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胃食管反流在特发性肺纤维化(IPF)中的作用在文献中很少被考虑,Raghuet al。1在这方面作出了重大贡献。然而,如果我们从归因风险的角度来研究他们的数据,这些发现的潜在临床影响就会更加清晰。
其他一些报告也提出了胃食管反流和IPF之间可能的联系。1976年的一项病例对照研究确定,48例IPF患者的反流患病率高于270例年龄匹配的其他病因纤维化的对照组2.托宾et al。3.此前发表的一项较小的病例对照研究发现,17例IPF患者中有16例(94%),而8例间质性肺病患者中有4例(50%)因其他原因食管内出现异常酸暴露。2005年,帕蒂et al。4确定IPF患者胃食管反流的患病率为66%,其中三分之一的患者没有反流症状。
在目前的研究中,46例目前未接受质子泵抑制剂(PPI)治疗的IPF患者与133例同样未接受PPI治疗的哮喘患者进行了比较。所有患者均接受24小时ph探针检测。IPF患者酸暴露异常发生率为87,哮喘患者酸暴露异常发生率为68% (p = 0.014)。因此,酸暴露异常的人患IPF的几率比未暴露的人(比值比)为3.19。根据表1计算的归因风险百分比(ARP)⇓该研究使用了拉古的研究数据et al。1,是68.6%。如果我们假设反流和IPF之间存在因果关系,那么简单地说,ARP意味着在酸暴露异常的患者中,68.6%的IPF病例在没有暴露的情况下不会发生。人群ARP为49.8%,这意味着在研究的患者群体中,几乎一半的IPF病例在没有异常酸暴露的情况下不会发生。
不幸的是,Raghu提供的数据et al。1还表明,只有47%的酸暴露异常患者有胃肠道症状,这意味着症状靶向治疗可能无效。与特发性肺纤维化的其他可用疗法相比,质子泵抑制剂治疗成本相对较低,副作用也较低,这些数据表明,至少在有更好的数据之前,特发性肺纤维化患者应该强烈考虑使用质子泵抑制剂治疗。Raghu提供的数据et al。1也显示19例质子泵抑制剂患者中有12例在ph探针研究中仍有异常结果。对于反流和特发性肺纤维化之间的关系需要进行更多的研究,以确定是否应该考虑更积极的治疗,如果质子泵抑制剂治疗不能充分治疗反流。
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