抽象的
慢性咳嗽可能是阻塞性睡眠呼吸暂停患者的唯一症状。我们调查了睡眠呼吸障碍(SDB)患者慢性咳嗽的患病率、严重程度和相关因素。
我们邀请了108名连续接受SDB评估的患者完成一份关于呼吸和睡眠健康的综合问卷,其中包括莱斯特咳嗽问卷(咳嗽特异性生活质量;LCQ)、Epworth嗜睡量表(ESS)慢性咳嗽被定义为持续时间>2小时的咳嗽 月。
33%的SDB患者报告有慢性咳嗽。慢性咳嗽患者的咳嗽相关生活质量受损,影响所有健康领域扫描电镜LCQ得分17.7±0.7;正常= 21)。SDB和慢性咳嗽患者以女性为主(61%)对17%;P <0.001),并报告较多夜间胃灼热(28%)对5%;p = 0.03)和鼻炎(44%对14%;p = 0.02)。咳嗽组与不咳嗽组在ESS、呼吸障碍指数、体重指数、呼吸困难、喘息、打鼾、口干、窒息等症状方面均无显著差异。
慢性咳嗽在SDB患者中普遍存在,并与女性性别、夜间烧心症状和鼻炎有关。需要进一步研究持续气道正压治疗对SDB相关咳嗽的影响,以探索这种相关性的机制。
慢性咳嗽是呼吸内科医生常见的疾病。非吸烟者慢性咳嗽的最常见原因是哮喘、胃食管反流(GOR)和鼻炎(也称为上气道咳嗽综合征)。1.尽管彻底调查,但咳嗽的疾病无法解释,高达20%的患者2.据报道,打鼾和睡眠呼吸紊乱(SDB)患者出现不明原因的慢性咳嗽3.慢性咳嗽可能是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的唯一表现,可通过持续气道正压(CPAP)治疗有效3..此外,咳嗽症状与一般人群研究中的日期嗜睡有关4.咳嗽和SDB之间的关联机制尚不清楚。提出了GOR,鼻炎和上气道炎症3..本研究的目的是调查深发展患者慢性咳嗽的患病率、严重程度和相关因素。
方法
学科
在2007年8月至12月期间,连续招募有SDB症状的患者被转介到睡眠障碍诊所。所有受试者都接受了夜间多导睡眠描记术(PSG)并被邀请参加研究。如果患者是吸烟者、有已知的呼吸系统疾病、正在服用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、最近4周内有上呼吸道感染或呼吸紊乱指数(RDI) <5事件·h,则被排除在外−1在PSG上。所有患者均提供知情同意参加,议定书于悉尼西南部卫生服务(澳大利亚悉尼)康科州康复综合医院伦理委员会批准。
调查问卷
所有患者完成了结构化问卷记录人口细节,存在咳嗽症状,咳嗽严重程度和伴有咳嗽的条件。慢性咳嗽被定义为咳嗽持续时间> 2个月,响应以下问题与慢性咳嗽的定义一致:“如果你有咳嗽,你有多久了?”提出以下问卷或测试。
1)患者的人口特征:一般病史,存在鼻炎或枯草热,口干,窒息,打鼾,吸烟史,药物和酒精消费。
2)咳嗽症状严重程度:咳嗽视觉模拟评分(VAS;0 - 100毫米)5.
3) 咳嗽相关健康状况:莱斯特咳嗽问卷(LCQ)6。LCQ从身体、心理和社会三个方面衡量与慢性咳嗽相关的生活质量。每个领域的得分在1到7分之间,后者表明生活质量没有损害。总分在3到21分之间。
4)嗜睡:Epworth嗜睡量表(ESS)。得分≥9表示嗜睡,范围0-217.
5) 呼吸系统症状和吸烟状况:患者完成了国际联合会抗结核和肺病调查问卷的改编版本8,9呼吸困难:“你有过呼吸困难吗?”;痰:“你通常在白天,或者在冬天的晚上,从胸口吐出痰吗?”;喘息:“你在过去的12个月中有过喘息或口哨吗?” 几个月?”
6) GOR症状:梅奥诊所GOR问卷。这是一份经过验证的问卷,记录了胃灼热、夜间胃灼热、反流和吞咽困难的症状10- - - - - -14.
巴黎圣日尔曼
每个受试者都进行了标准的夜间PSG睡眠研究(澳大利亚,维多利亚,Compumedics),包括中央和枕部脑电图、眼电图和颏下肌电图(EMG),以确定睡眠阶段。观察心电图、膈肌和胫骨前肌电图。用呼吸电感容积描记术测量胸腹外游,用鼻套管压力传感器系统测量鼻流量,用热敏电阻测量鼻和口腔气流,用室内麦克风测量打鼾。用脉搏血氧计记录动脉血氧合血红蛋白饱和度。睡眠分期以30秒为周期进行评分。根据美国睡眠障碍协会工作组的建议定义和评分呼吸事件和唤醒15. SDB患者被定义为RDI为≥5. 事件·h−1.
