我说不去反驳什么布鲁特斯说,
但我在这里说我所知道的。
威廉·莎士比亚。尤利乌斯•凯撒。3,场景2,线100 - 101。
肺康复是一个基石管理慢性阻塞性肺疾病(COPD),因为除了戒烟治疗和长期氧疗法只是症状[1]。当前的全球倡议建议慢性阻塞性肺疾病(黄金)原则是所有阶段的疾病可能会受益于这样的项目1。最有效的组成部分,这些项目是外围(最好是下肢)肌肉运动训练,而吸气肌训练的作用(IMT)稳定的慢性阻塞性肺病患者仍然是有争议的2- - - - - -5。
美国胸科学会/欧洲呼吸协会声明肺康复建议,“尽管数据还没有定188bet官网地址论,IMT可能被视为辅助治疗肺康复,主要在疑似或证明患者呼吸道肌肉无力”4。联合美国胸科医师学会/美国协会心血管和肺康复治疗的循证临床实践指南面板5(包括一些最受人尊敬的贡献者的前面的声明4)建议“IMT被认为是在选定的COPD患者减少吸气肌肉力量和呼吸困难尽管收到最佳的药物治疗。”That panel suggested that a large-scale, multicentre randomised controlled trial (RCT) should be performed with appropriate statistical power to more completely examine the role of IMT in treating patients with COPD, concluding that “the scientific evidence does not support the routine use of IMT as an essential component of pulmonary rehabilitation” (grade of recommendation 1B)5。然而,为什么“不确定的数据”4或“b级推荐1”5被认为是“无效”的同义词,或者防止个别病人的治疗模式6吗?临床实践应该基于最好的科学证据,这并不总是对应于仍然讨论循证医学(EBM),涉及的使用指南和荟萃分析为基础的临床方法7,8。换句话说,我们的医疗实践循证医学必须是有限的?例如,当然所有本杂志的读者长期使用支气管扩张剂(单独和/或组合)在稳定的标准综合治疗COPD患者中,一种方法建议的指导方针1。我们确保IMT不如这样合理的药物治疗这些病人吗?在下面的文章中,我们将简要地并行病理生理基础,生理效应和临床结果这两个稳定的慢性阻塞性肺病患者的治疗工具,试图回答一些关键问题3。
病理生理基础
问题
气道阻塞或吸气肌肉无力导致运动限制在慢性阻塞性肺病?
回答
1)有证据表明,在慢性阻塞性肺病患者气道阻塞相关静态恶性通货膨胀导致进一步增加操作肺容积(动态恶性通货膨胀),导致劳力性呼吸困难9。因此,有一个病理生理基础用药减少气道阻塞(支气管扩张剂)。
2)周边肌肉无力是观察到稳定的慢性阻塞性肺病患者不同的黄金阶段10。这是病理生理基础为公认的有效的肢体肌肉运动训练4,5。观察到类似的吸气肌无力在COPD患者中,而慢性吸气肌肉疲劳是较弱的证据3,11。由于通货膨胀,缩短隔膜发展低力(小压力)在收缩,导致呼吸困难和减少锻炼耐力12。它最近暗示,在慢性阻塞性肺病剧烈运动,减少呼吸道丹田和肋间肌肉灌注,但保存肢体肌肉血流量(四头肌),随着高原的成就心输出量,可能代表循环系统无法满足能源需求的运动和呼吸的肌肉13。相比之下,在这些患者中发现膈适应更大的氧化能力和抗疲劳14。因此,有一个病理生理基础工具改善吸气肌肉功能的使用。
生理效应
问题
气道阻塞改善与支气管扩张药吗?吸气肌肉应对特定的培训吗?
