慢性铍病(CBD)在30年前就出现了衰退1。1980年,每年报告的病例不到1例,每吨生产的铍的发病率从5至10下降到不到0.001。在缺乏对疾病发病机制的了解的情况下,CBD作为环境控制的成功案例,似乎正在走向医学档案。然而,在1982年,对从支气管肺泡灌洗液中回收的淋巴细胞进行的免疫学试验表明,与血液相比,肺中对铍敏感的细胞数量明显增加,这强烈表明CBD是对铍的超敏反应2。该初步研究的结果更多的研究证实3不同的研究者4,五。大约10年后,一种免疫学测试(铍淋巴细胞增殖测试(BeLPT))最初用于横断面研究,后来用于监测和筛选当前和以前的铍工作者6-8。这些研究表明,CBD没有盼到了医疗档案,但该疾病是目前在比先前报道的要大得多的数字,因为明显的误诊情况,并通过免疫学检验检测早期无症状病例。
铍病有几个方面可以解释这种现象。首先,从接触到发病有一段很长的潜伏期(约10年),尽管有些病例在最初接触后长达40年才被诊断出来1。其次,必要的曝光会导致该疾病的最小量是未知的,并且被称为会导致该疾病的曝光量是非常低的。来自世界各地的报告,现在证明,铍病可以从被认为是安全的过程产生,即使用的金属合金的铍低浓度(<2%)9。
铍的使金属更容易与工作,更耐用,导致其使用的合金(铜一起)的能力,牙桥和牙冠,和珠宝。法国珠宝商10在德国,以色列牙科技师11,12和美国13和工人在金属回收工艺14都被认为是处于危险之中。In addition to current and former beryllium workers, community residents living near beryllium processing plants have been shown to be a risk for beryllium disease, both as a result of beryllium taken into the home on workers’ clothes (para-occupational) and due to contamination of the ambient air. In the 1940s and 1950s, cases were reported in Loraine (OH, USA)15阅读(体育,美国)16但到目前为止,还没有医学文献报道新的病例。在最近一期的美国呼吸和危重症医学杂志17,eight cases of newly diagnosed and recognised beryllium disease were reported in individuals who lived within 1 mile of a beryllium processing plant. The exposures of all these individuals dated from the 1950s. These reports suggest that beryllium disease is certainly much more frequent than suspected and involves populations that were not previously thought to be at risk or were thought to be at extremely low risk for the disease.
铍病的持续存在和发展的终生风险提出了医学筛查是否有用的问题。要使医学筛查有用,必须满足三个标准。首先,必须有一种检测方法,能够在疾病临床表现之前检测出疾病或过程。其次,检测到的疾病过程应造成明显的损害。第三,应该有一种治疗方法可以阻止或预防这种疾病的表现。毫无疑问,BeLPT可以在铍病变得明显之前检测到它。然而,许多人发展成一个积极的BeLPT可能永远不会发展成临床疾病。先前的一项研究表明,三分之一仅对铍过敏的个体可能在5年内发展成肉芽肿性肺疾病18。他们是否会发展的生理损伤是不明确的。
在的这个问题欧洲呼吸杂志,马尔尚 - 亚当等。19解决是否存在可以防止或控制疾病治疗的问题。1950年代末报告席勒20,其中总结治疗铍案件登记体验,强烈建议,如果在疾病早期使用糖皮质激素是唯一有效的。其结果是,糖皮质激素等免疫抑制剂药物被认为是治疗的标准,和从未有过,也还能有对照试验。由马钱 - 亚当研究等。19,这是治疗的患者CBD的证实免疫学诊断的最佳报告,证实了席勒的早期报告20并描述了出现响应于皮质类固醇计算机断层扫描(CT)的调查结果。8例确诊免疫CBD用糖皮质激素治疗;一个26%的改善是在肺活量指出和一个15%的改善的肺一氧化碳弥散量被看见。在八名患者六,治疗似乎停止进行性纤维化。由马钱 - 亚当研究等。19证实了席勒早期报告20并强烈建议,可以通过医学筛查项目发现的铍疾病病例将受益于皮质类固醇治疗。
然而,对于慢性铍病免疫学筛查的作用将仍然存在争议21,22。在高危人群的识别可能不仅包括当前的工人也前工人,谁访问铍工厂进行施工或维修,铍工厂检查员(如美国国家职业安全与健康监察员),最后,社区合同工成员谁住的地方空气污染已知会发生附近的植物。有可能暴露于铍个人,谁关心他们的从业者和行业,谁就要付出筛选的费用保险公司将继续与问题斗争是否应进行免疫学筛查,如果是,多么频繁。
利益声明
为医学博士罗斯曼感兴趣的说明可以在这里找到www.www.qdcxjkg.com/misc/statements.shtml
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