文摘
本研究的目的是量化和描述变化呼吸道症状和诊断流行世界各地地区的国民收入。
在2002年和2003年,世界卫生组织实施世界卫生调查(WHS的),它使用一个标准化的调查工具编译综合基准信息对健康和医疗支出。我们分析了WHS的数据来评估全球模式的自我报告的喘息和医生诊断哮喘,两个常见的呼吸道健康的措施。
总共有308218名参与者完成记录,来自64个国家。调查人口的加权平均年龄是43岁。全球当前喘息症状的患病率在巴西在越南从2.4%到24%不等;在越南诊断哮喘的患病率从1.8%到32.8%在澳大利亚。总的来说,普遍的症状和诊断显示一个u型的模式最大的流行报道在低收入和高收入国家。最小的患病率一直在中等收入国家。
这些WHS的分析提供了全球喘息和医生诊断哮喘的患病率估计使用收集的数据同时一直在六大洲。这些发现支持需要持续全球呼吸道疾病监测疾病预防、卫生政策与管理。
在过去的几十年里,世界范围内增加哮喘的患病率在监测和流行病学研究已报告[1,2]。哮喘的特点是变量气流限制或各种环境刺激气道高反应[3 - 5]。哮喘是最常见的症状与哮喘有关,虽然气喘、咳嗽、胸闷、气短都是通常用来定义哮喘症状(6尺11寸)。
哮喘的全球倡议(吉娜)报道成人哮喘患病率从5 - 18%的增加相关的发病率和减少相关的死亡率在发达国家(1、12、13)。吉娜成立于1989年由美国国家心脏,肺和血液研究所,国立卫生研究院和世界卫生组织(世卫组织),在卫生专业人员提高认识,政府和公众对危险和增加哮喘患病率[13 - 16]。在2003年和2004年,吉娜发表报告的全球负担哮喘,基于文献回顾主要来自同行评议的出版物国际研究的基础上在儿童哮喘和过敏症(ISAAC)和欧洲共同体呼吸道健康调查(ECRHS)。吉娜继续更新报告新信息变得可用(13、17)。
在2002年和2003年,实现世界健康调查(WHS的),它使用一个标准化的调查工具编译综合基准信息广泛的卫生措施(包括哮喘)和医疗支出。WHS的更广泛的目标是开发低成本、有效、可靠和可比的跨国信息和证据基础监测和政策调整[18]。世卫组织192个会员国被邀请参加这一工作,并且超过了三分之一。
而遍及六大洲WHS的收集的数据从成年人年龄≥18岁,ECRHS只收集信息从欧洲和澳大利亚,艾萨克限制数据收集< 15岁至十岁的儿童。
WHS描述的研究,利用数据来评估全球呼吸道疾病的模式。我们研究的目标是量化呼吸道症状和诊断的患病率在世界范围内使用相同的调查问卷和收集的数据系统的人口调查方法;和描述的变化呼吸道症状和诊断根据国民收入患病率在世界地区。
材料和方法
研究对象和数据收集方法
WHS的管理在全球70个国家,其中68对呼吸道症状和64年报道了哮喘诊断的问题。每个国家的国家卫生部负责调查计划。选择参与调查的国家,他们的经济地位(收入状况),样本大小和类型的调查(短或全部)使用世界卫生组织网站上可以找到WHS [18]。完整的问卷问题包括几个因素与经济生活条件在大多数发展中国家(如泥住房)和收集信息等社会习惯的国家监测系统不存在(如吸烟)。简短的版本省略了这些问题,管理的几个主要高收入国家。提供每个国家与相关培训进行调查,进行数据分析[18]。
WHS的列表选择各种调查组件和模块。模块测量方面的健康在多个领域:1)风险因素,如。烟草、酒精和污染;2)响应性的卫生系统和卫生系统是否符合预期;3)报道,访问和利用率的关键卫生服务,如。免疫治疗儿童疾病,性传播疾病和艾滋病;和4)医疗保健支出。每个国家选择使用哪个模块的组合。
