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我们利息阅读了对内窥镜超声引导的细小针吹口(EUS-FNA)活检的编辑评论由Vilmann和Larsen进行胸部1。
通过信念,他们声称EUS-FNA在扩大纵隔淋巴结的后续处理中的重要性,特别是在肺癌患者中。他们甚至说明:“我们真的不需要额外的证据,而EUS-FNA被认为是非球细胞肺癌的侵入性癌症的金标准,并且用于诊断后纵隔病变”。
然而,正如他们在讨论中也指出的,没有研究在对照和盲法研究设计中对纵隔镜检查(目前的金标准)和EUS-FNA进行比较。此外,还可以提出关于EUS-FNA的其他担忧,但在他们的评论中没有提及,如以下内容。
首先,根据维尔曼和拉森的说法1,纵隔淋巴结的EUS-FNA活组织检查的敏感性非常高。对于转骨针的攻击内的节点,这可能是正确的。由于食道的解剖位置,只能达到远端和后纵粒中的节点。右侧纵隔节点2R和4R不能在大量情况下通过EUS-FNA达到,如鲁尔在物品中确认的那样等等。2,发表在同一问题上欧洲呼吸杂志。这里诊断的2R和4R淋巴结是通过经支气管入路2。
在EUS-FNA被认为是非小细胞肺癌浸润性分期的金标准之前,一项前瞻性研究应该证明EUS-FNA无法达到但纵隔镜检查可以达到的肿大淋巴结的数量,这是目前的金标准。这样的研究将证明EUS-FNA在未选择的淋巴结肿大肺癌患者组中具有更准确的敏感性。
其次是Vilmann和Larsen1他们的社论以“对纵隔病变的组织诊断难以通过非手术方法获得”开始。然而,他们却忘了提到1949年以来就被人们熟知的经支气管针吸术(TBNA)3.,自1979年起与柔性支气管镜一起使用4.。在许多研究中,这种非超声引导手术的诊断敏感性为>70%5.-7.。此外,这些结果不仅为专家中心保留。经过24个月的培训,肺部学家没有TBNA经验的诊断敏感度从24升至78%5.。
TBNA具有一些重要的优势。1)可以在患有肺癌的患者的患者的后续工作中进行的支气管镜手术期间进行。额外的时间仅限于几分钟,Tbna针的额外成本是~90 \#8364;2)使用超声是噬菌体中的必要性,因为食道中没有解剖标志。在支气管镜检查期间,人们可以依赖于几个内核上海地标来定位淋巴结。在文献中的唯一随机试验中,关于使用超声引导的与“盲目”TBNA,麻痹淋巴结的诊断产量没有显着差异8.。3)这是一种经济效益的程序,可在重要的病例中诊断N3疾病,因此避免含有含有含有媒介学检查(1,550 \#8364;在我们的医院)6.。4)从患者的角度来看,如果在必要的支气管镜检查期间进行TBNA是诊断,则不需要额外的内窥镜手术。毕竟,谁将为食管镜志愿者进行志愿者?
在一篇关于纵隔淋巴结内镜入路的评论中,关于TBNA的良好结果的大量文献不应被忽视。
在内窥镜超声引导的微针展望之前被宣称为新的金标准,建议肺部学家学习噬镜检查,我们应该首先学会在支气管镜检查期间进行常规跨晶针头抽吸。这种方法具有成本效益,并限制内窥镜手术的数量,这甚至可能是不必要的。你的病人会感激你!
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