肺的气道疾病是常见的,包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支气管炎、肺气肿、支气管扩张。他们的诊断通常是不准确的,因为适当的测量1- - - - - -3和呼吸道疾病的定义仍然是不精确的。例如,哮喘的全球倡议(吉娜)哮喘的定义描述组件但不能给别人的主要定义疾病相区别4。慢性阻塞性肺病的加拿大定义包括部分可逆的气流限制,这是很多人定义为哮喘5。因此,它似乎是适当的重新考虑我们如何诊断和定义呼吸道疾病;这是很重要的,为了优化治疗。
呼吸道疾病的组件
组件(特点、特性,等。)的呼吸道疾病症状,包括变量气流限制,气道高反应性、气道炎症,慢性气流限制以及肺气肿、支气管扩张(图1所示⇓)。它们可以存在于各种组合。气道炎症是所有其他组件的核心。引起的症状,变量气流限制通过释放支气管收缩的介质,和慢性气流限制通过改造和结构的变化。它还增加气道反应性。这些组件关联不佳6- - - - - -9。最好的昼夜变化之间的相关性是呼气流量(PEF)和气道峰值响应能力10这并不奇怪,因为后者是前者的一个重要因素。症状,胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽和痰都是特异性的,因为他们可以从每个其他组件的结果,以及其他呼吸道和非呼吸道条件。因此,测量需要某些相关的症状是什么。
测量气道疾病
以下测量广泛使用:1)肺量测定法与吸入β-agonist测量可逆性的影响;2)PEF,尤其是测量气流限制的日变化;3)post-β-agonist肺量测定法对慢性气流限制;和4)醋甲胆碱(或间接刺激)测试测量气道反应(图2所示⇓)。最近,定量自发或诱导痰细胞计数和呼出一氧化氮(NO)介绍了测量气道炎症,尽管他们还没有广泛使用11,12。
痰液细胞计数提供最全面和有效的气道炎症的临床测量具体识别不同类型的炎症的结果不同的原因和机制,导致不同的病理生理学13。的类型和原因如下:1)嗜酸性,造成敏化作用和反应吸入过敏原或职业化学感光剂,减少皮质类固醇治疗,或未知;2)中性,由于病毒或细菌感染,香烟烟雾,囊性纤维化,α1抗胰蛋白酶缺乏症,或大气或职业暴露;或3)嗜酸性和中性,或者都不是。大部分的原因是常见的,可能存在一个或多个同时这些可能会有所不同从一个时间到另一个地方。因此,可以预计,呼吸道疾病通常将异构。
呼出不,虽然增加的嗜酸性粒细胞的炎症反应,不特定的嗜酸性粒细胞和无法可靠确定noneosinophilic炎症,这是一种发作的常见原因。尽管如此,它的使用在临床实践中只能使用一个优势的症状和肺功能指导皮质类固醇治疗12,14,但没有有效或有识别力的痰液细胞计数的使用11,15。
定义和疾病
在1959年和1971年之间,许多工作组试图定义哮喘、慢性阻塞性肺病、肺气肿和慢性支气管炎16- - - - - -19。竹荚鱼20.强调,需要有一个主定义特征,这可能是几种不同的类型,根据这一点,已经达到在诊断过程中,走向,但频繁的因果关系,其理想的终点。最简单的一种疾病的定义是基于症状或体征和被称为综合症,如。与普通感冒。最好的主要疾病的定义是基于一个原因,如。肺结核。在之间,定义可以基于一个统一的异常的函数或病理学。
因此,如果我们认为哮喘的定义不能基于症状或体征,因为如前所述,这些都不是具体。既可以基于一个事业,因为有几个原因,如。过敏症吸入过敏原或病毒感染或未知。此外,它不能根据病理,因为至少在目前的理解,没有一个统一的病理。因此,竹荚鱼20.建议哮喘被定义为异常的函数作为“一种疾病的特点是在短时间的巨大差异流动阻力在肺内的航空公司”,这是被广泛接受的。流动阻力的巨大差异是客观地验证了改进在一秒用力呼气量(FEV1吸入快速β-agonist后),通过增加PEF的昼夜变化(包含快速β-agonist的效果最好10),或者,尤其是当FEV1是正常的,通过增加FEV的趋势吗1下降后bronchoconstrictive刺激(即。气道高反应性)。
