文摘
个人关心他们患肺癌的风险建议与他们的医生讨论计算层析筛查肺癌。提供必要的信息,筛选的生存利益,具体到一个特定的人对于特定的一轮筛选,是必要的。
生存的概率获得第一,基线,一轮筛选处理的产品:1)肺癌的筛查导致诊断;2)不是死于其他原因足够长的时间;和3)治疗造成pre-symptomatic治疗肺癌。这些概率估计使用国际肺癌早期行动程序数据对个人年龄在40 - 85岁吸烟0 - 150 pack-yrs的历史。
生存的估计概率增益范围从0.4%的60-yr-old 10-pack-yr吸烟史的人戒烟20年前,为70年的3.1%当前吸烟者100 pack-yr历史和当前吸烟者为85年的2.0%和150 -包年历史。
当寻求顾问开始筛查肺癌,估计生存的概率获得第一轮计算机断层检查,针对吸烟的人的年龄和历史,可以提供。
2004年,美国预防服务工作组改变了推荐筛查肺癌从D(反对)我(既不支持也不反对),并认为个人与他们的医生讨论是否应该接受检查1。美国癌症协会曾提出了类似的建议2和其他人正在做同样的事3。事实上,决定筛查肺癌并不适用于一般建议,而是需要考虑的好处具体到一个特定的人(在主要的生存受益)在一个特定的时间。在个人背景下,做出的决定是开始或继续筛选;因此单轮的筛选。
生存获益的可能性考虑轮筛选取决于,在这一轮的概率会导致肺癌的诊断。这个概率自然是特定的风险不仅人当时还筛选的方案。另一个当时也考虑特定的人不是死于其他原因的概率是可能的肺癌死亡前的早期干预,可以避免screening-based早期诊断支持。
的特殊概要文件的概率估计的数据在电脑断层(CT)筛查肺癌,以及相应的个性化的生存概率受益于考虑轮筛选,专注于基线筛选,提出了这里。
方法
数据
本报告是基于迄今为止的数据积累国际早期肺癌的行动计划(I-ELCAP)。重点是基线筛选,特别是1993 - 2006年期间进行,后I-ELCAP协议4,年龄在40 - 85岁的人有吸烟史的0 - 150 pack-yrs,谁没有经历了胸部成像在前2年。33925人确认,5588从不吸烟,15754前12583吸烟者和吸烟者。协议定义的基线方案筛选作为初始CT测试,包括正面和正半结果,这两个要求进一步的诊断检查。它还建议进一步检查。检查记录在基于web的ELCAP管理系统,就像死亡和其原因。所有screenees给知情同意下的机构审查委员会批准了协议。在基线筛选,平均年龄是61岁,中位数吸烟史是30 pack-yrs和57%的男性受试者。由于基线检查,428例被诊断为肺癌。
诊断的概率
的概率的应用方案的基线筛选导致肺癌的诊断处理的人的年龄、吸烟史和戒烟以来,框架的逻辑回归分析。与自然相关的变量定义为以价值Y = 1如果肺癌诊断和0否则,独立变量是:1)X1=年龄(岁);2)X2= X12;3)X3= 1永远吸烟者,否则和0;4)X4= X3×吸烟历史(在pack-yrs);5)X5= X42;和6)X6= X3×戒烟以来(年)。
与拟合收益率拦截一个和系数b1- - - - - -b6X1- x6分别对应的概率的估计问题是:
p1= 1 / (1 + exp (- (一个+b1X1+b2X2+b3X3+b4X4+b5X5+b6X6)}(1)
的线性连续变量(年龄、吸烟史和戒烟以来)被证实使用Box-Tidwell转换的逻辑回归模型。
否则存活的概率
生存竞争死因的概率是解决使用那些的subcohort基线检查发生在1993 - 1999。在这段时间里,开始检查仅限于年龄≥60岁的人用吸烟≥10 pack-yrs的历史。因此集中在1428人,报名的时候,年龄在60 - 85岁,有吸烟史的10 - 150 pack-yrs和没有死于肺癌在2006年底。生存状态在2006年底以所有这些1428人。逻辑回归分析,依赖变量被定义为以Y = 1如果生存价值≥10年之后首次CT测试期间基线筛选,否则和0。独立变量,原则上,指定的相同的概率诊断之上;然而,这一事实都是吸烟者意味着X3统一1,因此需要省略。
概率的生存受益
个性化生存受益的概率基线筛查肺癌早期干预相关的基础上,据估计的产品与用户相关的两个概率估计,推导出如上所述,乘以估计baseline-diagnosed的肺癌的概率是可治愈的。
baseline-diagnosed案例的概率会治愈被两个概率的乘积,这两个具体的方案筛选:1)baseline-diagnosed案例的概率将阶段我在诊断时;和2)这种情况下的概率会被切除可治愈的发生在1月的诊断。在这个计算,肺癌是假定为统一筛选和死亡的致命没有由于一些其他原因。这两个概率,I-ELCAP产生了估计的85%(95%置信区间82 - 88%)和92%(88 - 95%),分别为5,收益率报78%,相应的估计baseline-diagnosed的肺癌的概率是可治愈的。
统计分析
拟合优度检验使用Hosmer-Lemeshow测试,如果结果卡方测试结果不显著,拟合模型并没有拒绝。
结果
对诊断肺癌的概率造成基线筛选,参数估计,连同他们的扫描电镜年代和假定值的逻辑回归函数,表1中给出⇓。表2⇓地址和验证,拟合函数的拟合优度。值的范围从0.07% 40-yr-old从不吸烟,6.8%为80年或85年的吸烟史100 pack-yrs继续吸烟的人。
的概率不是因为其他原因而在10年的初始CT测试基线,相应的结果在表3中给出⇓和图4⇓。概率估计范围从高98% 60-yr-old 10 pack-yrs戒烟吸烟史的20年前,降至37%的85年的吸烟史100 pack-yrs继续吸烟的人。
根据这些概率函数,表5所示⇓提供个性化两个概率的估计。表显示,随着年龄和吸烟史,估计诊断肺癌的概率增加,那些幸存的死亡原因减少竞争。
