我们要感谢D.L. Hahn对我们最近的论文发表了有趣的评论欧洲呼吸杂志.到目前为止,对于儿童哮喘发病率的明显下降,还没有一个结论性的解释。有人认为,过去几十年哮喘发病率增加的根本原因是西方化生活方式的改变。然而,最近观察到的稳定,甚至下降,不太可能是由于西方化生活方式的稳定。对我们来说,最可能的解释似乎是,所有遗传倾向儿童的患病率已经达到了一个平台期。这意味着有遗传易感性的儿童会因为相关的接触而患上哮喘。这种相关接触确实可能是急性原发感染。此外,哮喘患儿的症状出现较早,诊断和治疗也较早。以前的研究表明,哮喘症状表现不足通常会导致哮喘诊断不足,从而导致低估哮喘流行率1.在20世纪80年代之前,荷兰的全科医生不愿意将儿童的哮喘症状标记为哮喘诊断,因为这一诊断的社会后果和影响是深远的。再加上当时公众对类固醇的恐惧,这可能导致对哮喘的诊断不足。由于在随后几年引入和广泛使用吸入皮质类固醇,这种情况发生了很大的变化。值得注意的是,当我们比较1995年和1997年在德国和荷兰的两项相同调查时,在荷德边境地区,哮喘诊断在最近有哮喘症状的荷兰儿童中更为普遍(50-60%),然而,>90%最近有哮喘投诉的德国儿童被诊断为支气管炎。这导致荷兰儿童比德国儿童更频繁地使用吸入类固醇和支气管扩张剂2.
我们不能排除这样一个事实,即在世界范围内可能存在着地理上的差异衣原体肺炎大流行可能会导致不同国家哮喘患病率的变化。然而,在我们看来,这似乎不可能是唯一的解释,因为并非所有哮喘患者(已确诊或新诊断)都有c .肺炎存在于支气管肺泡灌洗液中。此外,大环内酯类抗生素的广泛使用并没有阻止哮喘患病率的明显增加。相反,住院和死亡率的下降似乎与吸入类固醇的使用增加密切相关3.,没有迹象表明这与抗生素的使用有关。
然而,由D.L. Hahn提出的所谓的衣原体-哮喘理论确实值得关注,并调查其存在衣原体肺炎或其他传染性微生物。
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