文摘
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的能力有限遵循协议可能会收到小得益于康复锻炼。之间的关联能力锻炼协议和短期COPD患者的康复评估的结果。
作为衡量能力的锻炼协议、主要断裂的数量持续≥1分钟决心在98名慢性阻塞性肺病患者监督锻炼会话。得益于康复患者之间的比较,平均超过每会话和一个或少一个主要优惠。
一个或更少的患者主要休息每个会话显示明显能改善运动能力(组间差异的38米6分钟步行距离,22.1 W短时最大运动能力(陡峭的斜坡测试)和5.5 W的最大运动能力)。生活质量的患者也往往是更好或更少一个主要休息每个会话,但差异是不重要的(组间差异调整慢性呼吸道疾病问卷总分为0.14)。
有限的能力锻炼康复协议与小的好处。这一发现强调了选择的重要性可容忍的协议对慢性阻塞性肺疾病患者运动。
体育锻炼中扮演着一个关键的角色在慢性阻塞性肺疾病(COPD)管理1- - - - - -3。能改善健康相关生命质量(HRQoL)和可能减少住院和死亡的风险4,5。然而,晚期慢性阻塞性肺病患者往往受到呼吸困难和疲劳,呈现运动困难。自1990年代以来,伟大的研究一直在努力开发可容忍的但有效的锻炼协议6。
连续和间隔锻炼已经成为应用最广泛的协议COPD患者的下肢训练4,6。在连续运动,患者运动的不断高工作负载∼70%的最大运动能力。交替间隔锻炼期间,病人运动在高和低负载为了让他们恢复间歇性高负荷工作的间隔。人们认为较低程度的动态恶性通货膨胀的结果比连续间隔锻炼锻炼,这是与好的宽容的间隔运动形态7- - - - - -9。各种调查显示,随机化试验,有效间隔锻炼不少于连续运动在改善HRQoL和COPD患者的运动能力10- - - - - -14。
很少有人注意病人遵循特定的能力锻炼的协议,这是否影响呼吸康复的短期结果。如果一个练习协议是容忍在监督起始阶段的锻炼,它可以激励患者继续训练,提高出勤率的练习会话。这些问题没有解决经验。因此,本研究的目的是评估的能力严重慢性阻塞性肺病患者遵循连续和间隔锻炼协议,并探讨其后果至于短期效益。
方法
设计概述
这个随机对照的方法和主要结果非试验(国际标准随机对照试验数量:ISRCTN11611768)最近被描述13。总之,间隔运动和高强度连续运动的影响,比较98年阶段iii iv COPD患者根据标准的全球倡议慢性阻塞性肺病。患者心血管、骨骼或神经并存状况排除只有他们有可能抑制体育锻炼或运动的性能测试。患者被随机分配到高强度连续运动或间隔锻炼使用电脑化的最小化过程,从而确保平衡和隐蔽的随机。试验发生在公共康复诊所在瑞士(Barmelweid诊所,Barmelweid)。责任伦理委员会(伦理委员会、卫生和社会保障部门,阿劳,瑞士)批准了这项协议,所有参与者提供书面知情同意。
干预措施
病人是住院病人呼吸道∼3周的康复计划,包括12 - 15锻炼会话持续时间25分钟,这是紧随其后的是单独规定家庭锻炼(中位数的总会议期间住院计划13日上升到22时后2周的家庭运动包括在内13)。患者随机连续运动训练对电磁制动循环测功机上与目标工作量最大运动能力的70%。目标区间运动的工作负载为50%(高强度间隔)和10%(低强度间隔)患者的短期最大运动能力由一个陡峭的斜坡测试。这个测试之前已经详细描述13。工作:复苏比率是1:2,高强度间隔20年代和40年代的低强度的间隔。除了锻炼,康复计划是相同的两组,包括病人教育、呼吸治疗和优化医学治疗。
结果
