文摘
痰培养耐药监测是至关重要的。尽管痰诱导可能优化文化收益,更好的选择标准和简单的算法需要中间的国家结核病负担。
从660年一群病人注册在政府公开治疗胸部诊所从5月21日,2005年2月28日,2007年,187例肺部疾病和消极的在两个无监督痰涂片标本为前瞻性收集的标本连续监督和诱导痰。
登记患者诱导痰,显著提高缓解咳痰的主观五分制。culture-proven肺结核患者78名,匹配痰培养结果的分析表明:1)诱导痰表现监督痰;2)第二个无人监督的痰液明显不如第一和冗余的存在;3)添加一个标本每两个无监督监督和诱导痰标本文化产生显著增加;和4)患者疾病的程度小于右侧上部叶或无呼吸道症状更有可能受益。
总之,它可能是实际收集的样本无监督,监督和诱导痰涂阴病人的疾病程度小于右上叶,尤其是呼吸道症状缺席。
痰培养,用于确认肺结核(TB),对药敏测试至关重要1,它正变得越来越重要的时代增加耐药性2,耐多药结核病3和广泛耐药结核病4。
介绍了> 40年前5- - - - - -9,痰诱导一直主张改善诊断咯血患者产生困难10,11。其疗效可能比得上支气管肺泡灌洗12- - - - - -15。也不确定痰诱导可能欠其监督的有效性。尽管一些研究12,14,16,17显示痰诱导是节约成本,它可能是中间的国家结核病负担很难花30分钟痰诱导不分青红皂白地,几乎不可能花2 h18诱导痰三次14,18。需要更好的选择标准和简单的算法。
香港(中国)已经被归类为有一个中间结核病负担19。2005年,结核病通知和利率∼每100000人口6000例和90例,分别20.。大约三分之一的肺结核病例痰检阳性,而三分之二culture-proven20.。尽管收集四痰标本的惯例在治疗之前,培养阳性病例的流行涂阴病人中只有52%20.。尽管痰诱导可能提高诊断产量,它从未被评估在香港。
针对缺乏系统性研究的监督和诱导痰中间的国家结核病负担,进行前瞻性研究中涂阴肺结核疾病患者痰收集确定一个最优算法。
方法
从2005年5月21日到2007年2月28日,患者疑似肺结核疾病负抗酸的细菌涂片在两个无监督痰标本登记预期从一个政府胸部诊所(油麻地胸部诊所,香港)收集一个标本的监督和诱导痰直接继承。因此,每个参与者有四个痰标本。结核病诊断是根据临床和radiographical结果,加上缺乏应对经验抗生素。公共卫生护士指示所有病人如何咳嗽和痰21。痰标本被送到超国家结核病参比实验室在香港进行处理。所有标本进行宏观上根据出版的指南21。只空瓶子和标本枯竭或考虑不足被拒绝。
某些标本被排除在招生由于:结核病发生只在nonpleural肺外的网站;积极在任何呼吸道标本涂片或培养;抗结核治疗收到> 1周前痰诱导;在诱导痰实际困难;或缺乏同意。
前或后1周内开始治疗,监督由痰诱导咳痰后立即执行在一个透明的当地排气通风亭,建于根据出版的指导方针22,23。事先患者禁食≥2 h。Nebulised高渗盐水(5.85%(重量/体积))交付的高速流喷射nebuliser 20分钟用来诱导痰。血压和呼气流速峰值(病人)测量之前和之后的痰诱导。病人的痰易于测定痰诱导前后主观五点量表,包括下列项目排名1 - 5,分别是:“没有痰”,“困难”,“努力”好后,“简单”和“毫不费力”。魏克森讯号等级测试是用来比较排名前后痰诱导获得的。
成对文化替代痰收集方法获得的结果比较患者culture-proven肺结核。因素可能与文化获得监督和诱导痰相对于两个无人监督的标本进行单变量和多变量分析。多变量分析,因素与假定值< 0.05的单变量分析包含在默认情况下,而那些假定值< 0.2包括向前逐步选择使用假定值的0.05和0.10作为入口和删除的否决,分别。
从机构获得批准和知情同意审查委员会和每个参与者,分别。
结果
图1⇓显示招生从660年一群患者抗结核治疗从5月21日注册,2005年到2007年2月28日。之间没有显著差异187登记患者和32个符合条件的患者排除由于疏忽或不愿参与。
