文摘
童年农场接触与敏化作用和过敏性鼻炎的流行率较低。发现矛盾了哮喘。本研究的目的是探讨农业和非农科目之间的差异使用客观的测量。
横断面问卷调查研究农村成年人18-44年岁,其中37%生活在一个农场在生命的前3年,因此被称为“农业学科”。肺功能,支气管高反应性(BHR)醋甲胆碱和敏化作用是衡量随机样本。共有1595名受试者被包括在分析中。
在农场,敏化作用对吸入性过敏原(比值比(或)0.7;95%置信区间0.6 - -0.9),过敏性鼻炎(0.5(0.4 - -0.8))和哮喘诊断(0.7(0.4 - -1.1))比在非农不太常见的主题。对于BHR和肺功能,发现两组之间没有明显的统计学差异。分层的敏化作用,农场受试者较低或哮喘诊断(0.5(0.3 - -1.0))与敏化作用和无意义的减少或BHR (0.8 (0.5 - -1.1))。
目前的研究证实,用客观测量,农场主题的可能性更低症状和哮喘的诊断,而支气管高反应性的流行并不苟同。
有人建议,更加卫生的生活方式可能是负责近年来变应性疾病的增加1。几项研究2- - - - - -6表明,在一个农场上长大与敏化作用和花粉热儿童患病率较低,卫生假说的事实支持。不同的研究7- - - - - -11表明,童年的影响农场住在敏化作用和花粉热可能会持续到成年。
一些研究5- - - - - -7,10,12还展示了哮喘的患病率较低,会对个人住在一个农场在童年。然而,其他研究显示异构效应在不同的研究中心13或不同时间的农场生活14。在某些情况下15甚至,农场生活往往是哮喘的一个危险因素。
可能不同的病因学和nonallergic哮喘过敏可能有助于解释上述结果16。虽然哮喘仍被认为是一种过敏性疾病,通常不到一半的成人过敏性哮喘患者17。因此,测试对哮喘诊断敏化作用的影响不应被低估。
另一个问题可能是哮喘遇到的不同的定义的研究由于缺乏一个黄金标准。高度敏感,但不太特定的哮喘的定义包括检测支气管高反应性(BHR)18。特异性可能增加使用自我报告医生的诊断哮喘;然而,变化的认识哮喘症状,因此使用健康服务,以及标签哮喘的医生,可能会减少的有效性的定义19。
本研究的目的是探讨哮喘和过敏症差异农村农业和非农科目使用问卷调查数据和客观测量。不同表型的哮喘,哮喘症状的感知差异,农业和非农受试者评估之间的关系。
方法
研究设计和数据收集
通过当地登记机关,所有成年人的德国国籍18-44年岁住在四个选择农村城镇下萨克森州(德国)西北部,被要求参加下萨克森州肺癌的研究。邮寄调查问卷之前,受试者被随机分为两组(图1所示⇓)。第一组被要求参加问卷调查和体格检查(n = 7080),而第二组被要求参加问卷调查(n = 3172)。受试者接受2002年和2004年之间的问卷调查和一封信解释这项研究。在必要时,重复接触了为了安全的最大响应。参与问卷调查为67%组与医学检查和70%组与问卷调查。这项研究是医学伦理委员会批准的路德维希-马克西米利安-慕尼黑(德国慕尼黑)和下萨克森医学委员会。
呼吸健康问题被从欧洲共同体的呼吸道健康调查问卷20.。数据具体农业项目获得使用取自过敏和内毒素研究的问题2。此外,问题在人口特征和其他潜在的混杂因素被要求。
体检由肺功能测试,其次是支气管挑战醋甲胆碱(MCH)和血液采样。知情同意的体检是2812年获得合格的受试者(40%的问卷邀请)。图1⇑显示对象的数量完成体检的独立的部分。排除标准为妇幼保健挑战(如。心脏病、妊娠、在一秒用力呼气量(FEV1)< 80%)占59%的研究对象不是BHR测试。参与者的妇幼保健挑战更有可能是男性,也不太可能比未参加者有哮喘的症状。过程的详细解释后,23%拒绝合作,剩下的18%没有理由不合作。
肺功能进行了人体体积描记仪(Jaeger、维尔茨堡、德国),根据美国胸科学会标准21,显示比例的预测,基于性别、身高和年龄22。Tiffeneau指数计算FEV的比率1和肺活量22。此外,妇幼保健挑战逐步执行(两倍或四倍剂量),使用一个APS剂量计(Jaeger),直到FEV下降120%的发生(最大累积剂量1.2毫克)。这个过程是改编自欧洲共同体呼吸健康协议。如前所述在其他地方23,假阳性的数量累积剂量为1.2毫克高。因此,选择累积剂量为0.6毫克的截止值分析。然而,使用1.2毫克作为截止水平没有显著改变的结果。