统计分析
患者的人口统计学特征描述为平均值±扫描电镜或“平均值”sd.采用χ 2检验和Fisher Exact检验比较SDB合并慢性咳嗽和无慢性咳嗽患者的特征。采用Pearson相关系数检验RDI、生活质量和咳嗽症状之间的相关性。p值<0.05被认为具有统计学意义。
结果
108例患者被评估参加本研究,排除了53名患者:七(7%)患者是目前吸烟者;17(16%)报告慢性阻塞性肺病或哮喘;八(7%)患者报告近期呼吸道感染;21(19%)患者报告了目前使用ACE抑制剂;七(7%)患者有一个RDI <5事件·h−1在PSG上,7名无SDB的患者中有3名报告咳嗽,2名服用ACE抑制剂,1名有呼吸道疾病史。其余4名无SDB的患者没有报告咳嗽。
其余55名患者被纳入本研究(表1) 1.⇓).所有患者均为终身不吸烟者,且未报告显著的职业暴露。5例(9%)患者正在服用质子泵抑制剂、H2拮抗剂或两者同时服用。慢性咳嗽18例(33%)。深发展和慢性咳嗽患者的生活质量受损,影响所有健康领域(表2)⇓).RDI与咳嗽流行程度或严重程度之间无相关性(VAS: r = -0.05, p = 0.84;与咳嗽相关的生活质量,LCQ总得分:r = -0.11, p = 0.67)。
与不咳嗽的患者相比,SDB和慢性咳嗽患者更有可能是女性(61%)对19%;p = 报告夜间胃灼热症状(28%对5%;p = 0.02)、鼻炎(44%对14%;P = 0.01)、吞咽困难(33%对11%; P = 0.04)和胸痛(44%对19%;p = 0.05)。在慢性咳嗽和SDB患者中,22%未报告GOR病或鼻炎症状。与非咳嗽患者相比,咳嗽患者的甲状腺疾病患病率增加,但没有达到统计学意义(11%)对3%; P = 0.25)(表1) 3.⇓).慢性咳嗽患者在呼吸困难、喘息、咳痰、打鼾、口干、窒息等症状方面与非慢性咳嗽患者无显著差异。两组间ESS、鼾症、RDI差异无统计学意义(表3)⇓).心血管疾病(高血压、缺血性心脏病和心力衰竭)在组间没有显著差异(表3)⇓).没有患者出现中枢性睡眠呼吸暂停。
讨论
这是首次调查SDB患者慢性咳嗽的患病率和严重程度的研究。我们的研究表明,慢性咳嗽是与SDB相关的重要和常见症状。在患有SDB的受试者中,33%患有慢性咳嗽。患有SDB和慢性咳嗽的患者,由于咳嗽影响所有健康领域,其生活质量显著受损。慢性咳嗽患者更可能是女性,并有夜间烧心和鼻炎的症状。
GOR在OSA患者中是常见的16,17在OSA患者中,与上呼吸道阻力吸气相关的胸内负压可能导致胃内容物反流。睡眠期间上下食管括约肌张力降低也可能增强GOR18.荷兰国际集团(Ing)等19据报道,SDB患者中GOR的患病率较高,其中GOR事件与呼吸暂停或低通气事件暂时相关。GOR的严重程度与SDB引起的呼吸紊乱的严重程度相关20..此外,GOR病已被确定为与打鼾、睡眠障碍和白天嗜睡相关的独立危险因素17.据报道,鼻CPAP治疗可以减少OSA患者的GOR事件和食管酸度21这些发现表明GOR病可能在SDB和SDB相关咳嗽中起重要作用,因为GOR病是最常见的慢性咳嗽原因之一1.在我们的慢性咳嗽和深发展患者中,只有44%报告有胃灼热,28%有夜间胃灼热,这表明并非所有与深发展相关的咳嗽都是GOR疾病介导的。
大量观察表明,咳嗽可能是由与SDB相关的气道炎症介导的。我们发现患有SDB和慢性咳嗽的受试者比不咳嗽的受试者更有可能报告鼻炎症状。鼻炎,又称上气道咳嗽综合征,是一种常见的慢性咳嗽原因,常见于与其他条件联合引起的咳嗽1.上气道分泌物被认为直接激活敏感的下咽和喉部的咳嗽受体,或通过增加鼻腔阻力和炎症间接激活22- - - - - -24.我们无法确定鼻炎的特殊鼻炎是否在SDB咳嗽中更为普遍;这应该在将来解决。咳嗽反射的敏感性值得在未来的研究中调查,因为它可能会对咳嗽和SDB之间的关系展示重要的见解。较低的气道炎症也很重要。我们之前报道了OSA相关咳嗽患者的气道中性粒细胞增加,并推测它可能是由打鼾或APNOEAS的发作引起的3.,25.呼吸暂停的频率与咳嗽的严重程度无关。乍一看,这似乎令人惊讶,但这可能反映了一种非线性关系,正如其他加重咳嗽的因素一样26.咳嗽可能仅仅是由于易感个体的打鼾,因为在没有深发展的情况下,咳嗽与打鼾有关27,28.最后,咳嗽可能与肥胖有关,而非SDB。然而,最近的一项研究并没有发现体重指数和咳嗽频率之间的联系29;这表明SDB的存在可能在咳嗽的发病机制中很重要。
