摘要
为职业性哮喘的预后的最重要的因素是曝光之前从曝光去除症状的长度。我们希望,以确定因素,包括社会经济地位,可以在哮喘症状发作后提交要求到法医机构影响延迟,并确认该延迟与较差预后呼吸和较高的成本直接相关。
这是对魁北克工人赔偿委员会声称职业哮喘赔偿的主题的横断面研究。在诊断后在重新评估〜2.5 YRS上收集数据。有关症状和从暴露中移除的年数的信息是从药物申请获得的。
研究中包含60项受试者。年龄较大,收入> 30,000美元,由于高分子量试剂具有职业性哮喘,与在从暴露中移除前的症状的多年接触多年来呈正相关。随访期间持久气道高反应性的受试者具有较高的症状多年。在工作场所体验症状<1年产生较低的直接成本。
这些调查结果可能有助于监测计划,这些计划可以优先针对这些工人的这些亚组。
大多数职业性哮喘(OA)患者在离开正常工作场所并服用治疗潜在气道炎症的药物后仍有症状1.决定OA预后的单一最重要因素是在诊断之前在经历症状和随后从暴露中进行症状时,个体暴露于违规药物的持续时间2.社会经济因素是健康的重要决定因素,影响最着名疾病的频率,严重程度和进展3..在欧洲,无论个人的教育水平或社会阶层,个人的低社会经济地位都被证明是哮喘和生活在贫困地区的危险因素4.如在巴西青壮年人口与工作有关的哮喘与较低的教育水平相关,很可能是因为在学校度过了一个较短的时期这些人更早开始工作,因此,需要较长的工作中接触潜在的违规代理商。此外,由于他们文化水平低,他们只有有限的工作场所和易于在手动与职业暴露的风险较高的工作5.
除了身体健康状况明显恶化外,患OA还对个人产生了重大的社会经济影响,因为25-38%的人长期工作中断,42-78%的人报告收入减少6.补偿OA生成高成本的法医学的机构作为质检报告,加拿大:OA的平均总成本的案例被报道是61300加拿大元(CAD)和高主题> 40岁的年龄,男性和那些需要再培训或提前退休7.
本研究的目的是确定社会经济因素,可以影响提交索赔的医疗法律机构的延迟,消除暴露后的哮喘症状出现。我们想要确认这种延迟与较差的呼吸道预后有关,并检查这种延迟是否与其他成本一起产生较高的直接成本。
方法
这是一项横断面研究,调查2004 - 2006年魁北克省魁北克省(加拿大)赔偿委员会赔偿委员会的科目,并在蒙特利尔地区进行了永久残疾赔偿。所有研究科目都有书面同意参加他们的参与。研究议定书由我们医院的伦理委员会批准。
在重新评估工作人员赔偿委员会的受永久性残疾赔偿的时候调查了受试者,并回答了药物调查,烟草消费,导致OA的代理人的类型,有关工作场所的信息,社会社会学和社会经济结果以及有关工人赔偿委员会的社会康复计划的信息。咨询工人的赔偿委员会记录,以获取有关赔偿收入损失和赔偿赔偿赔偿费用的信息。收入损失的赔偿主要是在从涉及违规工人的工作场所移除工人后恢复期间的赔偿期(≤2YRS)赔偿。在工人补偿板的重新评估时,诊断后和随后从工作场所移除后,〜2年在重新评估时分配了功能性损伤的赔偿,并根据OA的工人补偿委员会规模计算。
通过查阅工人补偿委员会文件确定了在消除接触前有症状的工作场所接触年数。我们记录了当地医疗委员会在最初的官方报告中提到的时间段。
在诊断和再评价时进行皮肤点刺试验,并对受试者进行肺活量测定、甲胆碱激发试验和诱导痰分析。
在诊断时,对所有研究参与者进行特定的吸入试验,阳性试验是确定诊断的先决条件。根据工人补偿委员会OA量表(0%:轻度;100%:最大程度)8.该规模包含三个因素,与美国医学协会(AMA)提出的方式相同9:支气管水平,支气管响应性程度,需要药物治疗哮喘10.我们通过用诊断时的评分减去再评估时的评分来估计哮喘严重程度的变化。在一些分析中,我们使用了18%的分界值对数据进行了二分。此严重程度反映轻度梗阻(1秒内用力呼气量(FEV)1(71-85%预测),轻度支气管高反应性(刺激剂量的甲胆碱导致FEV下降1≥20%(个人电脑20.) - 18 mg·毫升−1),如有需要,定期使用支气管扩张剂。