特定的免疫球蛋白(Ig) E测定血清样本(法玛西亚,弗莱堡,德国)的混合吸入过敏原(通过朋友说过敏筛选;猫尾草、黑麦、艾蒿、桦木、Dermatophagoides pteronyssinus,枝孢属herbarum猫和狗)。一个特定的免疫球蛋白e浓度0.35 kU·L−1测试类,对应于一个radioallergosorbent≥1,被认为是积极的20.。
统计方法
逻辑回归分析用于计算优势比(或)和95%可信区间(CI)。这些模型是先天的调整性别、年龄、被动和主动吸烟,教育水平,过敏性疾病的家族史和兄弟姐妹的数量。
线性回归分析是用来计算肺功能参数不同群体之间的差异。
结果
完整的数据的统计分析是基于对象出生在前德国西部(n = 1595;图1⇑)。主题包含在分析更有可能生活在一个农场在前三年的生活。这些被称为“农业学科”。主题包含在分析老,也不太可能比对象排除在分析主动吸烟者。此外,主题包括在分析报道气喘不感冒的症状或哮喘诊断频率更低(表1所示⇓)。
过敏性鼻炎的流行和敏化作用在农场主题是大约一半的非农人口患病率(表2所示⇓)。也见过类似的结果为医生的诊断哮喘和哮喘。分层的敏化作用哮喘诊断两组之间的差异仅限于敏感课题。然而,独联体重叠和敏化作用和农场之间的交互项联系没有达到统计显著性水平(p = 0.56)。BHR和基线Tiffeneau指数没有显著不同农业和非农科目。相同的是对其他肺功能参数(数据没有显示)。也见过类似的结果,调整了潜在的混杂因素。
进一步研究保护农场的童年对哮喘表型的影响,哮喘诊断之间的重叠,BHR敏化作用,分析了农业和非农科目(图2所示⇓)。农场在这些分析调整口服补液盐,而非农主题,是不到一只涉及敏化作用的组合。
讨论
对比农村农村题材,在农场长大,没有童年的一个农场导致过敏性鼻炎的发病率显著降低,敏化作用和哮喘,但不是BHR农场或肺功能主题。
不同的论文调查的影响一个农场的童年对呼吸道健康的成年人。在这些研究中7,10,12,24,25过敏的患病率较低可以证实,哮喘的患病率一直相互矛盾的结果。农业和非农主题之间不同的哮喘表型已经讨论了在这种情况下。爱德华·et al。24显示的患病率较低过敏性和nonatopic哮喘患病率比较高的动物的农民与农民生产工厂。无法证实这些结果与普通人群相比农民25。原因之一可能是,当前农业环境,而不是儿童暴露在农业环境,被用作标记Eduard暴露的研究et al。25。
在目前的研究中,大约有三分之一的农场主题也当前农场接触。因此,可以推测,协会主要是由当前农场接触,而不是童年的农场生活。然而,考虑到当前暴露在成年期不改变目前的结果。同样,限制人口目前的研究主题与农业联系在生命的最初3年和那些从来没有农场接触没有改变结果。不幸的是,最近的农场接触强度不能包含在分析作为数据没有可用的参与者。
对生活在童年早期的一个农场,现在作者不得不依赖自我报告。因此,一些错误分类的暴露可能偏见的结果。此外,研究区可能发生迁移。作为移植的可能性可能接触和相关的结果,这可能有偏见的目前的结果。只有前瞻性群组研究从儿童早期可能会解决这个问题。
本研究的优点是:1)一个好的回应问卷研究中一个大的一部分以人群为基础的农村题材的样本;2)验证问卷的使用工具23;3)敏化作用的客观测量,肺功能和BHR大约一半的人口。为了减少选择性偏差,受试者先天的随机分为两组。第一组被要求参加问卷调查和体格检查,而第二组被要求参加问卷调查。临床测量是按照标准化程序进行全面质量控制。
相当比例的受试者不是BHR测试,这可能已经介绍了一些选择性偏差。哮喘病患者的比例是相同的在个体参与临床测量(6.1%)和那些没有(5.7%;p = 0.70),没有预期的重大偏差。农场的百分比(3.8%)和非农受试者(5.2%),必须排除在支气管由于低基线FEV的挑战1值略有不同,但无统计学意义(p = 0.10,卡方测试)。
作为哮喘存在没有黄金标准18,19、哮喘的定义以几种不同的方式在目前的研究。然而,结果是类似的定义无关地使用,如。哮喘的诊断、喘息的症状不感冒。此外,定义哮喘发作,被吵醒的攻击前12个月期间的呼吸急促或目前服用哮喘药物(哮喘),建议柯格维纳斯et al。26,并没有改变结果。
总之,目前的研究表明成人受试者在农场长大展览呼吸道患病率较低过敏和哮喘的症状和诊断报告的频率更低。但是,没有农业和非农对象之间的差异可能是支气管高反应性的流行中找到。
确认
作者要感谢b . Schwertner m . Dutschke j .邮报,美国奥格,a康尼锡和美国Schelinski现场工作和所有参与者的合作。
- 收到了2006年10月2日。
- 接受2007年1月24日。
- ©人期刊有限公司