文摘
一般航空公司报告呼吸机上紧急情况;飞行结果尚未在大量的前瞻性研究。当前作者进行了一项前瞻性观察性研究的结果在这一组。
英国呼吸道专家被邀请来招募病人规划航空旅行。中心进行了正常的飞行前的评估。在2周内返回,完成一份问卷记录症状的患者,空中氧气使用和计划外医疗使用。
总共有616患者。其中,500例(81%)返回的问卷调查。最常见的诊断是呼吸道(54%)和弥漫性肺实质疾病(23%)。总共12个患者死亡,1月内七飞行前五。飞行前的评估包括血氧定量法(96%),肺量测定法(95%)、缺氧的挑战(45%)和步行测试(10%)。的患者中,11%没有飞。在那些飞,计划外呼吸医疗使用在旅行前4周从9%上升到19%在4周后旅行。然而,当与自我报告的数据在前一年度相比,医疗咨询仅增加了2%。
飞行的病人呼吸病专家经过仔细评估,商业航空旅行似乎普遍安全。
商业航空旅行仍然很流行,尽管油价不断升级,国际安全与环境问题。商用飞机乘客的数量与呼吸道疾病是未知的,但在1974年∼5%的人描述为“走动的病人”1。在西方人口老龄化,旅客的比例与预先存在的发病率可能会上升。再进一步增加航班飞行医疗紧急情况的风险。
没有现成的方法量化发病率与航空旅行有关。然而,大型航空公司始终报告∼10%的空中急救呼吸产生的条件。Medaire美国公司提供无线电连接紧急医疗援助主要商业航空公司引用了呼吸道条件第三空中医疗紧急情况最常见的原因2。呼吸系统疾病也第三医疗转移最常见的原因,最常见的是心脏和神经疾病(包括晕厥)。2002年,Medaire记录414改道医疗紧急情况,2006年航空公司转移的成本估计∼100000美元3。
商用飞机飞在∼38000英尺,但增压座舱高度8000英尺(2438米)。座舱高度变化,高达2717米,已报告4。降低肺泡氧分压(P啊,一个2)在这个高度相当于呼吸氧气,降低了15%P啊,一个2一个健康的乘客7.0 - -8.5 kPa(53 - 64毫米汞柱)。效果,血红蛋白解离曲线的形状的限制,通常没有人会注意到。然而,这暴露可能对肺部疾病患者产生深远的影响,特别是hypoxaemic在海平面上,因为陡峭的部分解离曲线。航空旅行的其他后果包括静止,诱发静脉血栓形成,增加气体体积,降低湿度和潜在感染的传播。
英国胸学会(BTS)建议在呼吸道疾病和空中旅行是在2004年首次出版于2002年,更新5,6。缺乏良好的质量试验,建议表明,成年人休息氧饱和度在海平面92 - 95%的空气和一个额外的风险因素(如在一秒用力呼气量(FEV1)< 50%)应该进行测试(HCT)缺氧的挑战。然而,飞行前的评估,设施包括HCT,不是普遍可用在英国,和至少一个主要的英国航空公司报道,很少提供必要的信息来评估风险,如肺量测定法或血氧定量法。BTS语句,因此,确定了需要建立风险的大小从飞行,飞行前的评估和结果的预测价值规定航空旅行的乘客飞行氧气。
解决这些问题目前的作者进行了英国飞行结果研究,前瞻性,多中心观察研究,旨在考察商业航空旅行的结果患者呼吸道疾病。作者想确定航空旅行的风险的大小为成人呼吸道疾病,如何评估和空中氧气是否可减少或消除风险。
方法
英国共有58呼吸道专家曾表示有兴趣被邀请参加。患者合格的照顾下如果他们成人呼吸专家和规划商业航空公司的空中旅行。对于每个病人招募医生完成了医生问卷(补充材料,无花果。1⇓)问题病人的医疗条件,测试结果和计划的旅行日期。患者被排除在外,如果觉得他们将无法完成病人问卷,即使有帮助,因为语言障碍或精神疾病。
3个月内患者评估飞行根据中心向外的惯例。脉搏血氧仪(年代p O2),FEV1提出了通常的最小值。如果中心通常散步进行测试,HCT和/或肺一氧化碳(的扩散能力DL,有限公司)测量,或者最近从这些结果,这项研究结果附加到问卷。
患者信息表和签署了同意书同意转让主要研究者的个人信息。预计2周内返回日期,病人被送病人问卷(补充材料,图2所示⇓)和问题向外飞行,呆在国外,往返飞行和任何并发症。痛苦在飞行期间使用编号的量化尺度为呼吸困难,胸部疼痛和咳嗽。数据整理集中进行分析。提醒被送到患者1个月后没有回应,与招聘中心检查后,没有麻烦的事件发生。
问卷被用来确定主要和次要的结果。主要结果定义为在飞行经历痛苦的患者数量,数量要求空中援助和数量需要计划外的4周内使用卫生服务资源向外或回程。次要结果被定义为空中氧气处方和死亡的数量在1月的空中旅行。
大小的研究没有考虑到这一事实的比较(控制)的数据是可用的,传统的样本量计算不能应用。因此,分析基于描述性方法。亚组分析结果相比,少数患者患者经历了HCT和/或接收空中氧气。该研究获得全国多中心研究伦理批准(引用03/4/088)。