连续数据以平均值±表示sd或中位数(四分位数范围)。比例比较采用卡方或费雪精确检验。连续变量比较采用t检验或Mann-Whitney U检验。我们用斯皮尔曼ρ公式进行相关分析。在进行单变量分析后,进行多元线性回归,并交错纳入预测因素,以评估社会人口学(年龄、性别、移民状况、婚姻状况、教育)、经济(收入、子女抚养)、工作场所(诊断时雇用公司的规模、在当前雇主的工作时间)和哮喘相关变量(根据分子量和哮喘严重程度导致OA的类型)。采用软件包(SPSS V16, SPSS Inc., Chicago, IL, USA)进行统计分析。我们认为p值<0.05具有统计学意义。
关于这些方法的更广泛的描述可以在在线补充材料中找到。
结果
在研究期间,73个科目有资格参加。我们无法接触五个科和8名受试者拒绝参与,剩下82%的参与率。未参与者并未从有关性别,年龄,诊断,遗传性过敏症,吸烟情况,肺功能和过度反应对乙酰甲胆碱参与者显著不同,与OA的科目比例低分子量(LMW)的过敏原,并与之前的症状,在工作场所的年数提交索赔。
参与者选定的基线特征可以在表格1.其中9人(15%)出生在加拿大以外。代理造成OA发现在诊断异氰酸酯(n = 15),面粉(n = 8)、木粉(n = 2),金属(n = 4),树脂和胶水(n = 5),谷物(n = 2),动物皮屑(n = 4),化工产品(n = 8)、橡胶(n = 5),过硫酸盐(n = 1),其他蛋白质(n = 5)和未知(n = 1)。
诊断与再评估之间的中位(四分位数范围)时间为33(30-51)个月。在重新评估时,有6名(10%)受试者报告仍接触到有害物质,但非常偶然,且程度明显较低。这六名受试者离开了他们的工作场所,但继续在另一个车间为同一个雇主工作。他们在调查问卷中承认,当他们经过旧工作场所时,偶尔会接触到辐射。13例(22%)受试者继续为同一雇主工作之前诊断但不再暴露在所有因果代理,20(33%)已经改变了他们的工作场所,3(5%)为新岗位培训计划,12(20%)失业和12(20%)已经提前退休。确诊OA后,2名(3%)受试者在寻找新工作方面得到了工人补偿委员会的帮助,9名(15%)受试者接受了有学习的再培训计划,7名(12%)接受了没有学习的再培训计划,42名(70%)没有接受再培训或帮助寻找新工作。26名(43%)受试者的收入较低,18名(30%)受试者的收入较诊断前高,16名(27%)受试者的收入保持不变。即使在考虑了通货膨胀和使用加拿大消费者价格指数计算预期收入后,44人(73%)在重新评估时获得的工资仍低于预期,16人(27%)在重新评估时获得的工资高于预期。薪水较低的人平均下降了16(7-46)%,而薪水较高的人平均上升了16(7-55)%。
我们在单变量分析中确定了不同社会经济因素对YWS的影响(表2.).对于年龄>40岁、有独立子女、工资≥30000 CAD、诊断时哮喘更严重的受试者,YWS显著延长。根据移民身份、根据加拿大统计局(Ottawa, ON, Canada)采用的低收入状态、公司规模和工会从属关系,YWS没有显著差异(单变量分析中所有p>0.2,数据未显示)。我们首先进行了一个多元线性回归,包括社会经济变量,如定义先验在我们的研究假设中(模型1,表3).然后,我们包括经济变量(模型2)和与哮喘相关的变量(模型3)与单变量分析中的YWS有关(表2.).在最佳拟合模型中,收入<30,000 CAD与YWS呈负相关,而年龄越大、对高分子量(HMW)过敏原敏感、诊断时哮喘严重程度越高均为正相关,且除药物类型外,均与YWS独立相关。有抚养孩子的人的YWS倾向更高。与仍在职或接受新工作培训的受试者相比,失业或提前退休的受试者倾向于拥有更高的YWS (4.2 (0.5-11.9))与1.1(0.1-14.8)年:p = 0.086)。
