抽象
留置导管可以分解成微小的碎片和embolise。一旦片段X线检测,它们可使用血管介入技术除去。很少,留置导尿管堕落为不可分割的碎片是embolise为微小肺血管和淋巴管,引起肉芽肿改变显微镜。
本研究报告中谁在5年期间,数个腹部手术已经收到几个留置中央线54年生女。病人出现非干酪样肉芽肿皮损其次是劳力性呼吸困难,几个月后。胸片和计算机断层呈弥漫性间质浸润。开肺活检显示两种类型的肉芽肿:1)周围淋巴管和周围细支气管的非坏死性肉芽肿结节病相符;和2)不同的异物肉芽肿。
在一些异物肉芽肿的,共焦拉曼光谱鉴定双酚A的聚碳酸酯的存在下,在生物医学装置中通常使用的聚合物。改善以下用泼尼松治疗患者随后甲氨蝶呤。
目前的情况下示出的肉芽肿性疾病的两种原因一个有趣的组合,检查来自类肉瘤病患者的所有活检标本为外来颗粒和导管片段的微观栓塞的罕见发生与异物巨细胞反应对他们的肺的重要性。
案例报告
一位54岁的老女性,哮喘和甲状腺功能减退症进行了评估几个月的持续时间的呼吸困难。从1969年至1998年,她曾经历了经腹全子宫,随后肠切除梗阻(因粘连,梗阻和胆囊切除术)和肠梗阻多次住院。从1994年至1998年,她接受了插入和更换至少五种不同留置中心静脉导管。在2002年底,患者开始出现关节痛和发展了她的腿,这是活检皮肤损伤并透露非干酪样肉芽肿。The serum angiotensin-converting enzyme level was 60 U·L-1(normal levels 8–67 U·L-1)。肺功能测试在2003年8月进行的呈用力肺活量(FVC)在一秒钟内97%的预测,用力呼气量(FEV1)/ FVC的79%比,102%的总肺活量预解码值和校正的预解码值73%单次呼吸一氧化碳扩散能力。有在流量没有逆转以下支气管扩张剂吸入。胸部X光显示出双边网状结节的标记,与表示漫摄取肺部镓扫描。与此相反肺部的CT表现与实质纤维化一致的双边线性密度。有没有性肺泡炎,或纵隔或肺门淋巴结肿大。支气管镜肺活检是诊断意义。2003年10月,左下肺叶的楔形活检显示两种类型的肉芽肿:1)非干酪,无异物肉芽肿;和2) foreign-body granulomas with birefringent particles (figs 1⇓和2⇓)。Gomori法乌洛托品银染色真菌和施乐尼尔森染色为抗酸杆菌是用于生物阴性。其它微观调查结果包括:细支气管肌肉肥大,哮喘的患者的病史一致;细支气管周围腺体上皮化生,表明小气道疾病的;和轻度肺气肿。
为了确定异物的来源,含有多种异物肉芽肿未染色显微镜载玻片在病理学武装部队研究所(华盛顿特区,美国)被送到环境与传染病科学系。There, the birefringent material seen in several of the foreign-body granulomas was examined by J. Centeno and L. Murakata, using confocal laser Raman microscopy (fig. 2⇑),以及被确定为双酚A聚碳酸酯,广泛用于许多工业和生物医学应用,包括导管的聚合物。
该患者用强的松治疗,导致呼吸困难改善。当病人出现激素相关的症状,泼尼松被中断了和每周甲氨蝶呤开始。To date the patient remains stable, and the serum angiotensin-converting enzyme level has decreased to 27 U·L-1。
讨论
留置导管常用于体弱患者和患者的恶性肿瘤化疗用于长期肠外营养。很少,留置中心静脉导管自发地瓦解和embolise。这种情况发生的发病率是0.1%1。颗粒的大淋浴可能会导致类似于静脉吸毒者异物栓子的生理变化。导致导管破裂的事件包括扭结和剪切有关重复插入和删除1-五。
到目前笔者所知,目前的研究是其中的导管片段间质过程的调查中意外地发现在组织学检查的唯一案例。发现两种不同类型的肉芽肿。笔者认为,这两个肉芽肿进程是不相关的。The foreign-body granulomas that revealed bisphenol-A-polycarbonate, a common biomedical polymer determined by confocal Raman spectroscopy, were caused during 5 yrs of repeated hospitalisations while the patient remained clinically asymptomatic.
After remaining stable and asymptomatic for 8 yrs, the patient developed cutaneous lesions, the first evidence of multisystem sarcoidosis. The diagnosis was established on the basis of finding typical granulomas in skin and lung tissue, a mildly abnormal serum angiotensin-converting enzyme level and a positive gallium uptake即增加炎症活动6。该患者反应强的松和甲氨蝶呤,并一直保持稳定。
本案中强调,从检查结节病患者的所有活检标本异物颗粒和化学分析的重要性。此外,为了保持留置尿管碎片和栓塞低的发生,应注意插入和拔出留置导尿管的过程中支付。
- 收到2004年11月23日。
- 公认2005年3月8日。
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