引人注目的是,多达三分之一的患者参加初级卫生保健(PHC)设施出现呼吸道症状和正在寻求治疗1- - - - - -4。根本原因是广泛的,包括从普通的感冒到肺肿瘤及其发生频率存在很大的不同1。而> 50%的那些寻求呼吸道护理患有急性呼吸道感染(ARI)1、结核病,这仍然是一个致命的杀手> 125年被发现后的引发剂,结核分枝杆菌5,仅占非常小的比例的咨询与呼吸道投诉(< 2%)1- - - - - -4,6,7。慢性阻塞性肺疾病和哮喘遇到更多结核病和经常比阿里。然而,全球哮喘患病率一直在增加,在过去的几十年里几个设置8。一个常见的观点是,呼吸道疾病,如果不是诊断,及时、正确地处理和管理,为个人和公共卫生问题。
另一个常见的观点是,许多呼吸道疾病的特点是类似的症状;例如,咳嗽和盗汗可以在肺结核,肺肿瘤和阿里斯。临床医生在PHC设施,这一切的中心,经常感到挑战,找到正确的路径在一个巨大丛林的类似呼吸道症状可以是一个冗长乏味且误导奋进号。复杂路径构成做出正确的诊断,治疗和管理所有呼吸道病人的选择。虽然在许多国家帮助指导(临床指南的形式存在于如何管理孩子年龄< 5岁阿里斯9和结核病患者不论年龄)3,通常是没有明确的指示如何管理non-TB病人。事实上,他们占> 97%的呼吸道病人年龄≥5年。
世界卫生组织(世卫组织)的上下文中综合疾病管理计划过去存在,即青少年和成人疾病综合管理指南(IMAI)10儿童疾病综合管理9。毫无疑问他们一直有用的照顾病人呼吸。然而,他们并不能完全覆盖整个范围的病人。国际行动,如全球倡议对哮喘和慢性阻塞性肺疾病的全球倡议,也导致有用的指南8,11对PHC从业者面对呼吸道疾病患者。但是这些是呼吸道疾病横切和完全基于症状的。在现实中,特别是在过去重要级别,呼吸道病人管理的基础上,他们的症状,如。呼吸困难和咳嗽,但在过去这是有时发现在执行中缺乏系统性和非标准化的方式协议。如果临床医生在试图找到正确的道路无指导的呼吸丛林的类似症状,可以妥协的追求的结果,如。诊断质量的呼吸道病人,包括结核病患者、不足和不必要的昂贵的治疗处方和低效的转诊的患者在缺乏明确的推荐标准。研究支持这个显示设置中缺乏标准化指导> 85%的呼吸道病人抗生素4,7和40%的呼吸道病人咨询基层卫生设施被称为上水平3。研究清楚地表明,并不是所有的人需要抗生素,其中许多被称为上层水平可能是潜在的治疗在过去的水平。毫无疑问这样的不能控制的实行可以妥协的资源效率,影响患者和卫生系统。
2006年,世界卫生组织推出了新的结核控制战略(表1)后,密集的讨论有关结核病的利益相关者在国家和国际水平在不同的国家和机构5。该战略在2009年更新。
点(直接观察治疗,短期)策略,已对全球结核控制的改善做出了巨大贡献在过去的十年12,被认为是更有效的通过附加组件的附加价值(表1),尤其是针对结核病相关的2015年发展目标。肺部健康实用方法(PAL),世卫组织于1998年发起13被公认为加强卫生系统,因此,成为新的结核控制战略的一个组成部分(表1)。被确认为一种手段改善结核病可疑的选择和病例管理但远远超出唯一结核病控制方面。朋友可以提供答案所有呼吸道疾病,因为它旨在揭示呼吸很多临床医生面临的丛林。各种研究表明不同与朋友相关的潜在好处归纳了实现在不同的国家表2。
朋友是什么?