结果
英国总共37中心参与。2003年12月1日至2005年11月31日,616名患者和500例(81%)患者问卷航空旅行后返回。(范围)的平均年龄为61(18 - 91)年;有325男性和291女性。病人有一个广泛的呼吸道疾病。最常见的诊断呼吸道疾病,哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)占54%,和弥漫性肺实质疾病(DPLD),不包括结节病,占23%。表1⇓总结了所有患者的临床特点招募和表2所示⇓显示病人HCT的主要特征。
意思是(范围)年代p O2是95(74 - 100)%(范围)FEV在空气和意味着什么1是58 (9 - 131)% pred。根据全球倡议为阻塞性肺疾病分类(黄金)7,2%的研究(FEV COPD患者有轻微的疾病1pred) > 80%, 29%有温和的疾病(FEV150 - 80% pred), 43%有严重的疾病(FEV130 - 50% pred)和26% (FEV非常严重的疾病1< 30% pred)。组与慢性阻塞性肺病的接受HCT,没有一个有轻微疾病,24%有温和的疾病,46%严重疾病和30%非常严重的疾病。
招募的616名患者中,飞行前的血氧定量法于594年获得588年(96%)和飞行前的肺量测定法(95%)。HCT结果可用275年(45%)和步行试验数据在60 (10%)。总共有85(19%)的500名患者飞规定飞行氧气并返回他们的问卷调查,其中68名(80%)经历了HCT。HCT在22例(59%)表现出37个中心。只有有限的天然气传输测量。DL,有限公司(% pred)是在243名慢性阻塞性肺病患者中只有47(19%)和100年(71%)的141个DPLD病人。因此,当前的作者只有DPLD组的分析结果。的范围DL,有限公司pred DPLD组18 - 93%,意味着pred 46%。的值没有预测的结果。
图1⇑总结了病人的结果。招募的616名患者中,69(11%)不飞。其中,31事先有经验的病情恶化,其中19被建议不要飞的专家或全科医生。后者的意思(范围)年龄是59(41 - 75)岁还有八个雄性。这些13慢性阻塞性肺病,62%根据黄金标准有非常严重的疾病。九个病人经历了困难安排氧气,报道保险费用过高,或拒绝旅游推荐的氧气。两名患者报告他们不能书包机或包假期,因为航空公司不会提供氧气和20例不飞,因为不可预见的个人情况的变化。
七个病人死在飞行,除了一个从呼吸的原因。五个病人死在1月的飞行。慢性阻塞性肺病患者作为他们的主要的两个诊断,两人DPLD和一个得了癌症。两个病人死于急性心脏事件后消磨。一个病人有共存缺血性心脏病和周围性血管疾病;另一个有记录的高血压。没有动态的死亡。因此总体死亡率在1月的空中旅行< 1%。的三个回家后死亡的病人,一个一个死于肝硬化,之后迅速复发癌和一个在慢性阻塞性肺病的恶化。意思是飞行前FEV1在那些57% pred去世,pred整体比例为58%。意思是飞行前年代p O2那些死亡是93%,这一比例为95%。三的五个病人死于旅游经历了事先HCT,和两个收到了飞行氧气。
空中呼吸窘迫是经历了79年(18%)的病人。38例报道,这些痛苦的航班和41只有一个航班上。79例患者中最常见的症状是呼吸困难恶化,由61名(77%)患者。35(44%)和18例(23%)咳嗽胸痛。从轻度到中度症状的严重程度不等。飞行持续时间平均为7.6 h报道恶化的症状的病人相比,那些没有6 h。在有经验的症状患者只有一个航班,症状是更常见的返回航班上而不是向外飞行(分别为26日和15例)。五个病人需要空中援助,但这是在只有一个情况下引发的呼吸道症状恶化。这个病人收到飞行氧气已提前被命令作为一项预防措施。没有航班改道或紧急收回权力。
总共17内呼吸道疾病患者住院1个月的飞行。没有明显差异在飞行前的观察组与组整体(平均飞行前的FEV149% pred pred整体比例为58%;意思是飞行前年代p O294%,95%)。9个(53%)病人经历了飞行前的HCT与45%相比,和四个(23%)收到了飞行氧气比例为19%。图2⇑总结飞行前的评估结果和飞行氧气使用整体和在这些患者住院或死亡1个月之内飞行。