大量的预应力调查管理工具可用,每个国家可以选择它认为最实用和有效的的方法。选择以下:家庭面对面的调查;计算机辅助电话访谈调查,利用计算机系统进行当时好电话网络覆盖;和计算机辅助个人访谈调查使用便携式个人电脑取代纸和笔的数据收集方法。
WHS的合格的人口由成年人年龄≥18岁。每个国家的样本是分层按性别、年龄和类型的住宅(城市/农村)。人从这些地层取样,每个被调查者给出一个单独的抽样概率值(或重量)。只有一个人从一个随机选择的家庭是个人问卷调查和采访最终包含在这些分析。
国民收入
国家分组的购买力平价计算的人均国民总收入(GNI PPP)(18、19),是来自世界银行的数据和统计数据表(19、20)。国家被分为基于GNI tertiles购买力平价:≤3000美元的人均收入(低收入);3000美元到8000美元(中等收入);和> 8000美元(高收入)。所有未分组的国家进行了分析以及tertiles。
抽样权重
WHS采用概率抽样设计。这意味着每个人的抽样框架(≥18岁)有一个已知的和非零的几率被选为调查样本。一些国家使用单级随机抽样策略;然而,大多数网站进行多阶段整群抽样方法和概率权重被用于每个阶段。在这两种情况下,WHS抽样框架旨在覆盖100%的符合条件的人口调查的国家。因此,个体概率的加权估计修正被调查。更多细节关于世卫组织取样指南可从[18]。
多级聚类样本,取样的总概率计算中所有的概率乘以一个样品阶段。这个总概率的逆概率中的单个重量为一个特定的人。总重量是计算每个国家通过添加所有单独的重量和比较与该国人口总和;使用单级随机样本的国家或者当权重的总和加起来成人国家人口(≥18岁),用校正因子。因此,加权数据集中数据纠正了个体的概率表示被调查(基于年龄、性别和城市/农村位置)和国家人口。
性别和年龄
性是记录为女性或男性面试官的观察的基础上。WHS问卷有两个问题要问年龄。年龄是一个连续变量的主要问题。在受访者的情况下拒绝回答这个问题,面试官被建议来估计年龄类别。这些分析为目的的,年龄范围是北部分为三个类别:18岁至29岁(参照组),30 - 49岁,> 50岁。亚组分析是在18-44-yr-olds进行比较,分析整个WHS的人口,如呼吸道症状(例如,慢性阻塞性肺疾病)随着年龄的增长更常见。
吸烟
短版的问卷省略有关吸烟的问题。长版本上的问题是,“你目前烟烟草产品,如香烟、雪茄或烟斗吗?“用以下反应选择:每日;是的,但不是每天;不,根本不是。被调查者被认为是当前吸烟者如果他/她回答积极(每日或是的但不是每天)。
城市/农村
WHS的家庭调查包括与下列位置信息用于分类:1)城市;2)城市周边/半城市;3)农村;4)其他。这些,加上外部数据库描述人口分布的国家[21]在WHS缺失值(澳大利亚、尼泊尔、挪威、荷兰和斯洛文尼亚),被用来区分城市和农村在分析。≥50%的国家,农村家庭被列为主要农村;那些农村被列为主要城市< 50%。
收入不平等
外部数据库用于进口信息在国家层面收入不平等(基尼系数)与WHS合并数据[21]。家庭收入不平等的基尼系数是衡量一个国家内部(21、22)。基尼科摩罗没有可用的值和分析进行了通过将高不平等,然后低不平等,然后离开这个国家完全,要注意任何疾病患病率的差异类别。没有明显的区别,所以基尼科摩罗失踪了。45个国家或更大的基尼系数被认为是高收入不平等,国家低于45被认为不平等程度较低。进一步总结为国家分类补充材料中是可用的。
呼吸的结果
五个问题在呼吸道症状和诊断被用来描述当前的气喘症状和诊断哮喘。