类似于哮喘,慢性阻塞性肺病也被定义,现在仍然是,作为一个异常气道功能的“疾病状态的特点是气流阻塞不完全可逆的”21。像哮喘,这不能主要由病理学或事业。虽然吸烟是一个常见原因,慢性阻塞性肺病可以发生在不吸烟者。它可以与不同的气道炎症不同的原因,如。嗜酸性粒细胞的炎症反应22由于感染或中性粒细胞炎症23。它也可以与哮喘相关定义的功能异常24。
哮喘或慢性阻塞性肺病的其他组件是气道炎症。这是支气管炎或毛细支气管炎也可以,一般,没有出现哮喘和慢性阻塞性肺病。因此,支气管炎是一种疾病,可以通过定量临床验证痰细胞计数。
当以这种方式考虑,哮喘和慢性阻塞性肺病只是生理的疾病呼吸道疾病和支气管炎的组件是炎症组件(图。2⇑)。哮喘患者可能有也可能没有嗜酸性粒细胞的支气管炎,不抽烟的人,以及一个吸烟者,可能会或可能不会发展慢性阻塞性肺病。吸烟与慢性阻塞性肺病有嗜酸性支气管炎或哮喘。一个中性支气管炎感染可以发生在任何情况下。因此,疾病不一定是相互排斥;组合通常发生,从一个病人到另一个可能会有所不同。识别重要的合理化和优化最小治疗达到最好的结果最少的副作用和成本。
治疗
治疗呼吸道疾病是由疾病(s)存在及其严重程度(他们的)。组件是用支气管扩张剂治疗哮喘的最有效的是β-agonist。如果这是与嗜酸性支气管炎,可增加变量气流限制(包括气道高反应性),它还将对皮质类固醇治疗25或治疗的原因。嗜酸性的支气管炎和慢性阻塞性肺病22,24,26或一个孤立的慢性咳嗽27预期也要应对这些措施。细菌感染性中性支气管炎受益于使用抗生素进行治疗。到目前为止,病毒noneosinophilic,通常中性28,29日、支气管炎自行消退,只需要姑息治疗哮喘的任何恶化。无有效的治疗慢性阻塞性肺病的嗜酸性粒细胞除了有限和短暂受益于抗胆碱能治疗一些,避免因果因素和治疗并发症。
哮喘的严重程度的大小是可变的气流限制。慢性阻塞性肺病是慢性气流的程度的严重程度限制。嗜酸性的严重性支气管炎反映由痰嗜酸性粒细胞的百分比和所需的最小剂量的类固醇来控制它。当然,嗜酸性支气管炎也可以确定气流限制的严重性和可变气流限制,这可以减少控制。穷人的存在和严重程度之间的相关性变量气流限制和嗜酸性支气管炎意味着哮喘时可能会缺失或轻度嗜酸性支气管炎很严重,或反之亦然。嗜酸性严重支气管炎患者可能需要维护强的松治疗但没有常规支气管扩张剂。增加患者严重气道反应和可变气流限制可能需要每日长效β-agonist,但很少或根本没有皮质类固醇。
结论
有广泛不同的意见关于哮喘的意义,这是由于未能认识到主要的定义必须基于异常的功能区别与其他疾病。疾病的其他组件,如气道炎症和慢性气流限制,可能也会出席,但这些可能发生没有哮喘,所以不是定义的特征。气道炎症和慢性气流限制还组件定义疾病的支气管炎和慢性阻塞性肺病。因此,组件的疾病存在。没有一个是相互排斥的,他们通常发生在一起。他们通过测量判断和识别有助于优化最小治疗。
这种观点支持荷兰假设被当在1960年代提出et al。30.回顾了最近Postma和Boezen31日。这表明气道疾病的各种类型不应该被认为是作为独立的疾病,而是作为一种疾病实体,组件是由主机(遗传)和环境因素的影响。临床评估应该的组件和原因为了合理化,赋予个性和优化治疗。我们同意,但建议名字哮喘,慢性阻塞性疾病和支气管炎保留它们是什么,呼吸道疾病的组件。
确认
作者要感谢d·劳森准备这篇文章。本文作者把内存的E.J.莫兰坎贝尔(谁想要它写在他有生之年)和r . Smith-Blackwell(他也准备这些数据)。
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