文摘
我们检查潜在的关联的哮喘、喘息的症状(过去12个月),花粉热,湿疹和支气管炎咳嗽(痰)在学校儿童暴露于二手烟(合成)的汽车,使用修改后的爱尔兰国际研究哮喘和过敏的儿童(ISAAC)协议。
随机选取2809名13 - 14岁的孩子,从2007年在爱尔兰中等学校学习完成了艾萨克自报问卷。调整或调整性别、主动吸烟状况的儿童采访及其国内二手烟暴露)估计的关联研究,利用多变量逻辑回归技术。
在年轻男性总体上,14.8%(13.9%,15.4%的年轻女性)的爱尔兰的孩子们年龄在13 - 14岁被暴露于二手烟的汽车。虽然有一个倾向增加呼吸道和过敏症状的可能性与二手烟暴露在汽车、喘息和花粉热症状明显高于(调整或1.35 (95% CI 1.08 - -1.70)和1.30(1.01 - -1.67),分别),而支气管炎和哮喘症状并不显著(1.33(0.92 - -1.95)和1.07(0.81 - -1.42),分别)。
大约七分之一的爱尔兰学生在汽车和暴露于二手烟可能不利的呼吸系统健康的影响。进一步的研究必须探索这种联系在不同人口设置。
二手烟(合成)是一组1致癌物质;没有安全水平的风险1。考虑到孩子们相对比成人更多的暴露于二手烟2和不太可能防止自己的风险敞口,孩子面临更大的风险,未来SHS-related发病率和死亡率。二手烟暴露在不吸烟的儿童的不良健康影响包括上、下呼吸道感染(如。支气管炎和肺炎)、哮喘、中耳炎、婴儿猝死综合症3- - - - - -5。儿童暴露于二手烟也报告更多天的限制活动,更多的天床监禁,和天的学校没有比未暴露于二手烟6。接触二手烟的孩子汽车会增加尼古丁依赖症状的风险7。减少儿童接触二手烟应该是公共卫生的优先级。
孩子可能更容易受到SHS-induced呼吸道疾病由于规模较小的航空公司和更大的需氧量,以及不成熟的免疫系统8。没有证据表明量化SHS-induced呼吸道健康的影响在儿童暴露于二手烟的汽车。三个最近的研究调查了童年二手烟暴露在汽车报道水平的6.5%在英国,内布拉斯加州在加拿大,26.3%和40.2%9- - - - - -11。爱尔兰2004年3月推出了全面禁止工作场所吸烟12,用积极健康的影响报告发布禁令12,13。目前,两个领域提供最好的干预可能是房屋和汽车。她在车里有毒是23倍的房子由于封闭的空间14。记住这些信息,本研究有以下目的:1)评估儿童的患病率无暴露在汽车对爱尔兰学生年龄在13 - 14岁;和2)检查之间的关联的童年二手烟暴露在汽车和五呼吸道健康的影响(哮喘、喘息、支气管炎症状,花粉热,和湿疹)对爱尔兰学生年龄在13 - 14岁。
方法
在2007年,我们进行了一次基层国际研究哮喘和过敏的儿童使用艾萨克问卷(ISAAC)随访研究15,16作为研究的一部分,我们对二手烟暴露在汽车包括一个额外的问题。艾萨克样本代表性。艾萨克的抽样设计研究的细节描述15,16。
总之,兴趣是学生在爱尔兰的人口,年龄在13 - 14岁。在这个年龄段学生选择符合艾萨克的研究需求。从每个学校,类与13岁年龄段的比例最高。所有的基本抽样框架由中等学校学习(n = 731),不包括专业残疾学校和那些< 40名学生,因为导致管理调查。学校被分层随机抽样选择基于学校的大小和构成。他们也分层卫生委员会地区(现在称为单一行政卫生服务)允许区域比较的数据。≥3000儿童的预先研究样本量计算以类似的方式设计的一项研究检查呼吸道症状在爱尔兰17。数据收集前2007年3月和4月之间进行毕业典礼的主要草和树花粉季节。问卷调查是研究人员的监督下自行管理的。90%的参与率的目的是,在努力跟进学生缺席的当天问卷。学校注册检查学生的缺席的日子完成问卷的调查和提供这些学生返回。39岁的学校邀请,35学校参加了这次调查。总样本容量是3052人,2809个被包含在最终的分析;其他人被排除由于外部所需的13 - 14岁年龄组。