SDB经常与共病,特别是心血管疾病相关。慢性咳嗽是一种罕见但公认的左心室功能障碍表现。气道和肺咳嗽受体被认为是由血管外液体过载激活的。心血管疾病的患病率没有显著差异咳嗽患者之间的ar疾病比无咳嗽患者之间的ar疾病更严重。有必要通过超声心动图对患者进行进一步描述,以排除左心室功能不全作为一种重要机制的可能性。甲状腺疾病是SDB中另一种常见的共病,最近与慢性咳嗽相关esised认为,自身免疫炎症细胞从甲状腺归巢到气道可能导致咳嗽。我们发现,与咳嗽相关的SDB中甲状腺疾病的患病率高于无咳嗽的SDB。这在统计学上不显著,但我们的研究没有动力或设计来检测甲状腺疾病患病率的差异。为了确定甲状腺疾病在SDB咳嗽患者中的重要性,有必要对患者进行进一步的特征描述,包括自身抗体测量和甲状腺功能测试。
我们发现患有慢性咳嗽和SDB的患者更可能是女性。在大多数咳嗽诊所,女性患者的数量超过男性。与男性相比,女性咳嗽频率和严重程度更高,咳嗽反射更强烈30.,31。我们的研究结果表明,对SDB患者的初步评估应询问是否存在咳嗽,尤其是女性患者。
本研究的一个局限性是缺乏对照组。理想情况下,对照组应为无SDB的受试者,年龄、性别和体重指数相匹配。在没有已知扭动刺激的情况下,正常多导睡眠描记术患者没有报告咳嗽,但该组仅包括四名患者。进一步研究,最好是设计中的病例对照许多研究调查了普通人群中慢性咳嗽的患病率。慢性咳嗽的患病率因研究方法和因素(如年龄、吸烟、空气污染和病毒感染)的不同而有所不同等32据报道,墨西哥裔美国人的慢性咳嗽3%患病率和8%的美国亚利桑那州的8%。Viegi.等33在意大利北部和泥炭地的患病率为9%等34在澳大利亚Busselton报告患病率为10.7%。最近,Voll-Aanerud等35报告了挪威卑尔根地区女性和男性的慢性咳嗽发病率分别为9.2%和7.7%。本研究发现SDB患者慢性咳嗽的患病率远高于一般人群研究报道的患病率。使用主观问卷而非客观测试可能导致对咳嗽、GOR疾病和鼻炎的存在和严重程度的不准确估计。LCQ、国际抗结核病和肺病联盟和梅奥诊所的GOR问卷已经得到很好的验证和广泛使用6,7,9,36- - - - - -39.本研究的目的是识别与SDB患者慢性咳嗽相关的危险因素;建立咳嗽的疾病超出了本研究的范围。进一步研究SDB咳嗽应研究利用标准化诊断方案的慢性咳嗽的患者,该慢性咳嗽包括目标工具,如咳嗽监测和24-H食管pH研究。在呼吸暂停,GOR和咳嗽的情节之间建立时间关联对于展示咳嗽和SDB之间的因果关系是重要的。进一步限制的是,从本研究中排除的大量患者可能影响咳嗽的患病率。最有可能的可能性是,慢性咳嗽的患病率被低估了,因为大多数被排除的受试者暴露于众所周知的睾丸刺激。
总之,慢性咳嗽在深发展患者中普遍存在,并影响他们的生活质量。SDB咳嗽不被医生很好地认识,它可能是一些病人转到专科诊所调查咳嗽被误诊。重要的是要识别深发展咳嗽,因为初步报告表明,它对深发展的特定治疗反应良好。后续研究对CPAP治疗的反应是必要的,最好是作为一个对照试验。
感兴趣的语句
没有宣布。
致谢
我们要感谢R.Collins、B.Lee和L.Seccombe(澳大利亚悉尼康科德遣返总医院)协助组织和报告多导睡眠描记研究。
- 收到2009年7月14日。
- 接受2009年10月19日。
- ©ers Journals Ltd