意想不到的优惠的数量持续≥1分钟由于呼吸困难,腿部疼痛或其他投诉是主要的结果的能力分配的锻炼计划协议期间监督。这被认为是一个适当的措施的能力锻炼协议自休息代表一个定义良好的和可衡量的结果过度的剧烈运动。打破记录的物理治疗师的诊所的日常锻炼的日记。患者没有意识到打破记录。症状评分和心脏频率没有组间比较的测量能力锻炼协议。如果这些参数用于指导调整运动强度,在目前的研究中,他们有可能不能作为结果措施以来干预措施和结果必须是相互独立的。
作为呼吸康复的影响的措施,自行管理的标准化的德国慢性呼吸道疾病问卷(CRQ)15,166分钟步行距离,以及短时最大运动能力(陡峭的斜坡测试)和最大运动能力(增量运动试验)。这些结果的测量之前已经详细描述13。
统计分析
的后果不同的能力遵守协议上的呼吸康复锻炼的结果
在病人为了提高可比性,优惠的数量每锻炼会话计算由于锻炼会话的数量略有不同在患者(平均13的会话数量(四分位范围12 - 14);91例(93%)患者随访≥11会话13)。患者被分为两组,平均超过一个和一个或更少的休息时间练习会话。运动能力的变化和HRQoL比较这两组之间没有调整使用线性回归分析和疾病严重程度(呼吸困难,恶性通货膨胀,低氧血和基线运动能力)和其他特征(年龄、性别和组分配),可能会影响之间的联系能够遵循运动康复的协议和短期结果。没有调整了呼吸困难HRQoL因为呼吸困难的措施是CRQ的一部分(因变量)。
亚组分析
之前进行现状分析,根据以往的研究和预测变量确定合理的联想能力锻炼的协议和康复的结果7- - - - - -9,17。然而,目前的审判没有设计或动力组分析在规划阶段17- - - - - -19。这些后验子群分析,因此,探索大自然。子群分析局限于以下六个因素:呼吸困难的CRQ呼吸困难领域;低氧血动脉氧张力(休息);静态恶性通胀反映的休息胸廓内的气体体积(表示为一个百分比的预测价值);6分钟步行距离;最近发作(≤8或> 8周以前);和抑郁症状(≤8或> 8点医院焦虑和抑郁量表)。四个变量(低氧血,6分钟步行距离,最近恶化和抑郁症状)一直作为分层变量描述随机过程中为了达到平衡的组织。这一切都表明了之前的我关于他们的关系预测能力锻炼协议17。慢性阻塞性肺病严重程度的标准参数,如在一秒用力呼气量(FEV1)和综合指标,并不包括作为预测变量从早期的研究没有证据,他们影响的能力之间的关系遵循协议和运动康复的结果。
为每个预测变量,患者在间隔和持续的锻炼组分为tertiles反映温和,严重和非常严重的损害。之间的最低分数,因此患者1日定为(1圣tertile),被定义为有非常严重的损伤,患者34之间的分数和第66百分位患者严重损伤和分数之间的第67和第100百分位中度损伤。提出了预测变量数据,每组均值±sd。推荐的正规子群分析,子群的存在影响被测试评估交互19,20.跨子组和图形看趋势。< 0.05的假定值用作重要的非常保守的切断和临床相关的交互。与主要结果进行了线性回归分析,意想不到的优惠,作为因变量和组,预测变量和交互项作为独立的变量。打破每个会话的数量也改变了平方根。这种转变,残差的线性回归分析分布正常。线性回归分析的结果back-transformed数据表示和便利化的解释。
结果
所有参与试验的98名患者(66.3%的男性)被包含在目前的分析。他们的意思是±sd年龄为68.9±9.1岁,FEV134.3±8.5% pred CRQ在基线呼吸困难评分2.94±0.97,基线6分钟步行距离323±109米和体重指数24.7±6.4公斤·m−2,58.2%心血管疾病的共病情况。
的后果不同的能力遵守协议上的呼吸康复锻炼的结果
