文摘
6分钟步行试验(6 mwt)通常用于评估肺动脉高血压患者运动能力(PAH)。然而,对相应的代谢压力以心肺运动试验。
目前的研究中,因此,通气变量和测量心率在6 mwt symptom-limited增量的极限运动测试20 PAH患者。
走在6分钟的距离是450±22 m(意味着±se)。在6 mwt,通风,O2消费,有限公司2生产和心率增加第一次3 - 4分钟,然后保持稳定。与最大值相比在心肺运动试验测量,O2消费倾向于更高的(14.2±0.6与12.9±0.7毫升·公斤−1·敏−1),而最大通风(46±3与57±4 L·分钟−1),呼吸商(0.90±0.02与1.15±0.02)和心率(119±4与135±4胜·敏−1)仍然较低。
总之,肺动脉高血压患者运动在提高有氧能力和降低代谢压力比在6 mwt心肺运动试验。
6分钟步行试验(6 mwt)通常用于评估患者的心脏或肺部疾病,轻快的高频运动测试很简单,重现性好,安全,便宜,适用于日常活动,敏感的治疗和预后的相关性1,2。因此,6 mwt一直作为主要终点在大多数随机对照试验的新开发的治疗肺动脉高血压(PAH)3。然而,有氧能力的水平和代谢压力达到6 mwt中PAH患者完全不知道。
在心力衰竭患者和老年人,耗氧量(V”O2)被发现在6 mwt始终低于中实现最大的自行车自行车心肺运动试验(CPET)4- - - - - -6。然而,在慢性阻塞性肺病(COPD)患者最大值V”O2据报道在6 mwt等于峰值V”O2CPET期间,较低通气当量和呼吸交换比率(r)7。没有数据报告6 mwt PAH的生理反应。这是特别相关的建议,在这些患者中,6 mwt可能更敏感比CPET治疗干预措施8。
因此,在这项研究中,通气和气体交换反应6 mwt PAH患者连续测量,和获得的结果随后与一个标准增量CPET。
材料和方法
病人
总共20 PAH患者(16女性和四个男性;53岁±3岁(平均±se);身高165±2厘米;和体重69±4公斤),包括在这项研究中,由伦理委员会批准Erasme大学医院(比利时布鲁塞尔)。每个病人首先执行一个6 mwt CPET。这是推断执行6 mwt轻快作为高频运动测试首次将允许更快速和完整的代谢率的回归和通气和血液动力学的相关变量基线。因此,运动测试进行连续和至少2 h,与患者在最初的稳定状态,评估基本不变V”O2、二氧化碳生产(V”有限公司2)、每分通气量(V”E)和心率。
PAH的演示上休息的诊断肺动脉压力增加的正常肺动脉楔压没有可识别的心脏和肺,特发性或与一系列的条件,包括摄入抑制食欲的药物,结缔组织疾病、肝硬化、HIV感染或先天性从左到右分流术9。PAH是特发性六个病人,与摄入五氟苯丙胺的结缔组织疾病没有明显的肺功能障碍在三,门静脉高压两和先天性心脏分流从左到右四的二次分流逆转(Eisenmenger综合征)。在右心catheterisation,平均肺动脉压力57±8毫米汞柱,肺动脉楔压9±1毫米汞柱和心脏指数2.5±0.2 L·分钟−1·米−2。静息心率是83±2胜·敏−1和血压(收缩压/舒张压)120±3/71±2毫米汞柱。两个病人在纽约心脏协会(NYHA)功能类,11 NYHA II类和七NYHA III类。患者接受抗凝血剂(n = 14),钙通道阻滞剂(n = 3),利尿剂(n = 12),皮下treprostinil (n = 5),应用波生坦(n = 8), sitaxsentan (n = 4)和treprostinil结合应用波生坦(n = 1)。
6分钟步行试验
测量距离走进6分钟执行在所有患者根据标准化协议10。病人被要求按照自己的节奏来回走在35米走廊在规定时间内覆盖尽可能多的地面。研究助理监督测试,告诉病人的锻炼时间每2分钟。病人被允许在测试期间停下来休息一下,但是被指示尽快恢复行走。但是,没有病人停止在6 mwt被包括在研究中。所有的患者先前执行6 mwt作为他们的日常跟踪。控制任何剩余的学习效果,第二个有至少2天分别执行的两个测试是用于本研究。在测试期间呼吸困难与修改Borg呼吸困难评分评估11。走(Ww)计算行走距离乘以体重的产物12。
6 mwt期间,V”O2,V”有限公司2和V”E使用便携式遥测系统是连续测量。(Oxycon移动;Viasys医保,Hoechberg,德国)。病人呼吸通过严格安装面罩以最小的死腔(< 30毫升)。设备(重达0.95千克)是附着在病人利用系统,滑在肩膀让病人自由行动没有不适。数据可以持续检查质量在线通过无线电传输和显示在个人电脑位于走廊的一端。气体分析器和涡轮机在每个测试之前校准。