朋友是一个集成和基于症状的方法关注所有优先级呼吸道疾病中遇到过去重要,包括结核病。朋友试图一指路明灯照耀在广阔的呼吸丛林。其病人综合征的方法旨在改善呼吸系统疾病的诊断和治疗的质量可供。它是通过标准化服务交付通过制定和实施基于症状的临床指南。重要的是,朋友还提供了指导管理方面相关的卫生系统。
朋友是基于两个主要组件
标准化的临床护理
组件涉及国家层面的发展标准化一级临床实践指南(如。过去重要设施,症状,而转诊水平应该处理特定的呼吸环境管理水平。典型的PHC水平朋友指导利用关键迹象导致诊断分类,确定程度的严重性和决策,并必须符合药品处方规定,国际和国内对疾病管理的建议和其他相关国家或国际准则(如。IMAI)特定国家设置。PAL-derived诊断算法的一个例子如下总结。
在卫生部门协调
有效的呼吸道病例管理、协调意味着高度有组织的卫生保健工作者之间的协作的不同类别和各级卫生系统。所有那些参与朋友的角色和责任必须明确定义,以确保功能完备的呼吸系统集成服务。朋友与国家卫生资源规划和实施还需要协调任何正在进行的医疗改革。
为了确保朋友变得完全操作,应该实现一些技术和管理要素。1)指导方针必须在全国范围内适应尊重一个独特的国家情况。2)建议必须可行的治疗方案(如。药物推荐朋友准则是在那个国家的基本药物清单)。3)呼吸道疾病管理的最低设备可用在不同级别的卫生系统。卫生专业人员必须培训的朋友,必须持续的政治承诺,该国的卫生管理和信息系统必须用于提供伙伴活动的监测和评价。
朋友适应在国家层面是必须的,必须考虑到流行病学、社会经济概况、国家卫生政策、卫生系统和卫生资源的结构,特别是在过去的水平2,3。这个过程包括建立国家工作组PAL,指导和支持最初的朋友的活动,比如临床指南开发。
一组定义的重要性的权重准则中包含的呼吸道疾病,确保符合国情的所有权的朋友从一开始。开发指南和培训材料应该测试,覆盖所有相关优先呼吸道疾病,定义角色所涉及的所有设备和基本药物,卫生保健工作者和在标准化信息查询系统的过程。此外,一个国家扩张计划必须协调与相关机构合作,如过去重要部门和国家结核病规划。最终的朋友可持续性,其实现应该明确确定单位的领导下在卫生部,确保适当的与相关服务。
结论
朋友代表一个全面计划管理的呼吸道疾病,包括技术和管理两方面。因此,它提供了明确的方向协调医疗相关结构内不同水平和一般卫生服务,包含定义良好的国家适应病人转诊标准。补充针对疾病的国家和国际准则,朋友帮助临床医生呼吸丛林中找到正确的方式更有效率。事实上,朋友指导临床医生诊断:正确解释的关键症状和体征;评估诊断(表3);确定的严重程度(如。在哮喘患者);建议适当治疗;,如有必要,确定推荐选择。到目前为止有∼50个国家某种形式的PAL活性在不同阶段的多步朋友实现过程(到底是。Ottmani;个人沟通)。
预计长期伙伴的应用将进一步强调可能见朋友的影响表2。呼吸道护理的改进集成的比例预计将增加呼吸道PHC患者管理和减少住院病例的比例。改善呼吸系统患者诊断肺结核的质量和降低成本的呼吸道病例管理也朋友将确保长期的优势。
我们必须记住,严格的结核控制规划,加强卫生系统的一部分,将提供许多悬而未决的结核控制挑战的答案,如。耐多药的预防(MDR)和广泛耐药(XDR)一样20.。故意,耐多药结核病和广泛耐药结核病的治疗和护理病人可以成本超过100倍的抗药结核菌株的病人。这是“仅仅”在货币方面,独自离开的黯淡前景严重遭受由于长时间的治疗,治疗成功的概率较小,高社会成本造成的收入损失的活动和经济收益受损。类似的相关成本降低催化了朋友可以预期,如。通过减少不必要的救护车服务指加剧哮喘病例PHC设施来医院。
应对呼吸道疾病的巨大负担包括结核病在低收入、中等收入和高负担的欧洲国家需要持续超过一个人的奉献。临床医生参与治疗、护理和管理各级呼吸道疾病(尤其是在PHC级别)可以加强他们的信心找到正确的方式在一个混乱的呼吸丛林的朋友概念。应用他们的知识中扮演着重要角色,朋友可以是一个有用的指导与其他策略和指导上述原因。
的成功进一步培养引进其他国家的朋友21在欧洲国家,其扩张,补充点22和添加成功,还取决于欧洲呼吸协会的一个关键的角色(人)。188bet官网地址我们不应该满足于只针对疾病的方法控制呼吸道疾病。尽管我们显然是不主张废除这样的策略,高度重要性的人强调基于症状的方法,比如朋友和它的好处。因此,它可以帮助临床医生和卫生系统更好地处理呼吸道病人,帮助病人改善他们的护理。没有强烈强调朋友的重要性科学和公共卫生机构,通过呼吸道丛林剩余风险的方式乏味和拉登的错误。朋友及其共同推广可以提供一个全面的一揽子计划呼吸情况下遇到的临床医生(从处理轻微的哮喘阶段识别危险威胁的重要性如耐多药和广泛耐药结核病)充分和处理它们。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
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