我们最近报道的横断面研究结果167奶粉工厂工人和76上班族从泰国表明生产和包装工人暴露于浓度相对较低的奶粉出现了明显的鼻和呼吸困难症状的风险,显然喘息和哮喘的风险增加,降低了肺量测定法1。在牛奶中添加维生素混合物的工人除了会增加鼻部症状和肺功能下降的风险外,还会显著增加皮肤症状的风险。ad . Vellore和他的同事通过应用Jarvis开发的定量结构-活性关系模型研究了维生素的呼吸敏化潜能et al。2用于低分子量药物。根据模型计算出的哮喘危害指数,他们得出结论,除了维生素B6、C和K外,维生素还具有很高的潜在哮喘易感性。A.D. Vellore和他的同事们提出,在我们对奶粉工厂的研究中,接触维生素化合物可能可以解释“许多与工作有关的症状”。后一个结论似乎是基于维生素的化学结构,一个先前的病例报告职业性哮喘与暴露在谷物工人的硫胺素有关,和一些关于我们的研究的误解,需要纠正。
在我们对奶粉工厂的研究中,167名工厂工人中只有22人(13%)在添加维生素的区域工作,在那里他们接触到了维生素、矿物质和玉米糖浆的混合物1。所有添加维生素的工人也都接触过奶粉,而其他145名工人没有大量接触过这种混合维生素。因此,在我们的研究中发现,暴露于维生素不能解释很大比例的呼吸道症状。当研究工厂里的个人暴露情况时,奶粉与呼吸系统症状和肺功能下降的关系最为一致。添加维生素的工作人员特有的是皮肤症状的风险增加,这很可能与他们使用天然橡胶手套有关,尽管不能排除一些皮肤症状可以用维生素暴露来解释。
ad . Vellore和他的同事还指出,牛奶蛋白过敏被“公认”是职业性哮喘的一个原因,但他们没有提供任何相关的参考资料。然而,我们进行了系统的Medline数据库搜索,并不能确定任何以前的研究评估的呼吸影响的风险吸入奶粉。我们只能确定4个病例报告与牛奶蛋白暴露与职业性哮喘和/或职业性鼻炎有关3.- - - - - -6,我们在文章中提到。在我们的奶粉厂的研究发表在欧洲呼吸杂志在美国,一个德国研究小组与我们取得了联系,他们注意到与奶粉接触有关的类似发现(R. Jackel,柏林,德国;个人沟通)。我们认为,在得出任何有关机制的结论之前,还需要进行更多的研究来解决职业环境中吸入奶粉对呼吸系统的影响,尽管我们研究中的症状模式与超敏性机制(即。气喘,呼吸困难和鼻部症状)。尽管确切的机制尚不确定,但我们的研究结果表明,接触过奶粉的工人应该得到关注,例如,通过监测呼吸道症状和肺活量学。我们还建议对呼吸道症状进行一般性的询问,因为仅在问卷中询问与工作相关的症状可能会导致分类错误,即。一些员工可能无法将自己的症状与工作联系起来,而另一些人则可能因为其他原因而夸大了症状与工作的相关性,比如工作压力(我们对结果进行了调整)。
利用定量构效关系建模方法,根据化学(亚)结构评估潜在的哮喘易感性2可能是一种有趣的方法来筛选化学物质,因为它们首先被引入到职业环境中,并产生关于它们可能引起呼吸敏化的假设。然而,我们认为,在得出与工作场所特定化学物质有关的任何确切结论之前,需要对人类进行研究和/或观察。
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