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我们饶有兴趣地读了最近发表在《星期日泰晤士报》上的那篇文章欧洲呼吸杂志(收获),里奥斯et al。1关于由粘菌素敏感性微生物引起的呼吸机相关性肺炎(VAP)。作者总结道,在他们的重症监护病房(ICU),粘菌素可能是一种适用于初始经验性抗菌治疗的抗生素,因为他们发现了30株碳青霉烯敏感菌(carbapene -s)和31株粘菌素敏感菌(Col-S)。
在我们的7张病床的普通ICU 18个月期间收治184例患者,其特征如下:男性125例(67.9%);年龄(平均±sd) 57.8±22.7岁;简化急性生理学评分II(48.2±11.8);急性生理与慢性健康评价(II)(19.1±5.7);平均ICU住院时间36.7±36.9天;平均机械通气时间29.2±15.9天;累计呼吸机天数3262天。
共有52例(28.3%)VAP发作(每1000个呼吸机天15.9例,VAP发作时平均临床肺部感染评分为7.4±1.6),其中早期VAP 13例(25%),晚期VAP 39例(75%)。死亡率为19%即。52例患者中有10例,其中:4例是由于治疗不当;五要推迟抗生素治疗;一种是不恰当的延迟治疗。
我们从呼吸标本培养中分离出56个分离物(4个病人有两种病原体),全部是革兰氏阴性微生物:45个鲍曼不动杆菌, 9铜绿假单胞菌和两个肺炎克雷伯菌。药敏结果见表1⇓。
根据我们的结果,我们有50个碳水化合物分离株,只有6个cols分离株,这与Rios的研究有显著差异et al。1。50株碳水化合物分离株中,只有8株对亚胺培南敏感,但均对美罗培南敏感(Mer-S)。这项研究的另一个不同点是1鉴定出41株庆大霉素敏感(gentamicin-s)菌株。
我们还发现迟发性VAP是由于铜绿假单胞菌可能是cols,部分对哌拉西林-他唑巴坦敏感,而早期VAP由于铜绿假单胞菌multisensitive。相反,肺炎是由于答:baumannii,即使是早期VAP,也可能主要是由于多药耐药物种(45例中有41例),特别是Gent-S、Mer-S和Col-S(45例中分别有35例、43例和45例)。
结果表明,在56株分离株中,10株为多敏感株,41株为Gent-S, 50株Mer-S和56株Col-S,其中只有6株仅对粘菌素敏感。
根据我们的生态学和敏感性尽管与该研究相比分离的病原体和敏感性存在一些差异1在VAP的初始经验治疗中,粘菌素应被视为一种抗生素。庆大霉素不能作为经验性治疗的替代选择,因为庆大霉素仅覆盖73.2%的分离株。使用粘菌素加美罗培南或不加美罗培南,可以覆盖所有可能的病原体,然后根据敏感性结果减少治疗。
该做法符合美国胸科学会(ATS)/传染病学会和美国IDSA指南2建议在选择VAP的经验性治疗时考虑当地的微生物学数据,每家医院和ICU最好都有自己的抗生素图,并应尽可能经常更新。ATS / IDSA的指导方针2建议也考虑使用粘菌素来管理碳青霉烯耐药不动杆菌引起的VAP。此外,建议每个ICU应根据当地微生物学和耐药模式设计可能有效的具体经治性治疗方案3.。最后,根据这个概念,比尔兹利et al。4最近发表了一篇重要的文章,介绍了第一份机构特有的医院获得性肺炎管理指南。
值得注意的是美罗培南(2克×3克= 6克)的日成本注射。每日的;阿斯利康,Macclesfield,英国)和粘菌素治疗(300万IU×3 = 900万注射。每日的;分别是\#8364;241032和\#8364;13,68 !同时,我们也想告知读者收获我们在使用粘菌素时没有出现明显的副作用,即。肾毒性需要停药或透析,除非肌酐短暂升高≤1.6 mg·dL−1在调整粘菌素剂量至肌酐清除后,这是正常的。
总之,我们完全同意里奥斯的观点et al。1这表明粘菌素是重症监护病房对碳青霉烯耐药病原体进行初始经验性抗菌素治疗的合适抗生素。
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