文摘
持续气道正压(CPAP)仍然是最好的治疗睡眠呼吸暂停综合征(SAS)。在1990年代,许多作者报道日常合规,但所有的研究利用相对短期的随访,不超过几年。
的平均年增长率CPAP使用SAS患者前瞻性记录。提出了在当前的研究中,结果以及合规数据从病人开始CPAP在1991年和1998年之间,仍然使用它到2003年底。队列被选为了获得≥5年的随访中为每一个病人。总的来说,有204名患者。为整个集团,意味着±sd合规达到321±90和393±84分钟1和10年之后,分别。
没有明显的变化在第一个2年,从第三年开始显著增加。合规,或其发展随着时间的推移,也不是相关基线polysomnographical数据(除了稍微CPAP压力),这些数据的差异之前和CPAP疗法下,退休的年龄和婚姻状况的变化。
总之,非常长期遵守持续正压通气增加意味着8分钟·的一天−1每年随访患者的睡眠呼吸暂停综合症。
遵守治疗在急性和慢性疾病都值得考虑。它是治疗失败的主要因素之一。在癫痫,几乎一半的病人经历失踪后随访期间癫痫发作药物摄入量1。影响依从性的因素取决于以下几点:1)病人的个性;2)处方者和患者或家人之间的相互作用;3)治疗的特点;4)价格;5)疾病的性质。例如,它可能会认为合规在慢性nonsymptomatic疾病,揭示其有害影响,后几年或几十年诊断,如高血压或II型糖尿病,需要更多的参与比合规从病人在疾病症状是戏剧性的和不可预测的,如癫痫,或合规在口服避孕药用户。然而,癫痫的治疗依从性似乎没有更好的比系统性动脉高血压2。
持续气道正压(CPAP)仍然是最好的治疗睡眠呼吸暂停综合症自1981年推出以来。医务人员成为迅速意识到合规问题,可能经历了与外部机械装置。利用率来衡量客观时间计数器包含在CPAP设备远程监控65至85%的天3- - - - - -5。大多数的研究在1990年代有相对短期的随访和孤立的调查。之前它已经表明,患者使用CPAP意味着±sd5±1.8 h·天−1和这个使用非常稳定的治疗后出现在两个连续的平均随访时间670年和390年的天(5.2±1.5和5±2.3 h,分别)5。在长期(> 3年),尚不清楚病人的行为对他们的治疗。Krieger等。6报道了728年阻塞性睡眠呼吸暂停患者随访平均(范围)期间的1176(27 - 4203)天。合规随着时间的平均值为5.7±1.8 h,它随时间增加。数据没有显示,但一个图表示的意思是使用从5.4增长到6.2 h在平均4.5年的随访。由于病人的数量并不是常数,这一事实是消除贫困的结果增加用户不能打折。
自1991年以来,当前作者前瞻性记录CPAP的平均年增长率在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者使用。研究Krieger添加新数据等。6,目前的研究在固定人口,即。这些患者使用CPAP 2003年底和1991年到1998年之间开始治疗。
材料和方法
研究对象包括所有的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者开始用CPAP治疗1991年开始至1998年底,他仍在2003年底接受治疗。回顾性队列被选中,这样所有的病人将有至少一个时间埋葬随访。
是比利时统治的社会保障体系,CPAP只是考虑睡眠呼吸暂停综合症患者抱怨白天嗜睡和/或打鼾和显示,整晚的诊断多导睡眠描记术,一个呼吸暂停/ hypopnoea指数(AHI)≥20和运动唤起指数(MAI)≥30每小时的睡眠。一些罕见的病人不满足这些标准也收到CPAP疗法,主要是在情况下出现明确的困倦和AHI≥20,但没有过度睡眠诊断多导睡眠图的碎片。前面描述的方法的细节7。运动唤起被定义为再现阿尔法节律的脑电图在睡眠时期,伴随着下巴增加肌动电流图活动(在快速眼动(REM)和非快速眼动睡眠期)≥2 s和持久。一个呼吸暂停被定义为停止气流≥10年代,而hypopnoea被定义为> 50%减少气流≥10年代。hypopnoea定义需要>动脉氧饱和度下降3%。因此,减饱和指数(DI);减饱和数量≥4%每小时睡眠)是为你好。一旦建立了诊断,患者提供CPAP的审判。患者住院3 - 4晚上为了让他们接受治疗。在此期间,患者使用CPAP指示,可以尝试不同类型的口罩,以及熟悉仪器。CPAP是只提供给那些病人接受如果CPAP疗法下的多导睡眠描记术(直接跟着习惯审判)显示明显改善或正常化MAI, DI和睡眠结构。 The device was delivered to the patient’s home by a commercial delegate not belonging to the current authors’ unit. This procedure did not change throughout the study period. Once a year, patients were seen in the outpatient’s clinic. There was no other reinforcement for treatment, but, in case of trouble or questions, patients could telephone the unit or the technical support service at will. CPAP was free of charge for the patients. Belgium’s social security annually reimburses the total cost of the equipment and maintenance, except the humidifier, provided that the mean daily compliance is >3 h. The maintenance of the CPAP device is also performed yearly at home.