健康结果
先前的研究以类似的方式15- - - - - -18哮喘,哮喘被定义为自我报告。支气管炎症状包括同时拥有咳嗽咯痰,在过去的12个月。哮喘病患者被排除在考虑支气管炎的症状,减少样本量2278这个特殊的健康结果。花粉症和湿疹自述,一如既往的干草发烧和湿疹。喘息症状是确定使用的问题:“你有气喘或吹口哨的胸部在过去12个月?是/否”。细节在艾萨克问卷提出了在线补充材料。
二手烟暴露在汽车和在家里
二手烟暴露在汽车是基于自我报告的问题:“如果你去学校乘汽车旅行,有人在车里吸烟吗?是/否”。二手烟暴露在家里是评估使用的问题:“谁和你住在一起吸烟经常在家吗?是/否”。还有盒子指的那些烟:母亲/父亲/兄弟/他人。没有二手烟暴露的客观验证执行;然而,有证据表明,自我报告的二手烟暴露与客观测量,强烈相关,如血清可替宁水平测量19。
统计分析
描述性和多变量逻辑回归分析使用SAS软件(版本9.1;美国NC SAS研究所Inc .卡里)。为了确定是否有一个互动在家接触二手烟,二手烟暴露在汽车五个呼吸系统健康的影响,stratum-specific估计计算,作为分层儿童暴露于二手烟在家里为两个群体(公开和不公开)。stratum-specific估计是不同的;因此,一个交互术语应用于多变量逻辑回归模型的每个交互的测试。然而,在最后的模型、交互条款被删除,因为他们未达到统计上的显著水平。
未经调整估计每个健康结果的计算,其次是调整主动吸烟状态的孩子独自一人。接下来,调整了二手烟暴露在家里。最后,对于研究中所有可用的潜在混杂因素(性别、吸烟现状的孩子,二手烟暴露在家里),我们同时调整关联检查来计算调整口服补液盐(AOR)使用多变量逻辑回归技术。Hosmer-Lemeshow的拟合优度模型应用20.。所有的模型有统计学意义,p > 0.05。
结果
总体而言,14.8%(417 2809)的爱尔兰的孩子们年龄在13 - 14岁被暴露于吸烟的汽车。更多的年轻女性(15.4%)在汽车暴露于二手烟比年轻男性(13.9%)。表1⇓显示了普遍存在的各种呼吸道健康的影响(哮喘、喘息症状,支气管炎症状,干草发烧和湿疹),比较那些暴露于二手烟在汽车不暴露于二手烟的汽车。几乎52%的年轻女性暴露于二手烟在汽车喘息症状,而只有38%的年轻女性遭受喘息症状如果不暴露于二手烟在汽车(p < 0.0001)。没有显著的增加哮喘患病率观察整体(p = 0.57)也有显著的性别差异是否哮喘发病率在儿童暴露于二手烟的汽车。16%的年轻女性,没有哮喘史,出现支气管炎症状暴露在二手烟的汽车;相比之下,8%的年轻女性有支气管炎症状如果不暴露于二手烟在汽车(p = 0.0002)。超过21%的年轻女性也患有湿疹如果暴露于二手烟在汽车,15.3%不暴露(p = 0.01)。总的来说,花粉热症状儿童暴露于二手烟中更常见的汽车(p = 0.03)。
表2⇓显示之间的关联的多变量逻辑回归分析童年二手烟暴露在汽车和五个健康的影响进行了研究。当同时调整性别、吸烟现状和二手烟暴露在家里,儿童暴露于二手烟的汽车有喘息症状的风险增加了35%(优势比为1.35,95%可信区间1.08 - -1.70)。这样增加了喘息症状持续时患有哮喘也占(优势比1.40,95%可信区间1.08 - -1.80)。观察花粉症症状的风险增加儿童暴露于二手烟中汽车(优势比1.30,95%可信区间1.01 - -1.67)。non-asthmatics支气管炎症状进行分析时,估计没有达到统计学意义(优势比为1.33,95%可信区间0.92 - -1.95),尽管表现出双重风险增加时调整为她在家里和主动吸烟状态(优势比为2.06,95%可信区间1.46 - -2.92)。儿童哮喘和湿疹有可能与二手烟暴露在汽车(表2⇓)。
