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Enrigh t等.1在欧洲呼吸专著在哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)的常规评估和COPD的早期检测中,促进办公室肺量测定。他们将办公室肺活量测定定义为“在初级保健环境中进行的肺活量测定”。在他们的论文中,当涉及到这两个主题时,有一个令人讨厌的含糊不清的地方,他们用来支持他们的论点的证据也远远不是决定性的。在COPD的早期检测方面,证据似乎与他们的立场相反。
我首先担心的是他们对办公室肺活量测定的使用,这似乎意味着由咨询临床医生进行肺活量测定。他们说,电子肺活量计现在比传统的风箱式肺活量计更快。后一种建议是不正确的,即使使用6s操作,因为肺量测量操作与使用的肺量计类型无关,患者的学习曲线是相同的,操作者给出的指令也是相同的。他们认为,办公室肺活量测定的主要问题在于临床医生指导和监督的质量。我同意并认为这一定是临床医生在常规会诊中进行肺活量测定的主要反对意见之一。他们引用了一项荷兰初级保健研究,该研究中肺活量测定的质量变化令人无法接受2.此外,他们还建议对初级保健中进行肺活量测定的护士和技术人员进行认证。这很难鼓励临床医生在会诊时常规使用肺活量测定法。
恩赖特提出的主要论点等.1是肺测量在COPD早期检测中的应用。他们说肺活量测定法符合用于筛查的医学测试的所有标准。任何筛查方案的一个基本标准是,筛查呈阳性的患者能否获得有用的干预措施3..在COPD早期检测的主要原因是通过戒烟进行干预。恩莱特等.1引用三篇支持COPD早期诊断在戒烟中的作用的论文。这些都不能支持他们的主张。
第一本是里瑟写的等.4是一项复杂的干预试验,将教育和动机干预与单纯的教育进行比较,其中肺活量测量是动机干预的一个组成部分。在第二篇论文中,Segnan等.5实际上得出结论,“没有治疗组的结果与一次性咨询的结果有显著差异(p<0.05)。”在第三篇论文中,Gorecka等.6研究表明气流限制的诊断对整体戒烟没有影响,只有在亚分析中,他们才能表明气流限制导致中度或严重气流限制的戒烟改善。全球慢性阻塞性肺疾病倡议(GOLD)指南承认,围绕COPD社区筛查益处的不确定性7.虽然没有证据表明应该寻求和帮助吸烟者戒烟,但没有证据表明早期诊断COPD有助于戒烟。
尽管缺乏证据证明这一点,但促进COPD早期诊断的势头一直在积聚。许多报告报告了临床医生早期诊断慢性阻塞性肺病的努力的论文正在出现。在哮喘和慢性阻塞性肺病的鉴别诊断研究中,Buffels等.8报告称,在初级保健中基于肺活量测定的慢性阻塞性肺病筛查使慢性阻塞性肺病的诊出率翻倍。
早期诊断慢性阻塞性肺病的政策对病人和服务的影响可能是昂贵的,并将稀释用于治疗有症状的慢性阻塞性肺病的可用资源。这项政策使系统中的病例数增加了一倍。在至少有一些证据支持它之前,甚至不应该考虑它。
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