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慢性阻塞性肺病(COPD)正在迅速成为全球公共卫生危机,预计2006年预计从该疾病中死亡约300万人1那2。不仅在死亡率方面越来越越来越意识到越来越多的COPD负担,而且还有其流行,发病率和经济成本2。为应对这些问题,有一个重新研究努力了解COPD的原因,并制定可能减少负担的公共卫生和药理学干预措施。
吸烟被认为是COPD最重要的致病因素,具有个人易感性,而不是可以与其他危险因素协同互动的分类特征。现在有证据表明,大多数吸烟者因COPD而发展一些呼吸障碍3.。解决这个问题的最近最近的研究之一是南瑞典梗阻性肺病(奥林)研究4.。从这项队列研究中,据报道,根据全球慢性阻塞性肺病(金)指南,~50%的吸烟者最终发展为COPD2。这一发现是主要的临床意义,因为它为现在可以给吸烟者提供的建议提供科学依据,如果他们继续吸烟终身,他们至少有两个机会开发COPD。重要的是,该研究还提供了证据表明,随着吸烟停止,发展COPD的风险大约一半。
奥林研究还允许确定由于吸烟为导致的COPD病例比例4.。利用诊断COPD的金色标准,46-77年龄组的群体占吸烟的群体承担风险为45%(95%置信区间(CI)29-58%)。利用英国胸部社会标准5.,这比诊断COPD的金标准相当严格,人口可归因的风险为50%(95%CI 28-67%)。这种人口占该群体的风险远低于当前的教条暗示,常用的数字为80-90%6.-8.。可比人口占占税风险的44%(95%CI 38-50%)可以从第三届全国卫生和营养考试调查(Nhanes III)计算9.。然而,该图是缺乏NHANES III中缺乏支气管扩张剂肺功能测量的限定,这意味着所用的COPD标准更包括哮喘的病例。
如果只有大约一半的COPD是由于吸烟,那么对另一半的原因负责,可以做些什么来减少它们的影响?并不普遍认识到,高达20%的COPD全球病例可以归因于室内空气污染,从烹饪和加热与生物质燃料中的烟雾烟雾造成较差的住宅10.那11.。这可能会解释发展中国家在发展中国家的女性和男性中的普遍存在的普遍性,尽管是女性的吸烟率明显较低2。对室内空气污染的作用的更大识别是制定策略的必要先决条件,以减少其影响,并减少截止的污染。
可比较的例子,适合公共卫生和政府干预,是工作场所,是各种灰尘,化学品和烟雾的工作场所。鉴于高达20%的COPD案件可能归因于职业暴露12.,预防措施的潜在好处是显而易见的。与室内空气污染一样,由于职业暴露导致的COPD负担的最大负担在发展中国家。其他可能在个人或人口水平修改的风险因素是户外空气污染,大麻吸烟,慢性呼吸道感染,饮食,儿童哮喘和与肺生长相关的因素在子宫内和婴儿期。
我们建议更了解对慢性阻塞性肺病的原因是对初级和二级干预计划的发展为基础的研究优先考虑。本建议并未减少烟草吸烟作为慢性阻塞性肺病最重要原因的重要性,或国际措施减少烟草消费的公共卫生重要性。吸烟仍然是全球死亡率的重要原因,每年在世界上大约有500万次过早死亡,包括慢性阻塞性肺病所致的大约一百万13.。
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