小气道疾病长期以来被认为是阻塞性肺疾病,特别是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的重要生理因素。1.Cosio的研究等等。2,其中,通过单呼吸冲洗测试测量,吸烟者中小型气道炎症和重塑的严重程度,是单呼吸冲洗试验,是一个地标,因为它将小型气道测试与病理学有关。此外,对于小气道疾病的存在,小气道功能的这些参数比肺活量测量更敏感。更新的研究结果,其中小气道函数通过较新的多呼吸氮气冲洗量来测量,显示小气道函数在仅吸烟10次填充剂后变得异常,而血液计量在20包装后变得异常3..然而,在哮喘中,小型气道的功能较少,也许是由于切除肺标本的缺乏,可以在小气道功能和病理学测量之间进行相关性。哮喘气道结构部件的疾病相关变化涉及小型和大型气道4..这些病理变化通常被称为重塑,导致小气道的壁增厚。这是一个特征,似乎特别是哮喘而不是copd5..
现在有越来越多的证据表明哮喘中的小气道疾病有重要的临床后果,Zeidler的研究对此等等。6.,在这个问题上欧洲呼吸杂志,做出重要贡献。在Zeidler的研究中等等。6.,高分辨率计算断层扫描(HRCT)在甲素攻击试验之前和之后在哮喘患者中获得,然后在用蒙特鲁斯特或安慰剂的4周处理后重复,以随机的双盲方式重复。与安慰剂相比,他们发现蒙特洛斯特降低了呼气的HRCT扫描的燃气俘获伴随着其他两个重要观察;与蒙特洛斯特治疗相关的气体捕获的减少与整体生活质量的改善紧密相关,但它与通过单呼吸氮冲洗测量的任何生理措施,特别是气道高反应性(AHR)和闭合体积相关。基于这种关系的机制尚不清楚,而是由于可视化气道疾病很可能是由于小气道疾病的程度,它表明小型气道疾病可能会影响哮喘的临床表现。在更严重的哮喘学群体中报告了与增加的闭合体积增加相关的严重恶化的风险增加,支持这一概念7..
Zeidler在研究中缺乏气体捕获与哮喘的其他生理措施的关系等等。6.,特别是ahr,提出了其他问题,但可能是因为患者在临床上轻度至中度的哮喘,就肺活量测定,肺部量和闭合体积,具有正常的生理学。此外,关于从呼气HRCT和肺功能参数获得的小型气道的信息是互补的,并且可能不一定是相关的。闭合体积是通气道闭合的快速增加的体积,而成像表明受封闭件影响的肺部的程度。受气道闭合和气体捕获影响的肺部相似比例的两个人可能具有很大的闭合卷,具体取决于这些气道在剩余体积期望期间关闭时8..单呼吸冲洗的闭合体积测量的另一个问题是,从冲洗时不能识别闭合点,特别是当通风分布高度异常导致陡峭的肺泡斜率时。在Zeidler的研究中等等。6.在35%的冲蚀中无法测量封闭体积。然而,他们对HRCT数据的计算机分析是值得注意的,与其他研究中的类似方法一起,证明了从HRCT图像数据中提取的潜在有用的测量方法。虽然目前仅用于研究应用,但这种客观量化很可能成为临床放射实践中的常规方法,以辅助诊断和监测。
探测哮喘的外围气道一直很困难。有许多潜在的发布方法包括:强制振荡技术(FOT)和多次呼吸氮磷试验9.;单呼吸氮气冲洗7.;顺应性频率相关性10.;最大流量在氦氧呼吸11.;外围楔形导管12.;正电子发射断层摄影术(PET)13.;还有磁共振成像14..无创方法的基础是小气道疾病导致通气分布异常和/或更大的气道闭合15.我们有理由认为,它们确实是相互关联的。应该可以使用HRCT来得出通气异质性的指数,氙气增强计算机断层扫描已经用于这种方法来测量通气分布16..量化肺衰减变异性,IE。肺实质的马赛克灌注模式可能是小气道疾病的有意义的衡量标准,这需要进一步调查其他通风分布参数。从HRCT测量时,气道缩小,响应于甲胆碱而被证明是在哮喘的异质性17.但是,该分辨率使得小型气道的直接可视化非常有限,并且在较大的气道中可以看到大部分异质性。除非在没有伴随辐射暴露的情况下大大增加,除非伴随着辐射暴露的增加,否则小气道的直接可视化将保持有限。或者,尽管气道尺寸的HRCT测量作为重塑的标记主要是中等大小的气道,但它们实际上是代表通过病理学确定的小型气道中的重塑程度18..
成像在小型气道的研究中显然具有重要作用,但由于与核成像和HRCT相关的辐射曝光,不太可能在常规临床环境中使用。然而,当与肺功能测量和计算建模结合时,成像可以是在哮喘中调查小型气道功能的强大方法。使用一种方法,其中借助于复杂的肺模型,解释了肺抵抗和肺部成像的肺部抗性和弹性的肺抗性和源自宠物成像的通风分布,以及哮喘缩小的气道13.那19..模型解释的结果是,尽管通气缺陷和不均匀性是相当宏观的,提示大气道闭合和严重狭窄,但这些“大规模”缺陷的基础很可能是小气道的异质性和闭合。
FOT是一种实用的测量方法,由于该测试易于管理,且可能生产相对便宜的仪器,因此有可能在常规临床实践中用于测量小气道功能。这样的装置将能够产生4赫兹的振荡,这应该反映在小的传导气道的功能。这一结论得到了以下事实的支持:由FOT得出的呼吸电导与通过多次呼吸氮洗脱测量的小气道通气异质性以及气道关闭相关9..来自FOT的呼吸弹性也可能在临床上和机构方面提供非常有用的信息,因为它对气道闭合特别敏感。这代表了在哮喘中的小型气道功能的另一个区域,这应该得到更紧密的关注。
鉴于哮喘小气道疾病,如病情加重,并在固定的回流受阻,这里的病人表现得像慢性阻塞性肺疾病,更多的研究,就像凯西欧具有里程碑意义的研究可能的临床意义等等。2,需要将小型气道参数与其他重要病理和生理结果相关,特别是尤其是气道高反应性。Zeidler研究中提出的另一个方面等等。6.其原理是口服抗炎药物,如孟鲁司特,可能改善小气道功能。这就提出了一个问题:治疗小气道疾病是否需要常规吸入疗法以外的特殊疗法?因为吸入颗粒物的典型大小分布为~ 5 μ m,意味着它们不太可能沉积在周围气道。测量小气道的工具越来越多,技术进步也越来越快,这意味着小气道越来越不像“肺静默区”。
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