收入损失的补偿成本与YWS (r = 0.405, p = 0.007)、诊断时哮喘严重程度(r = 0.428, p = 0.004)和工人补偿委员会分配的永久性损害比例(r = 0.389, p = 0.049)有关。功能损害费用补偿与诊断时哮喘严重程度(r = 0.577, p<0.001)和分配永久性损害的比例(r = 0.728, p<0.001)相关。总成本与YWS相关(r = 0.38, p = 0.006,图1)、诊断时哮喘严重程度(r = 0.510, p = 0.001)以及分配的永久性损害的比例(r = 0.503, p = 0.009)。除康复方案类型和就业状况外,还根据选定的健康和社会经济因素分配费用表4..移民身份,受抚养子女,代理人,教育等因素,与雇主和劳动联盟隶属关系的数量没有显着改变收入损失的赔偿,赔偿职能减值或总费用。在多变量线性回归分析中,暴露在从暴露中除去症状之前暴露的<1 YR呈否定相关,而较大的是与赔偿损失的收入成本(表5.,模型1),但当在重新评估时将协变量就业状况加入模型时,<1年暴露与消除暴露前症状的关系与收入成本损失补偿的相关性不显著(表5.,模型2)。在移除暴露之前暴露的症状不到一年,较旧的症状与总成本显着相关(表5.,型号3)以与收入损失的赔偿相同的方式,当在重新评估的模型中增加协变量就业地质时,关系保持不变(表5.、模型4)。
关于在线补充材料中可以发现诊断和重新评估之间功能测量变化的进一步结果。
讨论
我们的研究表明,年龄较大、收入较高、哮喘与高分子量过敏原有关的工人,暴露在高分子量过敏原中的时间较长,在消除暴露之前出现症状。这种延长的暴露与诊断时哮喘严重程度的增加和持续的支气管高反应性相关,暴露停止2.5年后,再评估时需要增加抗哮喘药物,以及医疗法律赔偿机构的更高直接成本。
年龄越大,YWS越高。年龄较大的工人通常收入更高,更有可能有需要抚养的孩子,在找新工作时可能会遇到更多问题。这些因素可能使受试者更不愿意向法医学机构报告。在比利时,患有OA的工人的年龄也与失业或更换雇主的风险有关11.然而,在法国,阿梅耶et al。12发现的情况正好相反,这可能是因为再培训项目不容易提供给受OA影响的年轻工人。我们发现那些有抚养孩子的人有更高的YWS。这些人可能不愿要求赔偿,因为他们不仅担心失去工作和收入,还担心失去自尊和家庭供养者的地位。此外,Marabiniet al。13也显示患有OA的员工和依赖的家庭成员更有可能继续工作。
我们还发现,受教育程度高于中学水平的被试倾向于有更高的YWS,这与其他研究者的研究结果不同。教育水平低已被确定为年轻人群中与工作有关的哮喘的一个危险因素5,由于延迟,直到对OA的诊断14并作为诊断OA后失业的预测因子11,12.在我们的多元分析中后验模型 (表3),我们展示了教育,可能是因为它与收入的关系,不再重要。
