抽象
据推测,除了右心室(RV)功能障碍外,特发性肺纤维化(IPF)患者还表现出左心室(LV)功能障碍,这可能会影响疾病的进展和预后。本研究的目的是使用常规和组织多普勒超声心动图评价一组IPF患者左室功能。
IPF患者表现为轻度至中度肺动脉高压(平均年龄65±9岁;健康人群(平均年龄61±6岁;n = 22)进行研究。常规和组织多普勒超声心动图用于评估右心室和左心室收缩和舒张功能。
除预期右心室功能受损外,所有患者与对照组相比均表现出左室舒张期充盈向舒张晚期的特征逆转(舒张早期峰值充盈速度(E)/舒张晚期峰值充盈速度0.7±0.2)与分别为1.5±0.1)。IPF患者在舒张早期心肌峰值速度也较低(E米;5.7±1.1与10.3±1.6厘米·s−1,在舒张末期(A米;8.9±1.3与5。5±0.8 cm·s−1,分别),下E米/一个米比(0.6±0.1与(分别为1.9±0.5),E/E值较高米比率(10.8±3与(6±0.6,分别),均提示左室舒张功能障碍。IPF患者LV传播速度明显降低(46±13)与83±21厘米·s−1分别)。
医生应该知道,特发性肺纤维化表现出左室舒张功能障碍的早期。
特发性肺纤维化(Idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)是一种进行性纤维化炎症性肺疾病,可逐渐导致肺动脉高压(pulmonary hypertension, PH),发病率和死亡率均升高,诊断后平均生存期为3-5年1- - - - - -3.。
在IPF患者中,右心室功能障碍已被很好地描述,并在一些影响肺循环的情况下,如原发性PH、慢性阻塞性肺疾病、慢性血栓栓塞性PH、系统性硬化症、系统性红斑狼疮和囊性纤维化4- - - - - -10。此外,左心室(左室)舒张功能障碍已报道在其中一些情况5- - - - - -7,11,12,主要表现为RV压力超负荷的结果。尽管如此,LV功能不全的患者IPF和轻度至中度PH的患病率尚不清楚。重要的是,左室功能不全,如果存在的话,可能是可能在疾病过程的早期进一步损害运动性能和影响预后的另一个因素。
新的无创超声心动图技术,如组织多普勒成像(TDI)和彩色m型等相对独立于负荷,使超声心动图成为评估左室舒张功能的临床标准13,14。收缩期和舒张期的局部心肌速度和时间间隔可由TDI精确、重现性地测量,可检测亚临床异常15。此外,经证实tdi推导的二尖瓣环速度在评估左室充盈压力和提供各种心血管疾病的预后信息方面是有价值的16,17。
基于这些理由,本研究的主要目的是确定在IPF患者左心室和右室收缩和舒张功能。
材料和方法
患者(平均年龄(范围)66岁(53-75岁);n = 22(15名男性))。IPF的诊断是基于美国胸科学会/欧洲呼吸学会的主要和次要标准188bet官网地址18。对于高分辨率计算机断层标准,与纤维化特发性间质性肺炎兼容表现进行必需的,如先前所描述19,20.。患者在超声心动图研究时临床稳定,可以活动,从希腊塞萨洛尼基亚里斯多德大学(Aristotle University of Thessaloniki, Thessaloniki)呼吸衰竭科门诊呼吸衰竭门诊招募,为期18个月。在整个研究过程中,他们继续接受同样的治疗。
有显著已知冠心病,心肌病,心脏瓣膜病,高血压和症状史的患者/ RV衰竭的迹象排除在进一步评估。此外,示出心房颤动和其他节律异常受试者从研究中排除。
对照组包括22名年龄和性别匹配的对照组受试者,没有任何肺部和/或心脏疾病的历史。本研究的一项重要技术入选标准是三尖瓣反流多普勒信号充足,以评估所有入选研究对象的肺动脉收缩压。
亚里斯多德塞萨洛尼基大学的伦理委员会批准了这项研究。所有参与者均给予书面知情同意。
肺功能的研究