讨论
据我们所知,这是第一个流行病学研究调查儿童呼吸系统健康的影响的潜在关联暴露于无意识的合成在一个代表性的汽车13 - 14日年岁。尽管观测不太可能是由于机会,这项研究结果进行解释时要特别谨慎。没有类似的证据是可用的其他地方的比较结果。其次,错误分类的偏见在暴露评估总是可能的横断面调查。第三,残余混杂可能是由于一些不可测量的可能性/身份不明的混杂因素。
14.8%的自我报告的童年在爱尔兰高于二手烟暴露在汽车报道学生(平均年龄11.4岁)在苏格兰在2006年苏格兰禁烟令后1年(6.5%)9,但发病率低于报道12和17年岁在加拿大一个类似禁令不到位(26.3%)10。二手烟暴露在汽车也间接反映了“重”的吸烟习惯在家里吸烟。不幸的是,爱尔兰2007年艾萨克问题二手烟暴露在汽车不做出这样的区别,因此不能占分析阶段(网上看到艾萨克问卷补充材料,复制许可从艾萨克(http://isaac.aukland.ac.nz)。在目前的研究中,年轻女性被更多的暴露于二手烟的汽车。年轻女性暴露于二手烟的汽车也有显著增加的几率患喘息和支气管炎症状类似年龄的男性相比。然而,目前的研究表明,儿童哮喘不是统计学与二手烟暴露在汽车。
类似于所有的横断面调查,目前的研究方法论的限制额外的前面提到的。吸烟史(她在汽车和在家里,和主动吸烟)自我报告和健康影响,这可能会引入回忆和错误分类的偏见。这样曝光错误分类的偏见将non-differential,进一步推动对零估计口服补液盐。经验证据也表明,客观测量使用血清可替宁含量关联和自我报告的吸烟史19。此外,因果推论不能基于本研究的横断面设计。综上所述,综合纵向长期随访研究是必要的。然而,本研究的力量是有限的选择性偏差的可能性,因为随机概率抽样技术。因此,任何重大的发现可以普遍观察到所有的爱尔兰学生和类似的人口在欧洲其他地方。
除了负面健康影响,证据表明,儿童暴露于二手烟会增加开始吸烟的可能性21。大约80%的成年吸烟者开始吸烟年龄18岁之前22。因此,减少儿童无接触应该是公共卫生的优先级。房屋和汽车的主要来源是儿童接触二手烟。爱尔兰最近的一项研究报道全国国内二手烟暴露水平的41%23。一个吸烟健康行动(灰)爱尔兰调查执行最近报道,近79%的受访者支持立法禁止在私人车辆,如果孩子们吸烟24。之前考虑推进的项目和/或政策旨在减少或消除二手烟暴露儿童仅在汽车基于这些健康发现,还需要进一步的探索。
在几个地方,移动已经开始制定无烟车(例如,当孩子们存在)基于一些研究在加拿大25和在美国26报道非常高水平的污染由于汽车啦。尽管有这样的改善世界范围内的少数几个国家,事实上,大量的儿童继续暴露在二手烟表明,需要采取更多的预防二手烟编程。然而,很少有人知道哪些项目是有效的27。
支持声明
z Kabir, l·克兰西和美国Keogan员工无烟草研究所的,非营利组织通过拨款资助部分卫生部和儿童(爱尔兰)。j·霍拉汉是哮喘的首席执行官的社会,一个非营利性组织。本研究的发现是独立的组织的影响。皇家都柏林城市医院的信任(爱尔兰都柏林)为本研究提供了财政支持。
感兴趣的语句
没有宣布。
确认
作者要感谢以下组:哮喘爱尔兰社会的董事会;学生、家长、教师和校长的学校参与这项研究;爱尔兰和呼吸道护士协会(ANAIL;爱尔兰都柏林)进行了研究。
脚注
可以从本文的补充材料www.erj.erjournals.com
- 收到了2008年的11月5日。
- 接受2009年3月8日。
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