狱显然成为耐药结核病的水库(3,9]。在SAA国家结核病和艾滋病毒/艾滋病高发意味着高艾滋病毒合并感染结核病患者:一个潜在的定时炸弹扰乱最近结核病和艾滋病的进展控制(30.]。这是一个必须由政治家和迫切优先国际资助机构。这种紧迫感不应低估鉴于当前数据在耐药结核病SSA监狱可能低估了由于缺乏资源和有限的能力有效的耐药性检测(9]。监狱全球共享通用的可怜的住宿问题,通风不良和医疗设施不足3,4,6,9,10]。这些往往会变得更加明显在中低收入国家,矫正系统的预算资源远远低于高收入国家。那些在监狱在英国住的环境21,22,31日),美国(5,32和西欧17,33]相对比困难的条件下囚犯面临在撒哈南的非洲国家14,18,19,34)和东欧的部分地区(7,11,12]。
结核病控制在监狱的失败必然地对社区的影响一般通过参观监狱,监狱工作人员和犯人排入社区,因此,提高结核病控制在监狱对结核病控制的影响在社区(30.]。通用指南(如。世界卫生组织(世卫组织)、疾病控制和预防中心(CDC),国际结核病医疗标准》(开阔)和国家健康和临床研究所(NICE))结核病识别、管理和控制在监狱需要实现所有监狱(4,30.,35- - - - - -40]。在高收入国家应该有管理指南囚犯与结核病。在英国,好指南(38)强调提供教育和支持治疗期间犯人。出院计划建议,应该在足够的时间从监狱中释放或者转移的个体。监狱结核病之间更好的联络护士医疗官和地方卫生当局或初级保健医生治疗的连续性管理应该通过后续任命合规监控、临床恢复和治疗完成。建议患者应给予结核病信息传单和放电信国家结核病的结果,待遇,解决当地的结核病转诊诊所。虽然准则存在,他们很难在实践中实现了安德森et al。(21)显示,只有48%的囚犯被诊断患有活动性结核病治疗和完成20%是失访。
在当前的经济形势下,许多中低收入国家,特别是东欧和SSA,预算不足提供质量和有效的卫生服务和他们继续依靠捐助资金的支持。这导致缺乏准确的数据和信息的真正规模在监狱结核病的问题。监狱医疗服务的不足和实验室诊断设施检测结核病和耐多药结核病导致不存在或糟糕的数据记录。证明特定请求额外的捐助资金来改善囚犯的健康服务,至关重要的是,一个证据基础通过正确设计研究结核病的几个重要方面囚犯和监狱工作人员在社区及其对结核病控制的影响。然而,这样的研究必须不利用脆弱的监狱人口。囚犯面临限制他们的自由和自主权,和有限的隐私和医疗不足(36,41]。因此,他们需要特定的保护当要求参与研究,和任何提出需要仔细审查的研究伦理委员会和监狱当局。遵守最高的道德价值和人权的保护是至关重要的设计和开展研究涉及的囚犯36,41]。自愿的知情同意的收购,保护隐私和医疗条件同意的独立研究,是至关重要的因素。没有官方建议伦理研究监狱目前可用在大多数贫穷的东欧和撒哈南的非洲国家,这些必须开发。
多种因素燃料结核病的传播,艾滋病和其他传染病在监狱内。有迫切需要准确地定义驱动因素在监狱结核病,问题的严重性和优先级来融资。建议可以让政府和资助机构投资于被忽视的卫生服务领域的囚犯。一个系统的方法来管理结核病在监狱将导致更好的优化和成本效益的结核病筛查方法,艾滋病和其他感染,并确保及时、快速、准确的诊断和治疗结核病和艾滋病。除非这是立即执行,结核病在监狱里仍将是一个被忽视的全球性问题。
脚注
支持声明
j . O’grady, p . Mwaba n . Kapata m .霍尔舍和a . Zumla收到EuropeAID支持(活性检测活动性肺结核(法律))。j . O ' grady m . Maeurer p . Mwaba n . Kapata m .霍尔舍和a . Zumla收到拨款支持欧洲和发展中国家临床试验伙伴关系(EDCTP)(结核病锅非洲Consortiumfor公开评估的灵丹妙药,快速评估ofmoxifloxacin肺结核(REMOX)和结核病整洁)和瑞银(UBS)擎天柱的基础。a . Zumla还收到了伦敦大学学院医院NHS信托基金会的支持(UCLH)——全面的生物医学研究中心(银监会)和英国医学研究理事会(MRC)。
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