回答
1)慢性阻塞性肺病是定义为“可预防和可治疗的疾病和一些重大的肺外的影响,可能导致个别病人的严重程度。它的肺分量的特点是不完全可逆的气流限制…”1。这意味着,根据定义的特定生理结果药物(bronchodilation)是不能完全有效地稳定的慢性阻塞性肺病。然而,临床研究表明长期的有用性支气管扩张剂(和这些药物实际使用)在稳定的慢性阻塞性肺病1,15。
2)原则的肌肉力量和耐力训练,包括特异性和强度,也适用于吸气肌肉16。“特异性”意味着生产培训效果相关的刺激,即。力量训练(高强度和低数量的重复)将主要提高强度,而耐力训练(低强度和高数量的收缩)将提高耐力。实际上,在当前的问题188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志,Gosselinket al。1732的荟萃分析在这些患者相关的,这表明,IMT改善吸气肌肉力量和耐力。也有机制这些影响的数据。IMT增强肺氧吸收动力学和高强度锻炼人类宽容,表明提高运动耐量IMT后可能是相关的,至少在某种程度上,改善氧动力学18,所以可能会提供一个答案建议循环系统无法满足呼吸肌肉的能源需求13。此外,IMT的功效在诱导胸腔肌肉重塑Ramirez-Sarmiento明确的里程碑式的研究解决et al。19他观察到的结构适应性外肋间肌肉在COPD患者IMT。因此IMT特定的生理效应。
临床结果
问题
许多试验测量干预对代孕的影响结果,如最大吸气压力(MIP) IMT或在1 s (FEV用力呼气量1由支气管扩张剂),但患者和临床医生更感兴趣的临床结果包括死亡率和健康相关的生活质量(HRQoL)20.。之间是什么关系支气管扩张剂或在COPD患者IMT和结果吗?
回答
1)长期经常使用支气管扩张剂,和广泛的文献就其临床效果在许多结果的措施1,21,22的定义,尽管“不完全可逆的气流限制。”1和病人的FEV的事实1应对短期支气管扩张剂不预测长期应对支气管扩张剂治疗,并从每天可能会有所不同23。
2)分析17也进行了研究与比较IMT与虚假的控制干预所要求的吗5并显示所有功能锻炼能力,显著改善呼吸困难和HRQoL。吸气肌肉耐力训练是显示效果低于吸气肌肉力量训练。结论是吸气肌肉无力,患者IMT的一般运动训练计划改善MIP和倾向于提高运动性能17,确认以前的荟萃分析24。死亡率的数据都是不确定的IMT和支气管扩张剂21,22。虽然这个形态的安排和维护策略应该进一步的评估,有条件就像手术”预处理和术后早期康复应该推荐,因为它可能产生功能的好处可切除的肺癌患者”25。这种情况可能会受益于一个短期的围手术期的IMT计划26。因此,有证据表明对IMT的影响,至少在选定的COPD患者,这对许多常用的治疗工具不可用,如许多药物和通气策略用于慢性阻塞性肺病1,27。
总之,有生理的证据表明,吸气肌无力是慢性阻塞性肺病的临床特征(一些慢性阻塞性肺病表型?)患者,较弱的证据吸气肌肉疲劳在COPD患者潜在的运动极限运动能力。有生理实验室研究表明,如果应用得当,IMT改善吸气肌肉功能,尤其是在那些病人吸气肌肉较弱。相关和荟萃分析表明,IMT可能是一种有效的治疗方法在慢性阻塞性肺病病人改善呼吸肌肉力量和耐力,导致减少呼吸困难和改善功能锻炼能力和HRQoL,尤其是当考虑IMT除了一般的运动训练。
前面的问题后,我们可以得出这样的结论:至少在选择稳定的慢性阻塞性肺病患者IMT的有效性的证据,低成本形态的肺康复没有已知的副作用,不低,潜在的不利的副作用不高于长期支气管扩张剂,井承认这种情况的长期治疗。临床医生应该提供最好的照顾病人承认需要证据,适当地解释证据的质量,考虑患者的价值观和偏好的决策过程7,8,不排除任何可能有用的工具。
脚注
感兴趣的语句
声明对n Ambrosino可以找到www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml
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