我们要感谢J.R. Bach和Co-Workers对我们的兴趣。虽然我们注意到他们的评论,我们的经验基于500多名神经肌肉患者,其中60%是手动和机械辅助咳嗽技术接受长期非侵入机械通风(NIMV)1其中40%的人是气管切开的,与他们的不同。
NIMV并不总是耐受性,并不能避免一些严重的并发症,包括急性呼吸衰竭,然后被Touseaint所观察到等等。2尽管他们在这一领域的能力毋庸置疑。
我们在重症监护室的经验使我们能够揭开气管切开术的神秘,减少气管切开术的并发症。这可能解释了为什么有些患者,当他们没有呼吸储备,对不同NIMV接口的耐受性差,以及/或在非医疗环境中,特别是在家里,认为气管切开是一个更安全的呼吸机接口。这些观点与美国胸科学会最近的共识一致3.巴赫及其同事在信中提到的。此外,我们注意到,当不存在急性呼吸衰竭时,可在病人接受无创通气的同时,在局部麻醉下行气管切开术4.。
与J.R.巴赫和同事的评论相比,我们相信气管造口术后呼吸自主权更好,可能是由于我们证明的呼吸空间和呼吸工作的减少5.。此外,我们使用较低的电阻阀6.并尽量避免抑制呼吸努力,以防止吸气肌肉力量的额外恶化7.由于呼吸机引起的隔膜功能障碍。此外,我们观察到气管切开术后语言能力有所改善。这可能是由于我们有能力调整呼吸机参数,使患者能够说话8.。
吞咽性能的研究没有显示气管切开术的负面影响9.。此外,我们目前正在测试气管切开术前后的吞咽性能,我们对3名患者的初步结果表明,有创机械通气可能提高吞咽效果(未发表的数据)。此外,有创通气并不限制电动轮椅的使用10.。
Markstrom等等。11.在气管造型神经肌肉患者中观察到更好的生活质量。但是,这是由巴赫争夺的12.。按照Markström等等。11.,尽管气管切开的杜氏肌萎缩症(DMD)患者比NIMV下的DMD患者更严重,但两组患者的生活质量相似13.。我们培训了家庭进行气道吸引并改变气管造口术,以便让他们面对呼吸闭塞的焦虑。
因此,在这些条件下,气管造口术可能避免,而不是促进一些患者的制度化,我们认为,州没有迹象表明气管造口术在DMD患者中有效。每种情况都必须考虑其优点,没有任何教条。
我们要感谢编辑允许我们在神经肌肉患者中扩展关于Trachostomy的重要辩论,这些患者强调了团队的经验和专业知识是选择转向气管造影时间的重要决定因素。
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