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我们通过范·凯索饶有兴趣地读过这篇文章等。1在受损的肺炎球菌多糖抗体反应链球菌引起的肺炎支气管扩张患者原因不明。这项工作是有争议的几个方面并没有一致同意他们的一些结论。值得关注的第一个方面是缺乏对照组,建立正常的总抗体反应和疫苗的同形像,,因此,受损的抗体反应的诊断标准。没有足够的抗体反应普遍标准多糖和每个实验室应建立自己的2。这是特别重要的,因为治疗的影响。治疗有症状的患者缺乏抗体反应与执行周期管理静脉注射免疫球蛋白(Ig)成本高,依赖医疗中心和潜在的副作用3。出于这个原因,必须建立严格的诊断标准。
有趣的是,范·凯塞尔等。1不同的标准用于响应总抗体血清型3、4和9 v,接种后的滴定度应该> 20 U·毫升−1至少有两三个血清型,双重的增加和同形像IgA IgG2的6种血清型研究,反应是单独为每个定义的血清型U·post-immunisation浓度> 50毫升−1和同形像应答器必须有一个积极的IgA和/或IgG2响应超过四个的6种血清型。这些标准的原因还不清楚,应该基于知识的健康个体的反应。与他们的标准,一个病人可能被归类为工具包如果他/她提出post-immunisation IgA的浓度> 50 U·毫升−15的6种血清型,但IgG2浓度较低的血清型。不同的抗体反应的临床意义同形像并不是等价的。作为一个例子,IgA缺乏症患者的临床表现形式的呼吸道感染,在很大程度上,IgG-subclass缺陷的可能的关联,尤其是IgG2缺乏症4,5。
可以验证他们的反应的有效性的标准,至少在某种程度上,响应者和nonresponder患者的临床特点。有很少的,无意义的,可能不是临床反应和nonresponders之间的有意义的差异。只切除部分的数量在两组明显不同,但这将是有趣的在两组患者要求手术的数量。这个结果可能是受到可能的偏差在一个案件中,一个严重的病人需要广泛的手术是包含在群nonresponders1。
下一个查询是指的意义缺乏应对个体的血清型肺炎链球菌。免疫学的利益是显而易见的,但临床意义是有争议的。将是非常有益的知道的四个病人的临床特点分为nonresponders通过展示接种后总抗体滴定度低于阈值和剩余的22名患者进行比较1。相比之下,缺乏响应与一个特定的同形像的搞笑一个或一些个体的血清型可以比缺乏响应总免疫球蛋白或IgG2血清型放在一起考虑。最后一个条件可能是一个更深刻的损伤的标记抗体反应,如果这种障碍也观察到对共轭多糖等流感嗜血杆菌B型(Hib)疫苗与反复呼吸道感染病人,这是一个标准Ig替代疗法6。缺乏应对两种疫苗是一种严重的免疫缺陷患者的特征6;然而,尚不清楚,缺乏响应限制到一个或多个非结合的多糖与Ig应该得到治疗。范·凯塞尔等。1提到,如果没有响应的研究不同的肺炎链球菌血清型和同形像,IgA和/或IgG2, 11个15所谓nonresponders会错过,但没有令人信服的临床或免疫学证据,这些个体的预后更差,因此,候选人Ig替代疗法。
通过研究一群健康的成年人和一群患者体液免疫缺陷的特点是有缺陷的抗体形成,罗德里戈和同事6,7能够建立一个反应标准pneumoccocal和共轭Hib疫苗。观察到,并不是所有的健康个体充分回应了要么疫苗同形像,但是,相反的,不健康的主题提出了缺乏应对两种疫苗6。相比之下,没有疫苗体液免疫缺陷患者的反应。因此,结果表明,评价共轭和nonconjugated疫苗的抗体反应使体液免疫缺陷的诊断特点是缺乏建立多糖抗体反应,和允许选择病人作为候选人接受另类疗法。
通过使用这些标准基于缺乏应对两种疫苗,我们可以观察一个产生抗体缺乏正常免疫球蛋白水平在11%的一组107例原因不明的支气管扩张。nonresponders有中耳炎发病率显著升高,血清IgG2-subclass水平较低和低pre-immunisation抗体滴定度肺炎链球菌和b型流感嗜血杆菌,肺炎复发更频繁(在后者的情况下,差异不显著,由于低nonresponders数量)8,类似于第一种情况由Ambrosino描述等。9。
我们完全同意,一个相当大的一部分原因不明的支气管扩张患者现在可以归类为支气管扩张与多糖抗体反应不足有关1,8,10,11。然而,在此之前可以建立诊断和免疫球蛋白替代疗法可以表示,综合免疫评价是强制性的。这个评价应该包括分析共轭和非结合的疫苗的抗体反应,必须定义和响应标准基于一个健康成年人的反应6,7。
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