当前喘息症状
这些表示如果有下列症状的问题的积极回应。在过去的12个月里,你经历了下列:1)袭击气喘或呼吸吹口哨吗?(是/否);或2)攻击你停止锻炼后的喘息或者其他体力活动?(是/否)。这些问题略有不同的用于echr(“你有喘鸣音,或在任何时候你的胸部吹口哨,在过去12个月中?”)[11日23]以撒(“你有气喘或吹口哨的胸部在过去12个月?”和“你有多少攻击的喘息在过去12个月中?”)[26]。
被诊断为哮喘
这是表示如果有任何诊断问题的积极回应:1)“你曾被诊断出患有哮喘(过敏性呼吸道疾病)?”(是/否/不知道);2)“你有没有治疗吗?”(是/否/不知道);3)“你服用任何药物或其他治疗在过去2周吗?”(是/否/不知道)。回答“不知道”被编码为“不”呼吸的结果。这些问题从这些用于echr略有不同(“你曾经有哮喘吗?”和“这是证实了医生?”)[11日23]以撒(没有直接的问题在哮喘诊断核心问卷)[26]。
统计分析
作者收到最后一个数据集从2005年8月。所有使用SAS统计软件进行分析(SAS研究所有限公司、卡里、数控、美国)(27、28)。SAS调查程序(proc surveyfreq和surveymeans)被用来占抽样权重和复杂的抽样设计的效果。进一步的细节描述的数据分析方法在其他地方(29、30)。Proc glimmix (SAS研究所,Inc .)是用于获得加权多级流行比率作为衡量这些横截面数据的风险。
除了少数非参数分析(获得斯皮尔曼等级相关系数),使用的所有分析上述个人权重和占复杂抽样设计效果。结果分层按性别、吸烟状态(可用)和国家收入。
缺失的数据
受访者没有提供呼吸的结果被排除在分析数据。当前喘息症状并不要求在匈牙利和尼泊尔,和哮喘诊断数据不是来自危地马拉,埃塞俄比亚、尼泊尔、匈牙利、以色列或墨西哥。因此,这些国家不会出现在任何表或数字的结果。
错编反应或超出范围代码被更改为失踪,排除在分析之外。在吸烟的问题是不包括在简短的问卷,因此以下国家缺少分析与吸烟:奥地利、澳大利亚、比利时、丹麦、芬兰、法国、德国、英国、希腊、爱尔兰、以色列、意大利、卢森堡、荷兰、挪威、葡萄牙。
研究材料和方法的机构审查委员会批准的马萨诸塞大学(美国洛厄尔,MA)。
结果
WHS的总样本是308218(表1⇓)。调查人口的加权平均年龄是43岁。芬兰加权平均年龄最高的整体(53岁)和斯洛伐克最低34岁。在部分的受访者回答了烟草使用问题,吸烟者比不吸烟者不太频繁。农村家庭占总体70%有稍微高的国家的收入不平等(55%)。中间GNI PPP类别占全球研究人口的44%,而35%的低收入组和高收入国家的21%。
呼吸系统的结果和人口特征
当前喘息症状比诊断哮喘(表1更普遍⇑)。吸烟者和那些年龄> 50岁显示两个类别的哮喘的患病率最高。男性比女性更频繁地报道当前喘息症状。整体当前气喘症状和诊断哮喘的流行模式显示预期模式:随着年龄的增加,吸烟者比不吸烟者更常见。
国家间的呼吸的结果
有一个10倍当前各国气喘症状患病率的变化在巴西在越南(2.4%和24.3%)。除了少数例外,大多数的国家地理全球北的人更“盛行”得流喘息症状比大多数国家在南半球(图1所示⇓)。
诊断哮喘显示在各国流行范围窄;大多数估计下降了4倍范围内的流行,与越南澳大利亚最低为1.8%,最高为32.8%(图。2⇓)。
呼吸系统的结果和国家收入
