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我们饶有兴趣地读了李的文章等.1计算机断层扫描(CT)在确定非囊性纤维化(CF)支气管扩张症的病因诊断和导致治疗改变方面的贡献。我们对50名儿童(26名男性;年龄中位数:7.45岁,范围:12个月至17岁),有>3个月的慢性咳嗽,至少两次间隔≥3个月的常规胸片(CCR)显示持续性局灶性胸部异常。我们的目的是评估CT(单独或结合临床发现和进一步诊断检查)提供的额外信息,并确定获得这些新信息是否会影响临床管理。
血汗试验、白细胞计数、结核纯化蛋白衍生物试验、心电图、多普勒超声心动图均正常或阴性。7例患者患有原发性睫状体运动障碍(PCD), 5例既往行食管闭锁修复,3例有常见的可变免疫缺陷,2例有唐氏综合征。持续治疗包括对PCD患者定期每日胸部物理治疗,对常见可变免疫缺陷儿童定期静脉注射免疫球蛋白(Igs)。
最后一次CCR后1个月内行CT扫描。所有患者每4个月由要求进行CT扫描的儿科肺科医生重新检查一次,任何进一步的检查计划取决于CT扫描的结果。进一步的诊断试验包括:鼻刷睫状结构;汗液试验和CF基因突变分析;24小时食管pH-metry;血清Ig + IgG亚组测定;和支气管镜检查。12个月后,根据临床病程和其他诊断检查的结果作出最终诊断。在随访期结束时,我们将CCR和CT与最终诊断和临床结果进行比较,并评估临床治疗是否得到改进。
最终诊断为:巩固(31例;60%);支气管扩张(12例;24%);先天性下呼吸道畸形(6例;12%);吸入异物(FB)(1例;2%)。12例支气管扩张患者中,1例随后出现常见的可变免疫缺陷,2例PCD和2例CF突变(1例为ΔF508/3849+10Kb C→T,另1例为N1303K/D1152H)。
在肺部CT后,单独或联合临床发现和其他检查,32名儿童(64%)改变了治疗方法,但18名儿童(36%;卡方= 6.76;p = 0.009;表1⇓).改变包括药物治疗(12例支气管扩张患者预防性使用抗生素和加强胸部物理治疗,即。·天三次−110例实变患者)或非药物治疗。这些包括在FB吸入病例中内镜下取出一个塑料玩具的小碎片,以及对9名受试者进行了胸部手术(3名患有PCD和持续性实变并接受了肺叶切除术,6名怀疑有肺畸形)。手术表现为支气管源性囊肿(3例),先天性囊性腺瘤样畸形(2例)和叶外隔离(1例)证实了怀疑胸廓内畸形的CT扫描结果。32例患者中有18例(56%)仅CT就提供了足够的诊断信息,而其余14例(44%)的临床治疗决定是根据影像学以外的检查和随访中获得的信息,以及放射学数据。
肺部CT扫描对气道异常提供了良好的解剖定义2,3..如非cf型支气管扩张1,对于患有持续性局灶性胸部异常的儿童,一个应该解决的基本问题是胸部CT是否显著改变了患者的护理。仅从胸部CT获益的病例包括那些CCR不能充分解释临床病程的患者(如。支气管扩张或先天性肺畸形的儿童)4.然而,CT也可能是有益的,当指导决策的诊断概率,除了肺成像,来自辅助实验室发现和临床症状和体征的进展,在确定的一段时间内。
评估儿科肺医学诊断测试的临床效用并非易事,因为在选定的病例中,只有少数标准参考测试可供比较(如。间质性肺疾病的肺活检或支气管肺泡灌洗表现或肺畸形的外科证实)5.对于因持续的胸部疾病而患有慢性咳嗽的患者,仅仅回答“是”或“不是”往往不足以决定检查是否值得,因为正确的诊断往往依赖于临床信息和实验室结果的结合。在这些病例中,计算机断层扫描后的最终结果的改善,无论是单独还是联合,都能提供计算机断层扫描的临床应用的最佳证明。
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