All patients underwent spirometry (Transfer Screen II; Jaeger, Würzburg, Germany) within 1 week of the echocardiographic study according to current guidelines21。取动脉血,患者坐着呼吸室内空气;使用市售血液气体分析仪(ABL5;辐射计,哥本哈根,丹麦)。受试者的功能能力进行定量,根据目前的指导方针进行6分钟步行测试中测量22。
超声心动图研究
所有患者和对照组均接受了完整的超声心动图研究,包括二维(2D)、彩色血流和频谱多普勒,以及使用GE Vingmed Vivid 7系统的TDI (GE Vingmed Ultrasound, Horten, Norway)。所有图像以原始数据格式数字化保存到磁光盘中进行离线分析。在每次回声评估前,用标准的水银血压计测量坐位时的肱动脉收缩压和舒张压。
标准的二维和彩色多普勒图像是用胸骨旁的长轴和短轴和顶端视图获得的。以50mm·s的速度记录m型轨迹−1。每个参数取三个连续周期的平均值。左室直径和壁厚测量二维定向m型超声心动图根据美国超声心动图学会的主要建议23。静息左室射血分数的计算采用改进的辛普森双平面法。从胸骨旁长轴方向测量右心室舒张末径和右心室自由壁厚度。RV收缩期末、舒张期末面积从心尖四腔面测量,计算RV分级面积变化。肺动脉收缩压(Ppa,系统),通过计算三尖瓣反流射流的最大速度,再进一步利用伯努利方程,根据下腔静脉的大小和呼吸过程中该血管直径的变化,在此基础上估算右心房压力24。
采用四腔心尖位超声心动图评估两个心室的标准舒张期充盈速度。记录舒张早期充盈速度峰值(E波)、舒张晚期充盈速度峰值(A波)及其比值(E/A)和E波减速时间(DT)。另外,用color M-mode得到LV传播速度(V 'p),其用作LV舒张功能的另一个索引13。三个呼气末周期的所有测量值均以100 mm·s的扫描速度取平均值−1。
脉冲波TDI是用来评估二尖瓣和三尖瓣环运动速度。Filters were set to exclude high-frequency signals, and the Nyquist limit was adjusted to a velocity range of 15–20 cm·s−1。增益被最小化,以允许清晰的组织信号和最小的背景噪声。所有TDI记录均在正常呼吸时获得。在二尖瓣和三尖瓣环的侧角上放置一个5毫米的样本。收缩期、舒张早期心肌波速峰值(E米),舒张末期(A米和它们的比值(E米/一个米)以100 mm·s的扫描速度进行记录−1。二尖瓣间隔角的速度未被评估,因为可能干扰的右心室功能的相互作用。此外,E与E的比值米(LV E / E米指数)计算。
统计分析
数据以均数±表示sd,频率以百分比表示。所有连续变量均为正态分布。组间差异采用非配对t检验。分类变量的比较采用卡方检验或费雪精确检验(视情况而定)。计算连续变量对的皮尔逊相关系数。p值<0.05被认为是显著的和双尾p值贯穿始终。
结果
研究人口特征
Of the total 32 IPF patients evaluated and characterised, 22 were finally included in the present study (table 1⇓)。5例患者因超声心动图三尖瓣反流多普勒信号不充分,2例因动脉高压,1例因严重二尖瓣反流,1例因冠状动脉病史,1例因房颤被排除。平均时间从最初诊断的疾病是9个月。
IPF患者在体重指数、吸烟习惯、基线心脏频率和血压方面与对照组无显著差异。表1⇑礼物肺功能参数,静息的患者气体交换和6分钟步行试验数据用IPF。当中IPF患者在初始评价时,五人对乙酰半胱氨酸治疗,六硫唑嘌呤,九强的松和五个间断吸氧治疗。
RV功能评估
与对照组相比,IPF患者表现出收缩期和舒张期RV功能的损害(表2)⇓)。他们表现糟糕的RV面积变化,更大的RV腔扩张,更RV游离壁肥厚,所有的发现都表示RV重塑过程继发于后负荷增加的。这后负荷增加是由上级确定Ppa,系统与对照组相比。所有患者均未见d型室间隔。此外,在IPF患者中发现了E/ a比值的特征性逆转,反映了晚期舒张期对房车充盈的逐渐增加的贡献。