没有分组回归分析,包括国民收入国家tertiles显示几乎没有与呼吸道症状或诊断(调整公关1.00001,95%可信区间1.00001 - -1.00002和公关1.00003,95%可信区间1.00002 - -1.00003气喘症状和哮喘诊断,分别)。然而,对于国家通过国民收入分组,极富民族收入群体整体加权所有呼吸道患病率最高的结果,与当前喘息症状为11.7%(图。1⇑)和诊断哮喘为9.3%(图。2⇑)。患病率在middle-national最低收入群体,与当前喘息症状和诊断哮喘的支持率分别为6.7%和4.5%。然而,中等收入国家有最大的跨国范围目前喘息症状患病率(3.3%在中国和巴西的24.3%)。诊断哮喘的流行被发现广泛的国民收入高集团在澳大利亚在俄罗斯(4.2%和32.8%)。总的来说,当前的气喘症状和诊断哮喘的患病率表明u型模式呼吸道患病率较高的结果报道在低收入和高收入国家。例外模式主要城市地区和low-Gini国家被发现,在当前模式显示峰值喘息症状为中等收入国家,越来越诊断哮喘发病率上升趋势(从低到高收入国家)仅供城市地区。这种u型流行模式仍在各个类别的吸烟和性,以及在high-Gini之间主要是农村地区和国家,甚至在调整了年龄(表2⇓)。u型模式仍然18-44-yr-olds即使在子群分析。
还应该指出的是,当前喘息症状的患病率最高被发现在低收入国家高收入不平等(表2所示⇑)。
国家一级诊断哮喘和当前喘息症状之间的相关性是最低在国民收入组(斯皮尔曼相关系数:r = 0.37, p < 0.0001)和稍高的低国民收入组(r = 0.46, p < 0.0001)和国家的国民收入高集团(r = 0.45, p < 0.0001)。
讨论
反应喘息症状的68个国家中,64个国家的调查诊断哮喘结果WHS的患病率大大不同,从2.4%到24.3%不等的当前喘息症状和诊断哮喘的1.8% - -32.8%。一般来说,高度工业化的高收入国家,如澳大利亚和国家在西欧,有当前气喘症状和诊断哮喘的患病率高,降低患病率被发现在中等收入国家,特别是在东欧和中欧。巴西,作为一个中等收入国家,其发病率很高的诊断哮喘和当前气喘症状。尽管巴西在中等收入国家,它有一个高基尼系数[21],因此,在国家高收入不平等,还有近85%的网上(见补充材料)调查人口从城市家庭响应(高城市化)表明收入不平等和高城市化可能是呼吸道疾病的高发因素报告从巴西[15]。
在社区或国家层面,呼吸道疾病/哮喘报告可以极大地影响估计患病率,特别是高死亡率从这些条件。在大多数的国家中标识middle-national收入群体,吉娜报告发现了非常高死亡率由于哮喘患病率相对较低的利率报告这一组(13、16、17)。然而,即使利率较低的国家报告,其他影响因素可能在起作用,如:环境(城市空气污染,已被确认为呼吸道疾病的危险因素(31-34)儿童和成年人(17日35);获得医疗保健和疾病信息(使疾病鉴别、治疗和管理)[17 36-38];和高度竞争的卫生假说(39-44),假定一个童年缺乏接触灰尘可能会增加一个人的敏感地呼吸系统疾病,尤其是哮喘,和可以解释观察到的高哮喘患病率高收入国家(1、2、13、17日,34岁,40),虽然高城市化更可能是驱动因素。在低收入国家中,影响因素可能加剧了贫困医疗条件。
中间国民收入组也是杰出的类内的高流行当前喘息症状,而对于诊断哮喘,极富民族之间的集团范围内最高收入组。之间的这种差异在集团范围内当前诊断哮喘和哮喘症状可能反映了报告的变化,以及国与国之间的差距在获得医疗保健和疾病信息,尤其是在国家收入组。为积极响应诊断哮喘,参与者必须看到医生和/或服用哮喘药物。因此,人们所预料的,看到这里,哮喘诊断问题会更敏感的国家发展水平(因此获得医疗保健)比当前喘息症状的问题。