187登记病人痰诱导显著增加易于咳痰与监督集合在一个主观的五点量表(平均分数3与2、分别;p < 0.001)。痰诱导流产在两个(1.1%)病人由于瞬变麻木或与胸痛、头晕,自发地消失了。共有9个(4.8%)病人有轻微的不良事件不需要终止痰诱导或治疗:恶心(n = 1),胸痛(n = 1),头晕(n = 2),麻木(n = 2),上腹不适(n = 1)和瞬态无症状病人(n = 2)。
表1⇓显示了成对的比较文化替代痰收集方法获得的结果在78患者culture-proven肺结核。第二个无人监督的痰液明显不如第一次。诱导痰液明显优于监督痰。添加一个标本每两个无监督监督和诱导痰标本文化产量显著增加。
表2⇓显示了单变量分析的结果的因素可能与文化获得监督和诱导痰,相对于两个无人监督的标本中78例culture-proven肺结核。只有疾病程度小于右侧上部叶和缺乏与文化相关的呼吸道症状明显获得单变量和多个逻辑回归分析;调整后的优势比(95%置信区间)分别为7.2(1.9 - -28.0)和3.0(1.0 - -8.9),分别。
表3⇓显示了在不同的痰涂片和文化的敏感性疾病程度和呼吸道症状分层的方法集合。包括标本的监督和诱导痰两个无人监督的标本,对文化的敏感性的大小降序排列:从26至95%时疾病的程度小于右上叶无呼吸道症状;从50至100%时疾病的程度小于右侧上部叶和呼吸道症状;从100%到86,当疾病的程度超过了对上部叶。痰涂片相应的变化,发生在相反方向,0 - 0%,分别为0 - 8%和0 - 19%。第二个无人监督的标本是冗余的存在其他标本。
讨论
目前的研究提供了更多的证据支持使用诱导痰涂阴肺结核病。首先,诱导痰液明显优于监督痰。食盐水很可能是通过改善痰可移植性,增强黏膜纤毛的清除和诱发咳嗽24,25。其次,通过添加一个标本每两个无监督监督和诱导痰标本文化产量显著增加。尽管参照组由两个无人监督的标本,而不是当前的三个标准,区别可能是可以忽略不计的显著差性能相对于第一个第二个无人监督的标本。后者是与先前的研究一致26。这可能是不必要的请求多个无人监督的标本是否考虑监督咳痰和痰诱导。
目前的研究也可以帮助完善痰诱导的选择标准。涂阴病人疾病的程度小于右侧上部叶或无呼吸道症状更有可能受益于监督咳痰,痰诱导。这与以前的结果一致支持对结核性胸腔积液痰诱导的作用27,肺部疾病往往是最小的。
按照先前的研究28诱导痰,显示无显著区别,routine-expectorated痰建立痰检阳性结核病的诊断,目前的研究表明,只有8%的涂阴病人疾病症状的程度小于右侧上部叶将成为收集额外的监督和诱导痰后痰检阳性。当最初的痰涂片是负的,额外的监督和诱导痰将主要提高产量和文化没有建立快速诊断细菌药敏测试。治疗仍需要发起临床和radiographical理由。
难接近的数据对疾病程度和呼吸道症状发表文献中可能使其难以比较监督和诱导痰多痰诱导。从最近的一项研究的数据重组15显示两个额外的诱导痰标本文化产量的增加两个自发的痰标本27 culture-proven结核病患者中100%到74。此订单的获得可能不到疾病的程度小于右侧上部叶但比得上为更广泛的疾病。
在中间的国家结核病负担,三个一组的无监督,监督和诱导痰可能更可行的三诱导痰标本。因此,当前作者推荐下面的算法。病灶小于右上叶,检查无监督痰一次,特别是呼吸道症状并不存在,开出抗生素经验29日。如果怀疑涂阴肺结核病,收集一个标本的监督和诱导痰直接继承在当地排气通风设备22,23。成本可能会超过由实验室耗材、节省人力和支气管镜检查。
总之,目前的研究已经重申痰诱导的作用,完善其选择标准和提供了一个可行的算法优化文化产生涂阴肺结核病。
感兴趣的语句
没有宣布。
确认
作者要感谢c·陈(肺结核和胸部服务,香港,中国),我们的高级护理,和所有的同事油麻地胸部诊所的专注和专业支持这项研究。作者将另外感谢T.Y. Lau, D.H.C. Lam K.Y.K. Lau,柔若法律,f .张黄……,a Fung和美国罪(肺结核&胸部服务)。最后,作者还要感谢C.K.陈(肺结核和胸部服务)进行一个小的试验研究痰诱导在另一个胸部诊所(湾仔胸部诊所,香港)本研究设想。
- 收到了2007年9月17日。
- 接受2007年12月25日。
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