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无创通气(NIV)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重引起的急性呼吸衰竭(ARF)的管理中已被证明具有极大的兴趣,通常在启动后1-6小时观察到动脉血气紧张和呼吸频率的改善1,2.我们描述了如下核育效率早期衰竭的不寻常和可逆条件。
患者为男性,72岁,慢性阻塞性肺病并发慢性呼吸衰竭,行夜间双水平压NIV治疗20个月。他因急性呼吸道窘迫综合征(pH = 7.26;动脉二氧化碳张力(PA,CO.211.4 kPa);动脉氧张力(PA,O.2/ /吸气氧气分数(F我,o.2338))。患者表现为双侧喘息,脑病和腹胀气。尽管采用不同的压力预置和流量预置通气模式,使用面罩和鼻罩进行精心管理,但标准的治疗并不能改善患者的病情。入院5小时后,患者病情加重(pH = 7.12;PA,CO.219.2 kPa;PA,O.2/F我,o.2115)。然后进行插管,随后发现喉前庭癌,部分阻塞声门孔。肿瘤激光切除后,患者成功断奶,拔管,然后出院回家,继续既往的NIV治疗。
患有ARF的COPD的早期NIV衰竭可能归因于患者的临床状态,例如支气管高度分泌,医疗状况恶化,气胸,血液动力学不稳定,严重的脑病或胃差。技术呼吸器相关因素也可能考虑初期的核育初期失败,例如环境不足和/或通风模式,吸气和/或呼气的触发不足,有害泄漏,过度死亡空间和难忘。初步数据表明,患者呼吸机异步和NIV失效也可能由低估的高鼻和/或上气道抗性引起,特别是反射喇叭缩小3..在这方面,上呼吸道肿瘤可能导致渐进式气道阻塞,可以模仿COPD恶化并在NIV期间导致困难,除非它们的存在临床上被过渡临床上怀疑。实际上,在后一种情况下,NIV禁忌,患者应该提交。在通过侵入式机械通气治疗的ARF患者中,通过支气管镜介入的局部肿瘤切除,已被证明与大多数情况下的成功断奶有关,并且是一种节省成本的方法4.
在需要无创通气的慢性阻塞性肺疾病加重期间,我们建议一个原因不明的早期无创通气失败应导致在强制插管之前或期间对胸外和胸内上气道的完整性进行评估。Fibreoptic支气管镜检查通过面膜可能有助于早期诊断,但仍需要对这种情况进行评估5.
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