现任和前任的吸烟者年龄在60 - 85年的吸烟史≥10 pack-yrs,表6⇓给了生存概率估计获得。范围从0.4%的60-yr-old 10-pack-yr吸烟史20年前辞职,为70年的3.1%和100 -包年历史继续吸烟,2.0%的85年和150 -包年历史继续吸烟。
讨论
鉴于可能决定一个人的筛查肺癌被认为是由人自己在咨询他们的医生1- - - - - -3,医生的挑战是能够劝告的人有意义的潜在好处,他们可能来自筛查,并对潜在危害。
的潜在好处是一般解释为预防肺癌筛查的致命结果,意义的早期干预screening-based早期诊断提供了。好处会意识到,如果且仅当,以下情况:特定的一轮筛选的问题是执行和结果在肺癌的诊断;癌症的早期治疗进行治疗,而后期干预,没有检查,不会;和避免死于其他原因,直到癌症的人会表现出其致命的结果没有干预。
一轮筛选的概率显然会导致肺癌的诊断依赖于人的年龄和吸烟史,和筛选方案,不同基线和重复轮筛选。这里给出的结果表明,使用I-ELCAP基线筛选方案4,肺癌诊断的概率范围从0.07%,对于一个40-yr-old从未吸过烟,至6.8%,为80年或85年的持续的吸烟者的吸烟史100 pack-yrs,和6.3%,为85年的150 pack-yrs持续的吸烟者的吸烟史。尽管诊断癌症的概率随年龄增长,由于其他原因死亡的概率增加,这样的整体利益当前吸烟者开始减少,享年81岁。
人寻求法律顾问对筛查肺癌通常在健康相对于典型的人年龄相同的吸烟史。生存竞争的前景自然死因不同,即使取决于年龄和吸烟史,因此还需要进行评估,以特定的人的一般健康筛查肺癌正在考虑。I-ELCAP经验报道在目前的研究中,10年生存率,不包括由于肺癌死亡时,范围从98%,为一个60-yr-old 10-pack-yr吸烟史20年前辞职,为85年的37%,继续吸烟者100 -包年吸烟史。
单独I-ELCAP数据的分析表明,当基线筛选方案导致肺癌的诊断,这是我在舞台上85%的情况下,同时,鉴于切除后1月内我癌症诊断阶段,10年生存率,当排除其他原因导致的死亡,是92%5。这两个产品的比例,78%是治愈可能性的估计率为肺癌诊断使用I-ELCAP基线筛选方案。
例如,如果当前吸烟者60-yr-old 60-pack-yr吸烟史咨询医生开始筛查肺癌的合理性的一种手段避免死亡由于这种可怕的疾病,医生可能会考虑使用I-ELCAP筛查方案及其结果,建议按照以下思路的人。这个人,产生的生存概率获得考虑基线筛选三个概率的乘积,一轮的筛选导致肺癌的诊断,诊断出的癌症是可以治愈的人逃离死亡的早期治疗,由于其他原因足够长的时间来受益于肺癌死亡,因此预防。这些概率的估计从I-ELCAP经验2.0(表5所示⇑),78(见上图)和91%(表5所示⇑),分别;因此相应的估计概率产品是0.020×0.78×0.91,或1.4%(表6所示⇑)。
这里给出的概率的估计是基于当前可用的最大经验,但需要进一步补充额外的筛查和长期随访数据变得可用。诊断I期肺癌的概率是基于完整的群体,而否则存活的概率是基于有限群为谁≥8年随访的死因。因此未来更新的估计是必要的。此外,这些概率估计地址只有好处,第一,基线,一轮筛选,在此期间,四到五倍的癌症被认为是没有筛选。如果基线轮不导致肺癌的诊断,每个重复筛查的好处分别需要解决。
然而,医生应该能够传达的保证质量点的筛选有潜力为防止因肺癌去世。并非如此,至少有一个相关的概率是零,和现在的作者认为,这将是非常困难的煞有介事地说,这可能是如此。在此基础上,如果人决定接受基线筛选,他们后来面临类似的决定可能重演的第一轮筛选。生存受益于这将需要解决以类似的方式,基于经验和重复检查。
确认
编写委员会由C.I. Henschke: Altorki, a . Farooqi j .赫斯·d·利比,是否白云镇M.W. Pasmantier,美联社Reeves,摩根大通(J.P.史密斯,m·巴斯克斯测向Yankelevitz, r . Yip l . Zhang k Agnello(所有琼&桑福德。康奈尔大学威尔医学院,纽约,纽约,美国;j .总裁(纪念斯隆-凯特琳癌症中心,纽约,纽约,美国;和她身上当天艳阳高照(加拿大蒙特利尔麦吉尔大学)。
病理学检查面板由d·卡特(病理部门,耶鲁大学医学院的纽黑文,CT,美国)大肠Brambilla(格勒诺布尔大学法国格勒诺布尔);a . Gazdar(德州西南医学中心工作带来积极影响,达拉斯,TX,美国);m .野口勇(筑波大学、筑波、日本);和特拉维斯W.D.(纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心,纽约,美国)。
国际肺癌早期行动计划调查人员(包括协调中心和病理学小组调查人员)如下。C.I. Henschke(首席研究员),测向Yankelevitz,是否麦考利(琼&桑福德。康奈尔大学威尔医学院);宋,t . Hanaoka(阿祖弥总医院、长野、日本);马科维茨,a·米勒(自然系统的生物学中心纽约市立大学皇后学院,纽约,纽约,美国;k . Klingler t·谢勒r . Inderbitzi (LungenZentrum Hirslanden,苏黎世瑞士);j . Zulueta l . Montuenga g . Bastarrika(我们大学联盟德瓦潘普洛纳,西班牙);s .吉安达m . Crecco p Pugliese (Regina Elena国家癌症研究所、罗马、意大利);m . Tockman (h·李·莫菲特癌症中心和研究所,坦帕,FL,美国);沙汉姆(d .眼下Hadassah医疗组织,耶路撒冷,以色列);k .大米,r .