抽象的
胸部是子宫内膜异位症的最常见的外形位置。胸内膜异位症可能负责女性的常规肺炎的高速率。目前前瞻性研究的目标是评估癌症抗原(CA)125测量的检测中的癌症抗原(CA)的价值,以便进一步实现患有患者气胸的早期和充分治疗。
2004年1月至2006年3月,31名女性(平均年龄32岁)接受了气胸手术。对照组为17名男性(平均年龄27岁),接受胸腔镜胸膜擦伤治疗。女性患者在月经前后及男性患者在手术前检测血清CA125。
录像机诊断的子宫内膜异位症发生在29%的女性中。与无疾病的女性相比,雌性患有子宫内膜异位症的CA125浓度显着较高(76.1与16 U·毫升-1)。男性的平均值与未患病女性的平均值相似。
胸内膜异位症相关的气胸的频率平均对应于具有复发性肺炎的女性中的第三个女性。通过血清癌抗原125测量可以实现早期检测,并且可能有助于表明视频托管手术。
Diatenesial气胸(CP)是在他们的生殖年期间雌性在女性中经常发生自发的气胸的实体。它已与胸内膜异位症(TE)有关,但其生理机制尚不清楚。传统的外科手术血管瘤与高复发率相关。2004年,Koromet al。1概述了对TE的频繁缺乏识别。平均值SD.明确诊断和治疗前的复发次数为5.1±6.0(在治疗前列出了几份报告> 30次复发2-4.)。的确,当TE在有自发性气胸的育龄女性中进行调查时,即使气胸发生在月经期以外,TE的平均发生率为25-30%5.那6.。
Tsunezuka.et al。7.观察到膈肌部分切除子宫内膜细胞的免疫组织化学染色显示出针对CP的情况下针对癌症抗原(CA)125的抗体。作者观察到,在膈切除后,血清CA125水平非常高,在正常范围内降低。在最近的一份报告中,Kafaliet al。8.通过测量月经期CA125水平成功诊断盆腔子宫内膜异位症。同样,本研究的目的是检测复发性气胸的女性子宫内膜异位症。因此,本前瞻性研究的目的是评估血清CA125水平在诊断复发性自发性气胸的育龄女性TE时的价值,从而促进适当的手术和激素治疗。
材料与方法
耐心
2006年1月至2006年3月,连续31名女性提到乔治普及欧欧院(Paris V University,Paris,法国)涉及初发性自发性气胸的手术。他们的平均年龄为32岁(19-51岁范围)。在每种外科手术前进行妇科史的调查。手术的适应症是复发性气胸(两个或更多个发作; n = 21),持续的空气泄漏(n = 8),自发血液胞瘤(n = 1)和术后复发(n = 1)。选择对照组以避免由胸腔积液引起的CA125水平的可能扰动9.。该对照组包含17名雄性,主要自发性复发性气胸,在研究期间接受了录像机胸腔磨损。对照组的平均年龄为27 YRS(范围为16-56岁)。
所有患者均发出知情同意,该研究得到了临床研究所伦理委员会(Georges Pompidou欧洲医院)的批准。
当其浓度处于最高的时,在一个月经期(以前2天前2天之前2天前2天的范围),在所有女性中进行了预期测量。在雄性手术前测量CA125水平。在女性患者中,在月经期外发生的气胸,在Georges Pompidou欧洲医院的门诊诊所的下一个周期开始时测量CA125水平。Ca125水平在<35 u·ml中被认为是正常的-1(医院实验室参考价值)。
所有患者均接受录像机镜检查。用订书机系统地进行脑筋翻切或大疱。在女性中检查了膈表面。每次观察到膈肌活检程序,每次进行缺陷和结节。在这些情况下,自1990年以来由当前作者执行的技术10.被应用;该处理包括插入Polyglactin网(ViCryl; ethicon,Inc.,Sommerville,NJ,USA)来覆盖膜片的倾向部分。网状物用内骨叠层固定。
统计分析