也期望之间的关系经常气喘症状和哮喘诊断将随社会经济和文化的差异,而国民收入可能部分代理。国家层面的特性,比如访问医疗、健康知识,愿意报告症状和文化差异如何标记和理解呼吸问题,都可以影响电流的比值诊断哮喘症状。与这个想法一致,国家一级诊断哮喘和当前喘息症状之间的相关性是middle-national最低收入组(斯皮尔曼相关系数:r = 0.37, p < 0.0001)和高low-national收入组(r = 0.46, p < 0.0001)和极富民族收入国家集团(r = 0.45, p < 0.0001)。
的u形的症状患病率在tertiles GNI PPP模式似乎抵消了假设与增加患病率增加工业化和呼吸道症状,因此,增加国民收入(45-49)。然而,国家收入水平国家层面以外的因素,如污染水平(如在城市环境中),可能更有影响力的协会与呼吸道症状患病率(13、15)。很明显,症状和诊断是相当高的患病率在城市地区无论国民收入。很可能这u型模式代表了几种不同因素的综合影响,一些导致更高的风险在低收入国家(职业危害、污染和卫生条件恶劣)和其他倾向于增加哮喘的风险和报告在高收入国家(污染和对哮喘更清晰的认识)。这些可能的“平衡”等因素,中等收入国家最低风险。
数据收集的进一步挑战,即使在临床设置,哮喘不是很明确的[9,13 - 16]。医生诊断千差万别的国家和许多哮喘患者得不到诊断[13 - 24]。这些复杂性也在定义哮喘导致的困难连接因素,可能与哮喘相关病原学或恶化(1 - 17)。然而,大多数的调查发现问题喘息的可靠指标哮喘(第13 - 9日,11日,23日,24日,50岁,51]。
WHS的这些数据,我们分析了努力现在收集的信息之外,在其他大型呼吸道疾病的研究中,如ECRHS和以撒。
结论
全球估计这些WHS的分析提供了喘息和医生诊断哮喘患病率并发收集使用数据,以一种一致的和可靠的方式,通过大样本的国家。自我报告的模式在这些结果显示不同的原因喘息和哮喘诊断在不同的社会经济背景;有明显的u型模式的患病率在国民收入的阶层。WHS的识别这些分析的验证问题的国家之间的关系特点和呼吸道疾病流行,符合全球趋势socioepidemiological方法结构的健康决定因素(- 30)。
我们分析另外加强证据支持使用调查问卷为研究呼吸道症状。我们鼓励更简单、标准化的抽样策略来促进全球越来越多的国家正在进行的数据收集。我们进一步认为,这些类型的研究将在全球有价值的呼吸道疾病监测疾病预防、卫生政策和管理。
支持声明
这项研究由世界卫生组织(who)协议。GL如果板式换热器231 XD.04.Z.999.00和合同编号200 - 2005 m - 11506的国家职业安全卫生研究所(美国华盛顿特区)。
感兴趣的语句
没有宣布。
确认
我们想给作者特别感谢a Pruess-Ustun和世界卫生组织(瑞士日内瓦)获得世界卫生调查数据库和资金的主要分析。二次分析支持的国家职业安全与健康研究所(美国华盛顿特区)。这个报告的内容是完全的责任作者和不一定代表世界卫生组织的官方观点或国家职业安全与健康研究所。额外的要感谢m·奎因和a·斯托达德,征求他们的意见在这个手稿。
脚注
社论评论见239页。
可以从本文的补充材料www.www.qdcxjkg.com
- 收到了2009年2月17日。
- 接受2009年8月28日。
- ©人期刊有限公司