啊(美国瑞典医学中心、西雅图、佤邦); H. Roberts, D. Patsios (University of Toronto, Princess Margaret Hospital, Toronto, ON, Canada); T. Bauer, J. Lally (Christiana Care, Helen F. Graham Cancer Center, Newark, DE, USA); J.H.M. Austin, G.D.N. Pearson (Columbia University Medical Center, New York, NY, USA); D. Naidich, G. McGuinness (New York University Medical Center, New York, NY, USA); M. Rifkin, E. Fiore (State University of New York at Stony Brook, Stony Brook, NY, USA); S. Kopel (Maimonides Medical Center, New York, NY, USA); D. Klippenstein, A. Litwin, P.A. Loud (Roswell Park Cancer Institute, Buffalo, NY, USA); L.J. Kohman, E.M. Scalzetti (State University of New York, Upstate Medical Center, Syracuse, NY, USA); A. Khan, R. Shah (North Shore–Long Island Jewish Health System, New Hyde Park, NY, USA); M.V. Smith, H.T. Williams, L. Lovett (Georgia Institute for Lung Cancer Research, Atlanta, GA, USA); D.S. Mendelson (Mount Sinai School of Medicine, New York, NY, USA); R. Thurer (Jackson Memorial Hospital, University of Miami, Miami, FL, USA); R.T. Heelan, M.S. Ginsberg (Memorial Sloan–Kettering Cancer Center, New York, NY, USA); F. Sullivan, M. Ottinger (Holy Cross Hospital Cancer Institute, Silver Spring, MD, USA); D. Vafai (Eisenhower Lucy Curci Cancer Center, Rancho Mirage, CA, USA); T.A.S. Matalon (New York Medical College, Valhalla, NY, USA); S-L. Odzer (Mount Sinai Comprehensive Cancer Center, Miami Beach, FL, USA); X. Liu (Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Zhuhai, China); B. Sheppard (Dorothy E. Schneider Cancer Center, Mills–Peninsula Health Services, San Mateo, CA, USA); E. Cole (St. Agnes Cancer Center, Baltimore, MD, USA); P.H. Wiernik (Our Lady of Mercy Medical Center, New York, NY, USA); D. Ray (Evanston Northwestern Healthcare Medical Group, Evanston, IL, USA); H. Pass, C. Endress (Karmanos Cancer Institute, Detroit, MI, USA); D. Mullen (Greenwich Hospital, Greenwich, CT, USA); M. Kalafer (Sharp Memorial Hospital, San Diego, CA, USA); F. Grannis, A. Rotter (City of Hope National Medical Center, Duarte, CA, USA); M.K. Thorsen, R. Hansen (ProHealth Care Regional Cancer Center, Waukesha & Oconomowoc Memorial Hospitals, Oconomowoc, WI, USA); E. Camacho (Comprehensive Cancer Center, Desert Regional Medical Center, Palm Springs, CA, USA); and D. Luedke (St. Joseph Health Center, St Charles, MO, USA).
- 收到了2007年1月2日。
- 接受2007年7月12日。
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