的468名患者进行了飞行,相比当前作者需要计划外医疗呼吸问题而消失或在4周后飞行前4周旅行。患者的数量需要咨询医生或医疗从40(9%)上升之前飞往81(19%)在4周内返回。53例(65%)报道,这些抗生素治疗下呼吸道感染。进一步的18例(4%)需要计划外医疗消磨。尽管四个患者出现症状表明静脉血栓栓塞(VTE),没有证实事件。DPLD(不包括结节病)患者更有可能要求比其他患者呼吸事件计划外医疗诊断,包括呼吸道疾病。图3⇓显示使用非常规的医疗诊断。
相比当前作者还需要计划外医疗与自我报告的基线呼吸问题在12个月前的空中旅行。自我报告的基线数据显示16每月住院而17招生4周内飞行。有11个附加住院而离家。访问一个医生(一级或二级护理)是相似的;58岁的前12个月每月航空旅行(13%)和64年之后的一个月(15%)。
总共275名患者接受了HCT,其中有129(47%)建议飞行氧气。HCT的分析结果有完整的数据显示,在82名患者(23%)、休息年代p O2事先≥96%。在19个(23%)病人,氧气分压降至< 6.6 kPa(< 50毫米汞柱)年代p O2降至≤85%。
平均飞行时间为6 h(范围中h),和是相同的在这些住院在4周的空中旅行。平均飞行时间在那些死4 h(范围1 - 11 h)。大多数航班在第三和第四季度。
讨论
本研究最重要的发现是,对于肺部疾病患者呼吸病专家经过仔细评估飞行,商业航空旅行似乎是安全的。总体死亡率在1个月的飞行是< 1%,没有明显的增加使用非常规呼吸医疗旅游后的4周期间与自我报告的数据相比。
当前作者的知识这是第一个飞行结果的前瞻性多中心观察研究大量的乘客与呼吸道疾病,发病率和死亡率上,因此它提供了有价值的信息与航空旅行在这个组。大量英国中心参加招募的患者建议,如前所述,潜在的问题与呼吸道疾病和空中旅行很认可8,需要更多实质性的证据基础未来的建议。有一些例外9- - - - - -12,先前的研究,旨在确定风险在成人旅客检查少量慢性阻塞性肺病患者13- - - - - -22在急性设置。他们在很大程度上排除疾病和研究稳定的患者。目前的研究调查了> 240名慢性阻塞性肺病患者前瞻性在真实的环境中。至于作者意识到这也是独特的包括范围广泛的患者呼吸诊断,并试图确定的结果在1月的空中旅行。
飞行前的评估是根据个人中心的惯例进行,包括所有方法常用在二级护理。以往的经验显示8< 10%的医院医生用回归方程13,16,21- - - - - -23。正如预期的那样,大多数病人年代p O2测量。大多数患者没有接受肺量测定法进行了评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。很少走测试使用,可能是因为他们是费时。尽管承认他们测试病人的能力,增加每分通气量和心脏输出运动,心肺储备可能提供有用的信息5。
当前作者之前的数据显示,HCT执行在超过一半的专家推荐中心但到< 10%的呼吸道专家在地区医院8。在目前研究HCT近一半的患者和22个中心。这可能表明增加可用性的HCT在英国在过去的7年,但也可能是由于这一事实呼吸道专家参与飞行可能特别感兴趣和有更多的方法评估可用的部门。此外,大量的病人接受hct反映,至少部分病人由两个专业中心,招聘一个supra-regional三级转诊中心。慢性阻塞性肺病患者的严重程度,67%列为严重或严重根据黄金标准,反映了招聘的辅助而不是初级护理。似乎没有任何其他主要差异(性、诊断或严重的慢性阻塞性肺病)之间的病人组整体和那些接受HCT。
在飞行期间,18%的患者报告呼吸窘迫;然而,其严重程度通常是温和的。不太奇怪,最常见的症状是呼吸困难,恶化和病人应该是这种风险的警告。高比例的患者报告的症状可能反映了选择性偏差,因为这样的患者可能有更大的意识与航空旅行相关的潜在问题。胸部疼痛恶化7%的乘客认为,BTS建议中,心脏疾病应该考虑当评估患者呼吸道疾病在空中旅行。这是进一步强化了这样一个事实:只有两个病人死亡,死于急性心脏事件。航空旅行前评估患者的心血管疾病最近回顾和风险较低的感觉24。具体建议包括建议心电图异常患者携带的副本,和患者起搏器和植入式心脏除颤器进行接触设备制造商的细节。共病可以带来更大的风险比独自呼吸道疾病。
综上所述数据与先前的研究一致9- - - - - -10,12,15,18,20.表明空中旅行是安全的专家监督下呼吸道疾病患者。这是否适用于那些有呼吸道疾病不照顾下呼吸道专家医生还不清楚。研究参与者可能有特别的兴趣,和意识,航空旅行的潜在不利影响。尽管241年67%的慢性阻塞性肺病患者飞在严重或严重黄金类别,没有空中死亡,且只有一个慢性阻塞性肺病患者死亡的4周内恢复。没有的静脉血栓栓塞事件。招募的患者比例相对较高(11%)不飞,而超过一半的医疗建议这些改变了他们的计划。许多这类严重疾病,支持呼吸病专家认为评估是很重要的在预防并发症的空中旅行在这个组。
