我们感谢j·p·de Torres及其同事对我们最近发表的关于体重增加对慢性阻塞性肺病(COPD)患者全身炎症的影响的论文的兴趣1.他们的评论强调了关于系统性炎症和慢性阻塞性肺病预后影响的文献中所报道的性别差异的重要问题。首先,我们认为这仍然是一个有争议的问题;一些临床研究中报道的女性COPD患者的潜在预后优势尚未得到其他报道的证实2.这些相互矛盾的发现有多种原因。在临床环境中,女性COPD的诊断被很好地描述,这可能是一个偏见的来源,与男性相比,在COPD治疗试验中,女性相对较少,因此限制了力量3..
相比之下,流行病学研究受益于更具有代表性的人口样本。除了生存,一些研究表明女性在很多方面的结果都很差。例如,当考虑肺功能随时间变化,唐斯et al。4报告称,与男性相比,患有气道阻塞的女性经历了与吸烟相关的肺功能下降。在卫生保健使用方面,老年女性COPD住院率增加5.我们可以假设,在一般人群中,女性的经典心血管危险因素相对较低的患病率,使得COPD和全身炎症成为心血管疾病的主要危险因素,这是女性死亡的主要原因6.关于COPD女性和男性之间潜在差异的完整解释值得为此目的专门设计的进一步研究。
其次,我们对COPD的定义,基于1秒加速强迫呼气量(FEV)1)下降,抓住了慢性阻塞性肺病的本质,正如Fletcher所讨论的et al。7.在人群研究中,缺乏可逆性试验是常见的限制。尽管缺乏支气管扩张,COPD这一术语仍在流行病学中使用,因为它有助于临床医生和研究人员更好地了解这种疾病8.在缺少支气管扩张的研究中对COPD的错误分类与年轻有关9.轻度梗阻也可能起作用10.我们的受试者相当老了(平均值±)sd57±10年),FEV快速者1下降10倍以上的可能有2-4期疾病,从而降低了错误分类的风险。
最后,我们要就只使用两个时间点所引起的关切发表意见。FEV的统计有效性1随着随访时间的延长(在我们的研究中为11年),衰退测量值也会增加。如果测量误差与平均下降的量级相同,就不可能在个人水平上作出可靠的估计。然而,由于有一个大的样本,我们可以自信地相信统计定律,即随机误差平均出来。因此,j·p·德托雷斯及其同事提出的最后一点并不值得关注。
我们基于人群队列的研究结果有助于正在进行的关于COPD患者系统性炎症的性别差异的讨论。
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