最大CPET
CPET执行在一个直立的位置在一个电子制动与breath-by-breath测力计测量的周期V”E,V”O2,V”有限公司2使用一个固定的心肺运动系统(Vmax;美国SensorMedics, Yorba琳达,CA)通过严格安装面膜。2分钟后0 W,球场上增加了10 W·分钟−1。峰V”O2被定义为V”O2在过去的20年代的峰值运动来衡量。氧气脉冲计算除以V”O2由心率。公司的通气的等价物2(V”E/V”有限公司2计算)除以V”E通过V”有限公司2。使用V-slope的无氧阈值估计方法13。
额外的测量
使用持续监测心电图和心率测量动脉氧饱和度(年代p O2)通过测量脉搏血氧仪(Nonin 8500;Nonin医疗、明尼阿波利斯,美国)在运动测试。
比较两个ergospirometric设备
之间的协议便携式Oxycon移动遥测系统和固定检查心肺运动系统在9个健康的年轻成年人。这些主题进行了CPET每个设备在一个随机的顺序和在两个不同的日子。稳定的初始状态被改变基线评估V”O2,V”有限公司2,V”E和心率,测量在25岁相比,75和100%的最大工作负载。
结果
比较的遥测和固定ergospirometric设备
没有显著差异V”O2,V”有限公司2,V”E使用遥测和固定ergospirometric测量设备。通气的变量之间的相关性来衡量这两个设备如下:V”O2:r = 0.9847;V”有限公司2:r = 0.9844;和V”E:r = 0.9763(图。1⇓)。在通气的变量的范围以PAH患者没有明显差异之间的线性回归和通气变量来衡量两个设备之间的身份。Bland-Altman测试,的意思V”O2区别是2毫升·分钟−1和协议的限制意味着±sd)165−160毫升·分钟−1。的偏见V”有限公司2和V”E相对较小。
6 mwt的生理反应
走在6分钟的距离是450±22米,Borg得分为4.5±2.0。如图2所示⇓- - - - - -⇓4⇓、通风、V”有限公司2,V”O2和心率增加6 mwt的在第一次3分钟,然后保持稳定。O2脉冲已经稳定的2分钟。V”E/V”有限公司2增加了1分钟,然后回到基线值保持不变。年代p O2在第一次下降2分钟,然后保持稳定在76%。平均步行速度保持恒定在整个6 mwt。
如表1所示⇓,Ww密切相关的高原V”O2,占82%的方差。体重和在6分钟步行的距离与高原V”O2,但不那么严格。Ww和距离走6分钟也相关CPET高峰V”O2紧,但低于6 mwt高原V”O2。
相比CPET 6 mwt
表2⇓显示了通气的变量,年代p O2、心率和O2脉冲实现在最后一分钟6 mwt CPET。工作负载实现了在CPET 58±5 W。V”O2测量在最后一分钟6 mwt往往高于峰值V”O2,而V”E,V”有限公司2,r和心率仍然较低。年代p O2在6 mwt下降更多。高原V”E/V”有限公司2在走相当于V”E/V”有限公司2在厌氧CPET的阈值。高原啊2在6 mwt脉冲是更大的。
多环芳烃类
四个多环芳烃和从右到左的分流术患者出现更严重的运动性低氧血。因此,这四个病人的省略从全球患者人群有限的减少年代p O282±2%而不是4%±75的最后6 mwt,而是90±1 86±2% CPET结束。然而,这并不影响结果V”O2,V”有限公司2,V”E和心率。的年代p O2测量的三个连接tissue-associated PAH患者似乎没有不同年代p O2测量其他PAH患者没有从左到右分流术。因此,遗漏这三个病人从全球患者人群并不影响结果V”O2,V”有限公司2,V”E和心率。
讨论
目前的结果表明,PAH患者进行6 mwt相对较高的有氧能力和代谢压力低于标准CPET期间实现。
6 mwt期间,病人在一个稳定的状态从2 - 3分钟后开始,所评估的稳定V”O2,V”E/V”有限公司2、r、心率和O2脉搏。除了最初两个病人更快,整个6 mwt走路的速度是恒定的。这些结果符合轻快6 mwt对应于一个高频的观念和可持续的有氧工作1,2。在目前的研究中,r仍低于1在整个6 mwt,和Borg呼吸困难评分只有适度增加。这可能与这一事实有关PAH患者已经换气过度,休息和锻炼,尽管减少呼吸道肌肉力量16- - - - - -18。在这种背景下,行使以下无氧阈值可以防止快速疲劳和无法忍受呼吸困难造成的额外通气乳酸酸中毒的负担。相反,PAH患者存在相对较高的无氧阈值表示为每分V”O2峰19轻快,让他们练习在高频的水平,同时保持在有氧的条件下。