推荐为空中飞行前的HCT和推荐氧气似乎是疾病严重程度的标志,没有预测的结果。FEV1按分预测没有预测结果在目前的研究中,和空中氧气没有消除空中旅行的风险严重疾病患者。然而,由于一小部分并发症,II型错误不能被排除在外。特别是,患者最可能不接受氧气和最有可能死亡或有并发症。这些结果并不因此支持hypoxaemic病人旅行没有空中氧气。令人吃惊的是,相当多的患者称为HCT尽管休息氧饱和度≥96%。根据BTS建议这些病人不需要HCT或氧气。不过,近25%,动脉氧含量低于推荐的门槛飞行氧气。这表明,休息年代p O2不是一个好的预测在高度稀释;这些发现与之前是一致的,小型的研究11,15,20.。进一步的动态研究显然是现在需要确定发生了什么年代p O2在飞行中,飞行中氧的影响。
相对较高的比例需要抗生素治疗呼吸道感染的患者在一个月之内飞行显示这可能是一个重要的航空旅行在这个集团的潜在并发症。然而,没有对照组和飞行以外的因素,如旅游本身和暴露在不同气候条件下,水平的身体活动和新的病原体可能是负责任的。进一步的研究显然是必需的。
放心,静脉血栓栓塞患者发达没有研究证实在4周的飞行。DPLD患者最有可能需要计划外医疗呼吸问题在4周的空中旅行(图3所示⇑)。也许这些病人还不能很好地适应缺氧,扩散是不成比例的受海拔高度氧气分压降低,或者他们收到不如COPD患者关于自我管理的建议。
认识到这组症状将开发无论飞行,当前作者相比,目前的结果在数据发表的那些飞的非常规使用类似的患者的医疗服务资源。最近的一项研究表明,317(79%)的400名慢性阻塞性肺病患者1年期间不定期到他们的全科医生25。虽然需要在研究中患者的水平高于这个,这是与记录在自我报告的基线。
当前的研究显然有一些局限性。首先,患者选择,因为他们的关心下呼吸道专家曾宣布对航空旅行和肺病的兴趣。病人的人口因此受到偏见和不应过分解读空中旅行的安全。其次,鉴于并发症的比例相对较小,不能肯定的说,是否飞行前的肺量测定法或血氧定量法,或空中氧气,这组患者的预测结果。此外,由于缺乏对照组,不可能确定航空旅行期间症状报告只与潜在的呼吸道疾病有关。最后,作者目前不能确定,目前的结果可以外推到病人从其他国家,或者病人更长一点的航班。
结论
现在的作者已经完成了空中旅行最大的前瞻性研究患者的呼吸道疾病。目前的结果表明,航空旅行对患者一般是安全专家下呼吸道护理。更详细的研究的病人进行全面的飞行前的评估,随后进行血氧定量法在飞行(有和无氧),可能使我们能够确定最有效的测试,和病人最危险。同时当前的研究结果将被用于为未来英国胸协会建议航空旅行在呼吸道疾病,并提供保证,对于那些评估呼吸内科医生对飞行感兴趣,空中旅行是相对安全的。
确认
作者希望感谢以下提交患者和没有他们这项研究是不可能的。
j·哈特利,m·杰克逊(布莱顿总医院、布赖顿、英国);m·黑泽尔(布里斯托尔皇家医院,英国布里斯托尔);答:我(Chase农场医院,恩菲尔德,英国);a·戴森(英国征服医院,圣Leonards-on-Sea);t·罗杰斯(唐卡斯特皇家医院,唐卡斯特,英国);n .库克Paramothayan, s·拉赫曼(埃将军&圣伊利医院、埃卡苏顿,英国);l·汗(Glenfield医院,莱斯特,英国);j·威廉姆斯(哈尔顿总医院,道,英国);f·鲍文,r·科克孜然芹,吉布斯,p .印第安纳州,核磁共振鹧鸪,r·夏纳s Shovlin m . bloom(英国伦敦哈默史密斯医院);a·阿诺德(船体&东约克郡医院、船体、英国); G. Antunes (James Cook University Hospital, Middlesbrough, UK); I. Connell, T. Cotter, D. Ellis, G. Moorthie, Z. Pond (James Paget Hospital, Great Yarmouth, UK); M. Bradley, M. Henry, M. Muers, S. Pearson, C.B. Pepper, J. Watson (Leeds General Infirmary, Leeds, UK); C. Gelder (Llandough Hospital, Llandough, UK); P. Corris, G. Gibson, B. Higgins, A. Ward (Newcastle-upon-Tyne