我们了解肺活量测量学的越多,我们可能受到挑战的越多。Au对比度,农民熟练大量的马匹,在识别患有潜在人才的年轻纯种人时经历。他们通过说,如果你训练一个罚款,年轻的公马,你可能会拿起胜利者的胜利;在接近终点线的点处领导比赛的马比比赛道早期部分领先的人更有可能赢得它。在数学上,这种效果被称为合成线性;您的基线位置决定了您可能的未来位置。在呼吸医学中,我们了解来自Fletcher和Peto着名的肺曲线的竞赛效果1这个模型在40年前就提出了,但尚未得到验证。可以假设,通过对慢性阻塞性肺病(COPD)高危人群(如重度吸烟者)进行连续的肺量测定,可以确定一秒钟内用力呼气量斜率(FEV)的增加1)下降。这种下降幅度的增加可以用来作为筛查那些最终发展成这种疾病的工具。1981年,这被称为肺功能赛马效应2.正如弗莱彻和皮托所说1“在快速和缓慢的马之间的比赛中......一个人希望在比赛中找到速度更快的马匹”。
在当前的问题188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志,Dawkins.等等。3.关于FEV的3年前瞻性后续研究的报告1和一氧化碳肺的转移系数(K.CO.)在一组101例PIZα患者中1- 钛脂缺乏(α1-ATD)。道金斯等等。3.发现fev1中度疾病的下降最大;相比之下,K.CO.在严重疾病中,下降是最大的。此外,与FEV下降相关的因素1和K.CO.不同。FEV.1下降与支气管扩张剂可逆性(BDR),降低体重指数(BMI),男性性,恶化率和生活质量差;然而K.CO.下降与基线FEV有重大关联1和计算机断层扫描(CT)扫描指数,特别是具有下部区域到期CT扫描体素指数。
FEV.1下降被认为是疾病进展的黄金标准;因此,以改善预后为目的的治疗应降低FEV的发生率1下降。从他们的结果,Dawkins等等。3.表明治疗对FEV率的影响1α下降1-ATD患者(也可能在COPD中),患者基线FEV1应选择50-80%的预测,频繁的恶化,频繁的恶化,如果可能,应选择BDR和低BMI。找到大量的α1-ATD患者具有这些特征可能是困难的,而任何阳性结果将只对这一选择的快速FEV人群普遍1下降。
另一个问题是FEV的速率1α1-ATD在这些年里显著减少,即使没有使用替代疗法。在1995年出版的一套丛书中,FEV的平均速率1下降是81毫升·年-14.;然而,在1997年的另一项研究提供了75毫升·年的估计-15..1998年,美国国立卫生研究院(NIH)登记观察到没有接受59毫升·年替代治疗的患者平均下降-16..道金斯的研究等等。3.观察到平均下降49.9毫升·Yr-1,最近的一项研究在2007年对144名患者进行了30个月的随访,估计只有39.5毫升·年-17..这种降低了FEV的速度1下降可能是由于一般疾病管理的改善,可能是由于特别是新的COPD治疗。重要的后果是,难以证明FEV率的显着进一步降低1拒绝任何新的治疗,考虑到没有α的正常从不吸烟1-ATD的FEV率1下降约30毫升·年-1.
然而,肺实质成分的疾病α1-ATD患者在基底肺气肿的形式可能是最好的反映损失K.CO.8.高分辨率CT扫描证明肺部密度9..标准化一氧化碳肺部扩散能力的指导方针(D.L,有限公司)可用于降低互上的可变性10.然而,不确定性仍然是对拟批准的D.L,有限公司由于其非线性关系,肺量校正11.道金斯等等。3.提供新的证据K.CO.患有最严重的疾病的患者(FEV)更快地减少(FEV1<30%pred)。以前的同一组的工作表明,CT扫描可用于测量α中肺气肿的进展1-ATD横跨广泛的疾病严重程度9..综上所述,这些发现表明:1)在非常严重的患者中,尽管没有加速FEV,但存在渐进性的实质破坏1下降;2)下降速度K.CO.和/或通过CT扫描测量的肺密度变化12那13可能被用作严重和非常严重的患者的干预试验结果,而不是FEV1下降。
这些结果表明α的替代疗法准则1-ATD应该重写。在最近的美国胸部社会/欧洲呼吸社会指导方针中正确表示,对FEV的率进行了重大影响188bet官网地址1仅在中度患者中观察到下降14.然而,这种措辞引领了许多医生来解释缺乏对FEV影响的效果1病情严重的患者病情下降等同于疾病进展缺乏疗效。有时,这可能导致替代治疗不被推荐给非常严重的患者,甚至在疾病过程中中断FEV1低于30%的pred,尽管已经接受治疗的肺功能非常差的患者应该继续接受治疗14.这些关于肺部疾病进展(损伤)的新数据K.CO.和肺密度),以及在NIH登记中观察到的接受替代治疗患者死亡率的改善6.,应该足以推荐这种治疗在非常严重的患者中,患有类似水平的中毒患者,虽然在既没有案例,遗憾的是,有级别的证据15.
气流阻塞的自然史是一个热门话题16,K.CO.衰落也是双方的根本利益所在1-ATD和COPD研究。应识别课程,因为有广泛的研究差距来评估结果和标记17,并且正在进行的大型群组旨在确认或识别COPD中的新生物标志物和终点18那19.
如前所述,在慢性阻塞性肺病或α1-ATD患者“赛马效应”指的是在一次测量中观察到肺功能低于平均水平,在纵向随访中据称肺功能下降更快。然而,洞穴等等。20.已经提出这很难验证,因为赛马效应会产生一些视觉错觉21.通过仔细研究道金斯的图表等等。3.可以设想这是一个fev1衰退显示没有证据赛跑效果。它不能;随着患者的增长而串联收集肺功能数据越严重,越来越苛刻,患有更多的合并症,并且在测试时要么恶化或已经死亡,就很少有机会合作。即使患者合作,严格的质量控制要求也由当前肺功能指南,支气管扩张之前和之后,通常标记为计算FEV坡度的读数1减少低质量,不足以评估最有趣的患者,所以这些信息被忽略了。串行肺活量测量结果会产生最佳信息性肺功能的权利,这是连续肺功能测试的固有限制和任何计算的FEV1下降。
最近,有人提出非循环图来克服这种“赛马效应偏差”22.可能更容易凡人,暂时,单一肺活动量,而不是连环肺活量测量,以识别快速下降者似乎是慢性阻塞性肺病的一种更有效的方法,并说服这些吸烟者戒烟23.在α中搜索生物标志物和终点1- intrypsin缺乏和慢性阻塞性肺病必须继续......
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