所有测量都显示为平均值±SD.。平均血清CA125浓度的比较采用两样本t检验进行组间比较,配对t检验进行组内比较。p值<0.05被认为是显著的。我们计算了用于TE预测诊断试验的最佳截止点,并得到了受试者的工作特性曲线。
结果
临床检查显示,在三个女性的月经中发生了气胸,患有盆腔子宫内膜异位症的历史,并且在五次复发后具有特发性不孕症和胸腔磨损的个人历史。气胸发生在两名女性的月经外,具有盆腔内膜异位症的历史。
录像机探测和活检导致九个女性的TE诊断。在八名患者的隔膜上观察到子宫内膜或绒毛膜细胞,在一个膈肌和椎间膜胸膜表面上观察到。肺切除病理检查肿瘤揭示了16名患者的血淋淋,在一个和淋巴管霉素中的结节病。在所有患者中进行外科尿素(胸腔磨损N = 29;胸膜切除术N = 2)。
平均值SD.CA125整个人口的浓度为27.4±32.1 U·mL-1。研究组水平高于对照组,但差异无统计学意义(33.4±38.2)与16.4±9.7 u·ml-1,p = 0.08)。与TE相比,与无病女性相比,CA125浓度明显高(76.1±49.2与16.0±8.1 U·毫升-1,p <0.0001;如图。 1⇓)。图2⇓显示了CA125测量的接收机工作特征图。曲线下面积为0.994。诊断TE的最佳分界点为39 U·mL-1,没有假阳性病例和两个假阴性病例。
讨论
子宫内膜异位症在育龄女性中发病率约为10%11.。CP是TE最常见的呈现,Joseph和Sahn描述的综合症12.。其他TE表现为月经血管性血胸、胸腔积液和月经血管性咯血。TE被认为是一种罕见的情况。目前,CP病例被认为是非常罕见的病例报告13.。CP代表女性的自发性气胸29%(31分)。观察到的速度是与最近发表在预期研究TE普遍存在的报告中发表的汇率。这个速率范围为25-33%5.那6.。从首次气胸到诊断TE的平均延迟为2.4年1。
在案件的三分之二(九人中六个)中,女性患有无菌或盆腔疾病的历史。由于缺乏系统的妇科检查,TE频率可能低估。在观察到的术后复发病例之一中,既不是妇科医生和胸外科医生或肺病症怀疑子宫内膜异位症。低估的CP频率可能是解释女性中较高速率的原因之一。可能易于复发的最重要因素是性。女性可能会遇到比高男性更多的复发14.-16.。
长期以来已知子宫内膜异位症和升高的血清CA125水平之间的关联。Ca125在胎儿,胎儿肌瘤上皮和许多成人组织(子宫内膜,内膜,胸膜,腹膜和肉豆蔻)中表达9.。几位作者研究了月经周期不同阶段的CA125浓度,发现在经前后期分泌阶段和月经本身CA125浓度明显升高11.。Kafali.et al。8.最近进行了一项比较正常女性和子宫内膜异位症患者的研究,发现子宫内膜异位症患者在月经期间血清CA125明显升高(p<0.001)。费德勒正在et al。17.观察到盆腔子宫内膜异位症晚期患者,根据美国生育学会分类18.,血清CA125水平明显高于无病女性。含有气胸的男性对照组的CA125水平显着低于与TE的女性观察到的。血清CA125测量在子宫内膜异位症复发诊断中的敏感性为14.8%,特异性为100%。否则,在任何刺激间皮细胞的过程中,Ca125在任何过程中都是增加的。该标记水平增加的最常见病例是肝硬化,心力衰竭,浆膜生效和胰腺和妇科过程9.。血清CA125水平的评估可能有助于早期诊断以原发性自发性气胸为表现的育龄女性TE,无妇科方向,临床无恶性和非恶性损伤间皮细胞的体征。
总之,本作者表明,癌症抗原125测量包括在女性气胸的管理中。它的升级是胸内膜异位症的良好指标,也是妇科疾病史。这种生物学标记物可以有利于在预防患者气胸复发期的早期阶段的视频镜检查和激素治疗的指示,并且应该在更大的研究中预期评估。
- 已收到2006年6月18日。
- 公认2007年8月30日。
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