摘要
癌胚抗原(CEA)滴度升高有时见于良性疾病,如胃肠道炎症和慢性阻塞性肺疾病;然而,在良性肺部疾病中很少遇到非常高的CEA滴度。
一名36岁女性,体重减轻,血清CEA滴度高(60.8 ng·mL)-1).影像检查显示左肺下叶有一个肺肿瘤,伴发结节和纵隔淋巴结肿大。
对可疑肺病进行左下叶片和淋巴结解剖。病理检查表明,毒性病变由小且碎裂的异物,纤维化渗出物和重型嗜酸性粒细胞组成。支气管上皮的特征在于脚蛋细胞细胞增生和CEA过表达。剩余的肺部实质具有相似的异物反应。审查了患者的病史,发现她在本医疗事件前6个月将蜂胶局部局部局部探讨为哮喘疗法。在运行到14.2和7.88 ng·ml后,CEA滴度降低-1分别2周和6个月后。
蜂胶在民间医药中应用广泛,但也有很强的致敏潜力。本文报告一例罕见的蜂胶误吸病例,其表现类似肺癌。
在20世纪60年代,首次被黄金和自由人发现的黄金和自由人发现癌症,它导致使用这种肿瘤标志物来监测恶性肿瘤治疗的疗效并检测复发。CEA滴度在几种良性肺病中升高,但很少很高。韦伯和凯特拉1在不同的疾病肺炎的肺炎中显示出瞬态,但显着,血清CEA滴注升高,但他们没有考虑CEA作为常见的急性期反应物。在审查文献中,目前的作者发现没有关于与高血清CEA滴注相关的肺异物反应的报告。
病例报告
一名36岁女性,非吸烟者,哮喘,主诉在常规阻塞性肺病哮喘随访中6个月体重减轻6公斤。体格检查结果除甲状腺肿大外无明显异常。甲状腺激素均在正常范围内。实验室检查结果正常,除了血液嗜酸性粒细胞增多(2.34×109.单位·L-1)和高血清CEA滴度(60.8 ng·ml-1).对隐匿性恶性肿瘤进行了系列研究,只发现了一个可能的病灶:在胸部x线摄影和计算机断层扫描(CT)后发现的左肺下叶的肿瘤病变。纵隔淋巴结肿大(图1)⇓).痰培养物没有产生任何病原体。提出了纤维电光支气管镜检查,但患者被拒绝。虽然CT引导的细针穿刺细胞学检查肿瘤病变没有发现任何恶性细胞,但恶性肿瘤都无法完全排除在外。在与患者讨论后,优选直接手术切除。标准左下叶片术和淋巴结剖析顺利进行。
在切除的肺叶中,有一个棕色,果冻状的质量,尺寸测量4.5×2.2×2.0厘米,远离左下叶支气管。微观地,质量由小且碎裂的异物,纤维化渗出物和重嗜酸性粒细胞组成。支气管上皮表现出突出的脚蛋白细胞增生伴有嗜酸性粒细胞浸润(图2A⇓).在顶端和基石区的CEA中,过增殖杯状细胞对CEA进行免疫反应。CEA表达还在支气管内腔内的分泌中注意到(图2B⇓).在剩余的肺实质中,可见散在的异物吸入灶(图2c)⇓).通过定期的酸 - 席夫和Gomori甲胺银污渍可以发现任何特异性微生物。所有纵隔和洛巴巴淋巴结都揭示了具有嗜酸性粒细胞浸润的活性淋巴增生。
病理报告为异物吸入,故回顾病史。她从小就患有哮喘和过敏性鼻炎。除了现代医学治疗,她还寻求中国民间医学作为辅助治疗:她闻到并吸入了液体蜂胶通过在此事件发生前6个月进行鼻腔粘膜检查。她还接受了台湾常见过敏原的吸入性过敏原特异性免疫球蛋白(Ig)E检测(Pharmacia CAP系统),但未发现特异性过敏原。
术后CEA滴度分别为14.2和7.88 ng·mL-1分别2周和6个月后。嗜酸性粒细胞计数也降至0.46×109.单位·L-1.在2年随访期间没有发现任何这些水平的升高。
讨论
该患者在开始使用蜂胶辅助治疗哮喘6个月后出现肺部肿瘤和检测到高CEA滴度。吸入异物呈黄褐色,胶状,不溶于水,弥漫性分布于整个切除的肺叶。这些异物的特征与蜂胶相似。医疗事件的顺序也支持肺肿瘤主要由蜂胶吸入组成的怀疑。
蜂胶,又称蜂胶,是由蜜蜂精心制作的树脂天然产品。它通常包括30%的蜡,55%的树脂和香脂,10%的精油和5%的花粉,此外还有生物活性成分。蜂胶具有抗病毒、抗菌、抗炎等多种活性,已广泛应用于民间医药和生物医药产品中。这些活性部分与前列腺素和白三烯的抑制有关2那3..