研究中使用的速度报道来自每年阅读内置时间计数器的技术代表,除以天数分离两个读数。换句话说,前瞻性地收集了数据。这个值,10%是减去给日常合规根据研究比较运行时间和有效使用4,8,9。为了获得数据的比例对CPAP疗法的患者保持长时间,病人戒烟CPAP及原因(不耐受,死亡或治疗)从1997年开始记录。因此,戒烟率和退出的原因被用于研究的患者组包括1996 - 1998年期间。获得信息的变量可以解释的进化遵守时间,这并不包括在当前数据库,进行了电话采访在所有患者在1994年和1996年开始CPAP疗法。问题被问到关于任何家庭地位的变化(寡妇,离婚或婚姻),今年退休的病人从积极改变他们的职业地位工人退休。2004年7月进行了采访。
目前只有系统地记录了作者主观嗜睡自1997年以来,使用埃普沃思嗜睡量表。因此,这些数据不评估在这个研究。睡眠实验室装备有两个床用于polysomnographical研究。
统计分析
首先,群体之间的差异(年内治疗开始)评估通过方差分析来检查所有的变量的样本的同质性研究。年内的差异之间的治疗和连续多年的治疗由方差分析评估,紧随其后事后对比(最小显著差)。广场的群体间的资金划分为趋势的组件来测试这一趋势的合规要求的水平年的治疗使用方差分析的对比。回归分析是用于验证合规和其他变量之间的关系。
结果
均值±sd204岁的患者纳入本研究50.6±10.8岁。共有16名女性(8%)被包括在内。表1⇓显示的特点,人口在诊断时;10位病人(5%)没有履行比利时CPAP治疗标准。所有的病人的DI≥20。在这个子集,意味着(范围)麦22岁(5-29)。从1991年到1998年,27日,26日,14日,21日,24日,22日,42和28个病人,分别包括每年仍使用CPAP在2003年底。没有显著变化,身体质量指数(BMI)在不同组的患者在整个年。迪也稳定,但均值±sd梅从1991年到1993年显著降低(分别为68±22和45±15)和之后保持稳定(p < 0.0001)。
在单变量分析中,之间不存在相关性合规在CPAP治疗和BMI的第一年,年龄,DI, DI和MAI MAI,差异之间的诊断和治疗CPAP多导睡眠图。合规略CPAP压力但显著相关性(r = 0.145;95%置信区间0.3 - -10.8;p = 0.04),以便更高CPAP压力与合规在随访中。合规随着时间的推移逐步增加,显著(图。1⇓)。意味着日常合规达到321±90、360±92和393±84分钟1后,分别为5和10岁。合规的平均斜率增加8分钟·年−1。研究人口作为一个整体,按照后续的区别从治疗的第三年开始成为重要的。图2⇓显示了合规的进化八组的病人在1991年到1998年之间开始治疗。遵从性增加了每组以同样的方式。进化是统计学意义除了这些病人开始CPAP使用1998年(p < 0.001病人从1991 - 1997年期间;1993年p = 0.001)。
当前作者无法解释的改善遵从性相关的基线数据(BMI、梅、DI, CPAP、年龄、不同MAI和DI诊断多导睡眠图和睡眠研究CPAP),也通过隔离病人分成两组变量的中值。合规的进化并不是解释为家庭或职业地位的变化。接受电话采访时的回答率为88%。CPAP的改变设备的影响也进行了研究。在研究期间,96名患者接受一个新的CPAP在给定的时间。他们好与梅、DI和梅的变化和迪剩下的病人在第一台机器。两组显示相同的发展意味着合规。
图3⇓显示病人开始CPAP疗法的比例在1996年和1998年之间和随访直到2003年放弃治疗。1996年至1998年间,154名患者开始CPAP。其中,35(22.7%)放弃了治疗(14.3,3.2,1.9,1.3和1.9%,1,2,3,4,5岁,分别)。合规在这组患者的第一年在统计学上不同于合规的患者仍然使用CPAP (179±120与321±102分钟;p < 0.001)。还有11人死亡,八个客观验证治疗(DI≤20和梅≤30),和三个取款,因为病人不再受社会保障管理的原因。五个病人在随访,因为他们失去了被转移到另一个医院。因此,154名患者开始CPAP, 60%的人仍然使用设备后5年。
讨论
在一群严重阻塞性睡眠呼吸暂停患者的长期调查,随访5 - 12岁不等,发现符合CPAP逐渐随着时间的推移和统计增加平均增加8分钟·−1·年−1。这是第一次,当前最好的作者的知识,这可以证明。为研究人口保持稳定,低利用率患者放弃治疗不影响获得的遵从性。此外,目前的研究表明,这种演变是类似的八子组的患者根据今年招聘的研究。当前作者决定把这个分层为了验证一个年度队列没有影响整个团队的结果。事实上,所有的新CPAP提供的是谁,谁开始治疗的患者在某一年显示相同的进化,在几乎所有情况下,使用时间的增加从统计的角度来看非常重要。合规的差异达到意义从第三年起。这些结果证实之前的数据显示一个稳定的合规的一小群36例在3年之后5。根据分析对象包括从1996年到1998年,60%的患者使用其设备> 5年。这个群体的代表整个人口。
