在当前的问题188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志,在德国多月份的研究中,舒尔茨等等。1报告充血性心力衰竭(CHF)患者的高频睡眠呼吸暂停。它们还要说明阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)在心力衰竭患者比以前报道的患者中更常见。作者介绍了心脏病学领域,表明睡眠研究应常规地进行CHF和左心室功能障碍的患者中进行。
可以使用现代,便携式简化的呼吸记录来研究这些患者。但是,在调查CHF的每个患者之前,我们需要知道是否以及如何治疗这些患者。什么是最好的治疗方法?治疗的目标是什么?哪种标准应该用于在Cheyne-Stokes呼吸中定义中央睡眠呼吸暂停?
OSA的特点是由于睡眠期间上气道的障碍而打鼾和白天嗜睡。它特别是在超重患者中进行了患者1-3.。然而,与社区样本的个人相比,这些心力衰竭患者具有较少的主观白天嗜睡,无论它们是否有OSA4.。鼻连续正气道压力(CPAP)是对阻塞性爆发性的有效治疗,并且仅报告了少量不良反应。鼻腔CPAP还减少了血压和过夜去甲肾上腺素排泄,以及提高CHF和OSA患者的左心室收缩功能和生活质量5.那6.。但是,在本主题中只提供了一些试验。此外,尚不清楚CPAP是否改善症状和生存,因为这尚未在OSA心力衰竭患者中进行过研究。
在Cheyne-Stokes呼吸期间,中央睡眠Apnoeas通常在心力衰竭患者中看到,特别是心房颤动的雄性3.。中央爆发的机制,症状,后果和治疗通常是未知的。一些研究报告提高了死亡率,而其他研究则没有7.。尽管睡眠等待时间短,睡眠中断令人震惊;这些患者不会遭受主观嗜睡8.-10.。
各种不同的治疗方式降低了Cheyne-Stokes呼吸期间中央爆发的频率。它们包括氧疗法,CPAP,自适应伺服通风,非侵入性机械通气,心脏再生治疗,茶碱,乙酰唑胺,二氧化碳吸入,睡在横向位置和心脏移植中。鼻腔CPAP是学习最多的疗法。在最近的加拿大积极的气道压力试验中,布拉德利等等。11.随后是258例CHF和中央睡眠呼吸暂停,随机化为CPAP或没有CPAP 2 YRS。射血分数和距离在6分钟内增加,CPAP降低了脑肾上腺素水平,但患者存活率在本研究中不受影响。然而,在前18个月内,对照组的存活率更好,并在18个月后逆转以支持CPAP。这是有史以来最大的随机受控CPAP研究。尽管如此,与该组患者的药物研究相比,它与药物研究相比,并说明了在睡眠呼吸暂停领域开始大型受控研究的问题。
已显示氧疗法改善左心室喷射分数和运动能力,并减少Cheyne-Stokes呼吸患者的交感神经活动12.-14.。适应性伺服通风在Cheyne-Stokes呼吸期间有效减少了中央呼吸暂停15.在一项研究中减少白天嗜睡16.。乙酰唑胺前睡眠前不仅减少了中央爆发性,而且还改善了睡眠质量,白天疲劳和白天在白天睡着的主观感知17.。
苏尔茨等等。1发现43%的OSA患者在Cheyne-Stokes呼吸期间的28%的患者中的43%的心力衰竭和中央睡眠呼吸暂停,使用> 10的呼吸暂停症指数作为睡眠呼吸暂停的截止值。用简化的睡眠呼吸暂停记录研究了患者,包括胸腔周围的压力套管和血小素质皮带,但没有脑电图记录的睡眠时间。Javaheri.等等。2使用过夜多核心摄影研究了81名美国男性,含有隔夜多瘤功能障碍,睡眠呼吸暂停记录的金标准。使用呼吸暂停/缺水症> 15,他们报告称40%有中央睡眠呼吸暂停和11%OSA。mar等等。18.观察到66%的瑞典雄性和女性患有CHF的呼吸呼吸,只有4%的OSA。然而,在新西兰的一项研究中,Ferrier等等。19.观察到,只有15%的患者有中央睡眠呼吸暂停,多达52%的患者有OSA。总之,这些研究报告了50-70%的CHF患者的睡眠障碍。然而,阻塞性频率差异很大相对这些研究中的中央爆发,这不能通过年龄,种族,性别或药物的差异来解释,包括血管紧张素转换酶抑制剂或β-嵌体。例如,使用β-阻滞剂在研究中是类似的等等。18.和弗里尔等等。19.,但中央Apnoeas和Cheyne-Stokes呼吸的频率很大。所有这些研究使用不同的标准来定义Cheyne-Stokes呼吸中的中央睡眠呼吸暂停。它们都有不同的记录设备,没有使用的食管压力记录,这被认为是一种优越的方法,可以区分中央阻塞性Apnoeas和低钠。不同的设备和帧间间变异性可能解释上述研究中的一些差异结果。
心力衰竭患者和Schulz突出的患者中,中央和阻塞性类型的睡眠无序呼吸是患者的患者中常见的等等。1。可用的研究报告称,交感神经活性和血压降低,而在治疗这些ApNoeas后,射血部分和运动能力得到改善。一些心力衰竭患者无疑会随着睡眠和呼吸紊乱的治疗而改善。有各种不同的治疗方式可用,但缺乏可持续的证据表明这些患者将在结果中受益于睡眠呼吸暂停的治疗。只有一项研究调查了对生存的治疗效果,这项研究发现在连续正气道压力之后没有对死亡率的影响11.。在筛选所有患者的情况下,我们需要知道如何治疗心力衰竭患者的睡眠呼吸暂停。
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