图1⇓表明患者多于一个意想不到的突破每康复锻炼会话显示持续降低的影响比一个或更少的意想不到的优惠/练习会话。例如,患者多于一个打破每锻炼会话显示平均改善只有22 69±6分钟步行距离,而患者一个或更少的休息每锻炼会话显示意味着改善53±52米。
图2⇓显示了调整和调整后的结果之间的差异不止一个患者和一个或更少的休息时间练习会话。在多变量回归模型中,一个或更少的休息每锻炼会话是独立与大幅提高改善6分钟步行距离(38米(95%可信区间(CI) 8 - 68;p = 0.01)。大改善短期(p = 0.01)和正常最大运动能力(p = 0.05)也观察到一个或更少的患者休息/练习会话。HRQoL未经调整的分析也提出了一个更大的影响(p = 0.05),但调整疾病严重程度减少两组之间的差异(p = 0.62)。
亚组分析
表1⇓显示子组的特征。在一般情况下,患者在相应的子组间隔和持续的锻炼组显示相似度的障碍。例如,患者恶性通货膨胀程度最低的(温和的)间隔和持续锻炼组显示的意思是胸内的气体卷126±20% pred和130±17% pred研究入口,分别,而33%的患者最严重的恶性通货膨胀显示意味着胸廓内的气体量207±26% pred pred和206±22%,分别。患者在间隔锻炼组中度和重度呼吸困难表现出低意味着呼吸困难评分比相应的连续运动组的子组。患者最严重的呼吸困难,呼吸困难评分显示相似。间隔锻炼组29例(60.4%)患者经历过最近恶化比30(60.0%)在连续运动组。
图3⇓显示了子群分析。中度患者呼吸困难容忍间隔和持续的锻炼同样(每个练习会话的意想不到的优惠数量差异为0.1 (95% CI -0.3 - -0.5))。更严重的呼吸困难患者在研究入口在连续运动组织需要更多的休息间隔运动组比为0.4 (95% CI -0.2 - -1.1)(区别严重呼吸困难患者和0.8 (95% CI 0.0 - -1.6)患者严重呼吸困难)。测试组的效果(交互组×呼吸困难)显示假定值为0.08。
类似的结果观察低氧血的子群分析,恶性通货膨胀和6分钟步行距离。再次,障碍越大越严重不同数量的优惠。这种趋势更加明显和重要的低氧血子群效应(p = 0.04)比恶性通货膨胀为子群效应(p = 0.15)和6分钟步行距离群效应(p = 0.17)。剩下的两组变量,最近恶化和抑郁症状,没有相关的数量优惠(p = 0.49, p = 0.59,分别为子群效应)。
讨论
目前的研究表明,能力锻炼协议中发挥着重要作用增强的预测短期受益于呼吸康复。患者一个或更少的主要优惠每锻炼会话显示明显能改善运动能力比超过一个休息。改善HRQoL明显更大的仅在未经调整的分析。目前的研究还表明,损伤的程度,由呼吸困难的程度,锻炼能力,恶性通货膨胀和血氧过少,可能会影响病人可以按照间隔而连续的运动项目。然而,这个亚组分析不是预先计划好的,只有一些差异显著。
目前分析的一个优势是,高质量的数据来自一个随机试验的方法。另一个试验的实现在日常临床典型慢性阻塞性肺病患者。此外,预测变量是确定生物或临床合理之前执行任何子群分析和,在某种程度上,已经被确认为可能影响审判的修饰符在计划阶段。此外,推荐的标准进行的探索小组影响在回归分析中使用交互方面19。
一个主要的限制是目前的审判,大多数子群分析的关键,子群分析的动力不足。样本大小的计算仅是基于主要的比较试验13。此外,限制子群分析六个变量的一个限制是,更为合理的预测变量可能存在。然而,限制数量的预测变量(六)减少由于机会找到子群的风险影响18。最后,医疗紧急情况和事故记录只在锻炼会话(没有观察到),但不是每个主要的原因。