Hospitals, Newcastle-upon-Tyne, UK); D. Boldy, I. Campbell (Pilgrim Hospital, Boston, UK); O. Johnson (Pontefract General Infirmary, Pontefract, UK); R. Dent (Queen Elizabeth II Hospital, Welwyn Garden City, UK); C. Selby (Queen Margaret Hospital, Dunfermline, UK); P. Beckett (Queen's Hospital, Romford, UK); J. Gravil (Royal Alexandra Hospital, Paisley, UK); S. Packham, C. Davies (Royal Berkshire Hospital, Reading, UK); R. du Bois, F. Chung, S. Durham, D. Geddes, M. Hodson, A. Wells, G. Ladas, D. Mitchell, A. Newman Taylor, M. Polkey, M. Rosenthal, P. Shah, A. Simonds, R. Wilson, D. Cramer (Royal Brompton Hospital, London, UK); P. Howarth (Southampton General Hospital, Southampton, UK); A. Davison (Southend Hospital, Southend-on-Sea, UK); F. Bollery (St John's Hospital, Livingston, UK); C. Bucknall, R. Milroy (Stobhill Hospital, Glasgow, UK); H. Clague, N. Keaney, K. Sridharan (Sunderland Royal Hospital, Sunderland, UK); J. Pepperell (Taunton & Somerset Hospital, Taunton, UK); L. Dobson (Torbay District General Hospital, Torquay, UK); R. Angus, P. Calverley, L. Davies, P. Davies, J. Earis, C. Warburton (University Hospital Aintree, Liverpool, UK); N. Eiser (University Hospital Lewisham, London, UK); J. Faccenda, R. Fergusson, A. Greening, A. Hill, N. Hirani, A. Innes, T. Mackay, P. Reid, H. Rogers, J. Simpson (Western General Hospital, Edinburgh, UK); S. Quantrill, A. Reinhardt, C. Roberts, R. Taylor (Whipps Cross University Hospital, London, UK); S. O'Hickey (Worcestershire Royal Hospital, Worcester, UK); H. Anderson, A. Jones, C. Leonard, R. Niven, J. Vestbo, A. Woodcock (Wythenshawe Hospital, Manchester, UK); A. Hunter, J. White (York District Hospital, York, UK).
当前作者还想承认,谢谢,援助和专业知识的临床科学家在这些中心进行生理评估。作者欣然承认帮助l .麦克纳马拉Wijetilleka和n .霍桑(Hamersmith医院NHS信托、伦敦、英国)与数据收集和处理。
脚注
可以从本文的补充材料www.ersjournals.com
- 收到了2007年3月1日。
- 接受2007年7月25日。
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