库珀20.介绍了12-min运行测试作为麻烦最大的代理V”O2(V”O2,马克斯在运动员)决定。在研究115名年轻士兵,很好地运行在12分钟的距离相关V”O2,马克斯测量在跑步机上运动测试,相关系数为0.9,允许派生的预测V”O2,马克斯由方程:22.36×公里−11.29毫升·公斤−1·敏−1。它已经被一再证明,V”O2,马克斯,或V”O2、峰值,相关的最大平均跑步或步行速度,这适用于运动员以及心力衰竭或慢性呼吸衰竭患者和测试是否包含12-min跑步或者6分钟步行。
在目前的研究中,走在6分钟的距离之间的相关性和峰值V”O2达0.49,下限的报道在以前研究心脏或呼吸系统疾病患者2,包括PAH患者19。这可能是解释变量的身体尺寸和运动技能。
在目前的研究中,W之间的相关性w和V”O2、峰值比走的距离和更高的吗V”O2、峰值,确认前一个报告体重的重要性12。相反,一个真正的决心V”O2马克斯,定义的的平仓V”O2最后两个运动之间的工作率2在目前的研究是不可能严重PAH患者症状。这可能改变平均步行速度的相关性。然而,峰值V”O2以r > 1.1,因此,密切反映最大有氧能力2。它也是值得注意的Ww是更好的与最大V”O2实现在6 mwt比CPET期间,表明前者是更现实的PAH患者有氧能力的预测。
最近出现的便携式肺量测定法设备允许直接在6 mwt通气变量的实时测量。在正常老年人心力衰竭患者,高原V”O2达到6 mwt期间已被证明是比低V”O2,马克斯或V”O2、峰值在一个标准CPET测量4- - - - - -6。在COPD患者中,V”O2在6 mwt等于报道V”O2、峰值测量在CPET7。在这个研究中,V”E/V”有限公司2和r CPET期间在6 mwt低于7。这结果是符合之前的报道后发病,那么严重乳酸酸中毒在相同级别的负载在散步,与自行车运动在慢性阻塞性肺病和心脏衰竭21,22。
在目前的研究中,V”O2在6 mwt往往高于V”O2、峰值实现CPET期间,以绝对低的r和通气的等价物。第一个可能的解释显然自相矛盾的发现可能是超短裙CPET低于推荐的平均10分钟时间必要的维护之间的线性关系V”O2和工作效率,这可能是早期乳酸酸中毒的原因2。的V”O2动力学确实是明显比正常人慢PAH患者16。稳态V”O2实现了PAH患者步行3分钟后对应于之前报道延迟稳定V”O2在给定的工作负载16。10 W·敏选择三角形的状况−1的CPET通常应用于严重的心脏或呼吸系统疾病患者16,19,21,225月,因此,是不恰当的,导致在PAH患者有氧能力的低估。
另一个可能的解释可能是更多的肌肉用于工作中比在CPET 6 mwt。作为V”O2,马克斯通常是通过锻炼,只有一半的全身肌肉组织,有氧运动能力本质上是由最大心输出量2。然而,在未经训练的科目,腿部肌肉用于自行车可能不足以实现最大心输出量的反应。的最大有氧能力在未经训练的对象通常是在跑步机上10 - 20%高于CPET在一辆自行车23。跑步机运动测试与自行车运动测试是降低乳酸、r和心率24。此外,它是可能的,在多环芳烃,如心力衰竭、最大肌肉啊2提取会减少,V”O2,马克斯或V”O2、峰值相对依赖更多的肌肉18。这个解释甚至占相同或略高V”O2相对较低的通风,有限公司2输出和心率在6 mwt PAH患者在目前的研究中观察到。
6 mwt期间,年代p O2值稳定在低于实现在CPET PAH患者。这些结果与先前的报道在慢性阻塞性肺病患者穿梭行走测试21或6 mwt25。PAH患者经常表现为减少动脉氧合,本质上是解释为减少混合静脉氧化的保存完好的通气/灌注分布在休息和锻炼26。因此,低年代p O2在6 mwt PAH患者可能解释为一个较低的混合静脉分压O2由于改进啊2提取与CPET相比。
总之,目前的6分钟步行试验的测试结果表明,是一个更现实的测试确定的有氧运动能力比标准增量自行车肺动脉高血压患者的心肺运动试验,因此,对治疗干预更容易敏感。
- 收到了2005年3月17日。
- 接受2005年6月17日。
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