目前作者的知识,当前试验是唯一的慢性阻塞性肺病试验,评估遵循特定的能力锻炼的后果协议对短期的结果。关注这方面很重要,因为以下几个原因。目前的分析显示,患者表现出更多的短期受益康复如果他们能遵循行使协议没有主要的休息。提高运动能力的差异是实质性的,而不是通过调整的影响。相比之下,HRQoL不同团体之间仅在未经调整的分析。调整基线恶性通货膨胀和其他参数慢化差异,这表明它们对改善HRQoL的影响。
在监督起始阶段经历的锻炼协议长期锻炼也可能是重要的。许多慢性阻塞性肺病患者运动第一次经过一段时间的缺乏身体活动。为了推动这一开始,重要的是,病人忍受运动感知短期利益,因为这可能会提高长期坚持培训项目。这方面还没有解决,但是未来的研究可能提供在这方面的信息。此外,当前参数的能力锻炼协议,意味着许多主要的优惠,是非常简单的。这个简单的参数使其吸引力的试验和实践,但没有提供更多的差异化分析,锻炼耐力。未来运动试验在慢性阻塞性肺病应该评估更好的措施是否遵循运动可以开发的能力。因此,更会了解临床实践的重要方面。
先前的研究已经表明,间隔锻炼尤为严重慢性阻塞性肺病患者耐受良好7- - - - - -9。低强度的时间间隔限制动态恶性通货膨胀,严重慢性阻塞性肺病患者最为明显。基于这些研究,参数选择障碍是现成的在临床实践中。如上所述,本研究太小显示重要的子群的影响,并有可能结果是由于机会。然而,并没有证据之前解决这一点从呼吸康复治疗试验。趋势发现最严重受损的患者进入康复容忍区间运动比连续运动,但额外的需要更大规模的研究来证实这些发现。调查人员通常使用更宽大的阈值,如p < 0.1和p < 0.2,互动效果。子群的影响被认为是重要的如果假定值交互条款在本研究≤0.05。决定使用这个保守的阈值是基于预测变量的数量。如果高阈值用于意义,呼吸困难,也将是一项重要的预测指标。
重要的是,子群分析提前计划未来试验,并相应地,这种试验是动力。因此,会学到更多关于变量可用在临床实践中,指导运动的选择协议。对临床医生来说,这将吸引结合使用这些参数。例如,一个简单的分数可以开发包含参数,如呼吸困难、恶性通货膨胀,低氧血和锻炼能力,特定的运动预测公差的协议。
结论
目前的研究表明,重要的是要选择一个运动协议,慢性阻塞性肺疾病患者能够效仿。如果病人需要至少一个主要打破持续≥1分钟每锻炼会话,他们不太可能受益于呼吸康复,至少在短期内。间隔和持续的锻炼是审慎的选择对全球倡议对慢性阻塞性肺疾病阶段iii iv慢性阻塞性肺疾病患者如果他们显示中度损伤由于呼吸困难的增加,低氧血,恶性通货膨胀或适度降低运动能力。如果病人严重受损,间隔锻炼可能会容忍比连续运动。
支持声明
本研究支持Klinik Barmelweid (Barmelweid、瑞士)。硕士Puhan支持事业奖(No.3233B0/115216/1)从瑞士国家科学基金会(伯尔尼,瑞士)和h . Schunemann由欧洲委员会支持人类因素,流动性和居里夫人的行为科学家重返社会格兰特(IGR 42192;比利时布鲁塞尔)。
感兴趣的语句
一份声明中对这项研究可以发现www.www.qdcxjkg.com/misc/statements.shtml
确认
作者要感谢所有的理疗师和医生的协助本研究的进行。他们也感谢a·凯塞尔建议统计分析。
- 收到了2007年6月28日。
- 接受2007年10月23日。
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