尚不清楚这些数据是否适用于其他设置。事实上,在文献中没有这样的资料。目前的研究是第一步,别人是必要的,允许比较。
符合CPAP已被证明是弱相关基础疾病严重程度和主观感觉更好效益10。大多数以前的研究都调查短时间(几个月或几年)。之前的研究已经证实,合规的随访时间是784天是相关基线麦(r = 0.226;p < 0.05)5。在目前的研究中,没有考虑基线变量(CPAP压力除外)相关合规或其随时间进化。最近,刘易斯等。11表明合规在1个月没有相关基线焦虑、抑郁得分,吸烟或酗酒状态,伴随的肺病,或者存在胡子或胡须。相反,病人经历没有最初的公差问题CPAP和生活伴侣好依令行事11。解释合规的增加随着时间的推移,最终家庭地位的改变也被探索。因为这个信息没有在当前潜在的数据集,这是决定执行电话采访两个选定的子组中的所有患者的增加是毫无疑问(1994和1996)。没有一个病人已经丧偶、离婚或随访期间结婚。罪等。12表明合规在6个月与女性性显著相关,减少嗜睡评分和年龄增加。合规的平均值为5.8 h的研究期间,与先前的研究。在这项研究中,罪等。12,年龄是10年增加意味着增加下半场CPAP使用。在目前的纵向研究,它已经表明,10年增量CPAP使用在固定组患者平均80分钟。如果患者使用CPAP更多,这可以解释为更多的时间睡着了。退休是最好的方法来获得更多的睡眠时间在活跃的病人。在相同的电话调查,当前作者看着这个变量,但无法证明,在个体基础上,增加的一个链接CPAP停止使用的职业生涯。最终改变CPAP设备的影响进行了研究,但在整个学习小组。最现代的设备更小、更轻和更少的噪音和可能,因此,促进坚持。患者接受一个新的设备当旧的噪声或电子故障。当比较患者仍然收到了新设备与用最初的CPAP的研究期间,没有区别的意思是遵从性或在其进化被发现。技术进步在面具的接口也将会提高合规。 Indeed, in the present study population, masks were replaced almost every 1–2 yrs at the discretion of the patient or the technical delegate who performed the yearly maintenance check. Unfortunately, this item was not prospectively recorded in the study database.
不遵从CPAP是可以理解的。穿着CPAP设备方便。空气泄漏、鼻堵塞或放电、疼痛、红肿和皮肤溃疡,幽闭恐怖症或aerophagy,噪声是最常见的副作用。纠正措施可以提供绝大多数的副作用。存在唯一的解决方案是幽闭恐怖症的感觉和侵袭性诱导的面具,头带和空气压力。许多患者因为这个原因放弃甚至不开始治疗。录取率达到76%,在当前作者之前的研究5。现在还不确定。退出率一旦治疗开始在先前的研究中,11%的被别人发现。平行于这项研究中,目前的作者重新审视这个点,发现5岁后退出率为22.7%。这是更重要的在第一年(14.3%)和停滞不前的状况从第二年百分之几。其他病人可能试图找到一个妥协CPAP的不适。通过使用在最低级别,它被发现足以抵消的有害影响睡眠呼吸暂停综合症。这个级别有时谎言低于最低级别由比利时社会保障规则。例如,在比利时这个级别设置任意3 h·晚上−1。在目前的研究中,11名患者使用CPAP < 3 h在第一年。除了一个病人成为“正常”依令行事的人在研究结束的时期,与当前作者之前的研究,随访1年2年的初步调查后,可怜的依令行事(< 3 h·天−1在最初的1年)保持不变。
目前的数据证实,早期低合规患者放弃治疗的一个特色的第一年使用。此外,大多数患者退出在治疗的第一年。这表明加强干预措施可能是重要的早期引入CPAP疗法后,但是他们是不必要的。而且麦卡德尔等。13对1103名患者的中位随访22个月,发现合规在3个月的强烈预测长期使用。如果认为,根据先前的研究4,134.5,-24%的病人需要CPAP拒绝治疗,201322.7%(当前数据)的病人开始将在5年退出CPAP,几乎60%的患者接受和遵守治疗长期随访5,13。这类似于发现的其他慢性疾病的显著差异合规往往随时间减少接收治疗这些疾病14。
总之,发现病人开始持续气道正压,只要他们不离开在治疗的第一年,提高治疗依从性平均8分钟·−1每年持续治疗的长期随访。
- 收到了2005年7月28日。
- 接受2005年11月1日。
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