LV功能评估
两组之间在E/A比值、E波DT和V 'p,reflecting early diastolic filling impairment in this specific population (table 3⇓)。两组在左室大小和收缩功能方面无显著差异。
二尖瓣环TDI分析证实IPF患者存在左室舒张功能障碍,且低左室E米和E米/一个米比控制。此外,IPF患者表现出较高的E / E米比控制。相反,两组二尖瓣环收缩速度峰值相似。
讨论
在本研究中,临床稳定的IPF患者不仅表现为RV舒张和收缩功能障碍,还表现为左室舒张充盈功能受损。相反,左室收缩功能似乎被保留。作者认为,目前的研究结果对IPF患者的治疗和预后有重要意义。
为了最好的本作者的知识,也有在文献中关于IPF和左室舒张功能之间的任何关联的报道。来自两个标准多普勒本发明的发现(E / A比)和更小负载相关技术13,15,例如m模式(V 'p)和TDI (E米E / E米和E米/一个米),提示左室舒张功能,尤其是早期舒张功能受损。类似的左室舒张充盈紊乱在以前的研究中也有报道,评估左室舒张功能在主要影响右心室功能的疾病中的表现5- - - - - -7,11,12。相反,标准二维超声心动图和TDI超声心动图测量的左室收缩功能在目前的IPF患者中得以保留,这一发现与以前评估影响右心室功能的临床实体左室收缩功能的报告一致4- - - - - -12。
众所周知,舒张功能障碍,尤其是舒张早期,是慢性PH患者最常见的左室功能障碍类型25。早松弛这种损害可以通过不同的机制来解释。其中之一是室间隔朝向LV作为RV适应压力或体积超负荷和增加的尺寸和质量的失真26。在目前的研究人群中,这是不太可能的,因为PH值只是轻度到中度。其次,由于右心室和左心室是一个合胞体,一个心室的舒张功能可能会影响另一个心室的舒张功能,这一现象被认为是心室的相互依赖26,27。之间显著关联的本发现Ppa,系统左室舒张功能指数提示IPF患者存在心室相互依赖。最后,代偿性神经激素激活似乎在右心室功能下降时发生,这可能影响两个心室的负荷情况。更详细地说,在实验环境中已经证明,具有正性肌力作用的肽,如血管紧张素、内皮素1、心房利钠肽和去甲肾上腺素,可以产生。这些物质可能通过改变加载条件、诱导胶原合成和抑制胶原降解来影响两个心室的重构过程28,29。
IPF早期的患者可能表现正常或仅轻微升高Ppa,系统1- - - - - -3.,但是,随着病情的进展,肺动脉压力急剧个月内增加2。因此,在疾病的早期,确定这些患者是否患有左室舒张功能障碍是很重要的,并且进一步调查,是否与PH的严重程度有关,从而与IPF疾病的进展有关。本研究发现左室舒张功能指数和左室舒张功能指数之间存在显著的相关性Ppa,系统进一步支持这一假设。如果是这样,左室舒张功能不全的超声心动图参数可常规用于该人群的风险分层和治疗监测和指导。此外,成功行肺移植并通过改良同种异体移植物保存获得长期生存的年轻患者,最终可能出现进行性左室舒张功能障碍导致的症状性左心衰竭。因此,对移植后左室功能的研究是必要的。
限制
本研究的主要局限性在于,PH值的评估采用的是多普勒超声心动图,而非标准的右心导管法。此外,二尖瓣环TDI记录可能受到整体心脏运动和相邻心肌节段收缩的影响,使这种模式不如应变率成像敏感30.。
综上所述,特发性肺纤维化患者除右心室收缩和舒张功能受损外,主要表现为I型左心室舒张功能障碍(早期松弛功能受损)。左心室舒张功能异常是否对特发性肺纤维化患者的临床病程有预后影响仍有待研究。目前作者认为,为了跟踪心功能障碍的进展,连续超声心动图测量,特别是使用组织多普勒成像,是有必要的。
感兴趣的语句
无声明。
脚注
重要提示:由于一个错误,该手稿以前在线PDF是不正确的。这是一个修正的PDF文件。
- 收到了2007年8月7日。
- 接受2007年11月26日。
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