Khayaa L.等等。2证明蜂胶是治疗哮喘的有效辅助剂。在使用蜂胶作为口服茶碱治疗辅助剂的轻中度哮喘患者中,夜间发作的发生率和严重程度显著降低,呼吸功能改善。
然而,蜂胶也具有强烈的致敏性质,并且作为职业接触过敏原良好。由于蜂胶在民间医学和生物透析行业的使用增加,蜂胶的非妇女接触过敏最近上升了3..有时蜂胶产品中的花粉也在敏感中发挥作用。病例报告患者对台湾的所有常见吸入剂过敏原具有阴性过敏原特异性IgE测定(Pharmacia Cap系统)结果,包括在此医疗活动之前和之后的花粉。实际上,花粉是台湾的常见和不太重要的过敏原。
患者血清CEA滴度高,但切除主要病灶后滴度下降。异物气道过敏反应是否导致血清CEA滴度高?在成人中,CEA调节细胞间黏附,作为细胞聚集的启动子。它通常在恶性上皮型肿瘤的细胞表面过表达,它可能通过粘附其他细胞和进一步转移提供生存优势。
在呼吸道或胃肠道良性炎症条件下,CEA滴度也会升高,但在这些条件下,其滴度通常<10 ng·mL-1.对与高CEA滴注相关的良性条件进行了审查文献。ashitani.等等。5.报告一例嗜酸性肺炎,血中有17%的嗜酸性粒细胞增多,血清CEA滴度高(17.1 ng·mL)-1).Schottke和padberg6.也报道了一名女性,表现为广泛的息肉样嗜酸性鼻窦炎,颅骨破坏,血清CEA滴度显著高(85 ng·mL)-1).这两种病例在窦或支气管粘膜上的脚卵细胞增殖。免疫组织化学污渍揭示了脚卵细胞表面和腔内的分泌物上的CEA过表达。这与病例报告患者中观察到的现象是相同的现象。
CEA是IG超家族的成员之一,包括细胞间粘附分子(ICAM)-1,ICAM-2和血管细胞粘附分子-17..这些粘附分子在哮喘和过敏反应中起重要作用。严重的过敏反应引起增加的粘附分子表达,其可包括CEA。
正常细胞和癌细胞CEA表达的差异包括糖基化和定位模式8..在正常或良好分化的癌细胞中,CEA主要分布在腔上皮上。相比之下,分化不良的癌细胞在细胞质内含有丰富的CEA9..组织CEA染色模式已经得到了很好的研究,并被报道为结直肠癌和肺腺癌的预后指标10.那11..NG.等等。10.将染色模式分为四种类型,并证明CEA的基底外侧定位与更频繁的血管浸润有关,因此,血清CEA滴度高。
由于慢性哮喘,患者的气道是由上皮损伤,嗜酸性粒细胞和脚酚细胞增生的特征。蜂胶吸入诱导这些组织学变化的急性加剧。虽然这是一种良性过程,但支气管上皮不仅显示出过量的CEA表达,而且还在顶端而且是脚卵细胞的基底外侧区域。该染色模式可以使CEA分泌到支气管内腔和血管中。在切除主要病变后大约2周(相当于CEA的半衰期),重新检查患者的血清CEA滴注,并且急剧下降。快速减少的原因可能是去除大量过敏原和使用抗组旋剂和泼尼松龙的使用。然而,剩余的肺裂瓣也可以根据术前图像发现含有蜂胶。由于潜在的轻微异物反应,患者的血清CEA滴度波动(7.88-16.2 ng·ml-1)。术后1年内,随着异物反应停止,逐渐咳出残留的少量蜂胶,CEA滴度恢复正常。
对于高血清癌胚抗原滴度的推测性肺结节,除恶性肿瘤外,还有多种病因。应该记住,强烈的气道异物反应可能以类似肺癌的方式表现出来。此外,由于蜂胶具有很高的敏化潜力,蜂胶产品的使用应更加谨慎。
- 收到了2006年10月31日。
- 公认2007年3月21日。
- ©ERS期刊有限公司