更高的收入与更高的YWS相关。这与加拿大的调查结果相反,该研究所在抵达工人中的OA明确诊断的时间更长,家庭收入低14.这种差异可能是因为我们的研究结果略有不同。我们测量了消除暴露前症状的中位暴露时间;然而,在Poonai的研究中et al。14,在作出最终临床诊断前确定症状的平均持续时间。然而,在同样的研究人员进行的一项后期研究中,家庭收入较低与OA患者诊断时间不再相关15.做出最终诊断所需的时间取决于许多因素,如工人、雇主和医生对OA的认识和信息的可获得性,以及进入专门中心的机会。其他重要因素可能是症状的严重性、工作暴露的性质和程度以及提供的补偿。我们解释我们发现的差异是由于QC(加拿大)全面的OA管理和赔偿体系并没有阻碍低收入工人索赔,而是允许他们在没有重大收入损失的情况下寻求帮助和调查。以及再培训的机会,以便在再培训后找到一份收入相近甚至更高的工作。相比之下,高收入和高教育水平的劳动者更有可能在申报时犹豫不决,因为他们在收入和再培训机会方面可能会失去更多。兼职工人可能担心失去工作或被拒绝就业保险资格,高薪工作的工人可能面临收入或社会地位的损失16.根据我们的研究结果,骨髓炎对社会经济地位较高的工人可能有更不利的影响,这与大多数健康状况相反。
对HMW剂有OA预示较高的YWS。与HMW变应原相比,低分子量(LMW)的成人严重哮喘发病风险没有显著差异17,但一些研究表明,对低分子量药物(如异氰酸酯)敏感的受试者,在诊断前的疾病预后更好,潜伏期更短,症状持续时间更短18,19.我们确认哮喘严重程度与YWS有关。OA的大多数后续研究一直表明,暴露症状的持续时间是患有哮喘持续存在的主要决定因子,因为审查后遭到停止暴露后20..然而,即使在我们的模型中对哮喘严重程度进行了调整,社会经济因素(收入和受抚养的儿童)以及年龄和因子的性质仍然与YWS显著相关(表3),这表明这些因素本身起着重要的作用。过去的研究未能证明患有更严重哮喘的受试者在诊断后更有可能失业11- - - - - -13.然而,这些研究都没有调查医疗法律代理机构对收入损失和功能损害赔偿的直接成本。研究表明,OA的严重程度与生活质量和心理指标显著相关21.
在敏感剂诱导的哮喘中,呼吸道症状的外观通常是渐进的并且召回偏差,对于出现症状的时间,因此,据报道的受试者在工作场所有症状的时间间隔是可能的。我们试图通过咨询最可靠的文档信息来源来最小化这一点,官方工人的赔偿委员会报告。
赔偿和补偿流程的资格通常根据国家,省或地区影响受试者残留在工作场所的时间长度有症状的国家/地区8.我们工作的主要信息是指出,社会经济因素在这些延迟中很重要,这反过来影响呼吸结果和成本。在目前的研究中,这些社会经济因素的影响在QC,加拿大,一个广泛的补偿系统是有针对性的,检查和量化。虽然社会经济因素很可能也在世界其他地区发挥作用,但需要对其性质和影响与现有的具体补偿制度的关系进行审查。我们的研究表明,即使补偿系统看起来是有效的,并不是所有患有哮喘的人都能足够迅速地决定停止接触致病因素,以防止长期后遗症22.
我们的研究表明,高龄、高收入和高分子量过敏原性关节炎似乎都预示着受试者在工作场所出现症状的时间间隔的延长,从而增加了诊断时哮喘的严重程度。这些发现可能有助于监测规划,因为它们优先针对具有这些特征的工人亚组。
致谢
作者真诚地感谢委员会的行政当局De LaSantéetdeaCuritédutravailduQuébec(蒙特利尔,QC,加拿大),他们提供成本信息和K. Lieber用于验证稿件。
脚注
本文提供了补充材料www.www.qdcxjkg.com
支持声明
该研究的资金是由工作场所的哮喘中心提供的,CenterLéa-Robback Sur LesInégalitésSeumalesdeaaveLaSanté,加拿大卫生研究院和瑞士国家科学基金会(PBBSB-120767)。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 已收到2009年12月16日。
- 接受2010年2月4日。
- ©2010人队