抽象的
患有慢性阻塞性肺病(COPD)和哮喘的男性和女性的死亡率研究表明,女性预后的预后较差,但结果不当或基于特征患者。目前的研究分析了279名哮喘患者和869名COPD患者的死亡率,他们因残疾而寻求养老金,比较了与一般人群的预期率的死亡率。
平均随访时间分别为13.3毫升(范围2.5-22.4 YRS),在此期间分别在哮喘和COPD患者中鉴定出96(34.4%)和671名(77.2%)死亡。学习条目的平均年龄为46.8和56.6岁,一秒平均强制呼气量(FEV1)在两种诊断组中预测了68.8%和44.1%。调整存活预测因子(年龄,FEV1%预测,慢性支气管炎,体重指数,吸烟状况,口服泼尼松龙,缺血性心脏病和肺炎,死亡风险为1.21(95%置信区间:0.77-1.89)和0.98(0.83-1.16)女性分别与哮喘和COPD患者的雄性相比。
标准化的男性死亡率(SMR)分别为1.54(1.10-2.09)和2.7(2.5-3.0),以及哮喘和COPD患者的女性1.91(1.44-2.49)和4.8(4.2-5.4)。男性和女性的SMR的直接比较表明,女性的死亡率高于男性,哮喘和COPD患者的速率比为1.24(0.82-1.84)和1.8(1.5-2.0)。对控制的泊松回归分析没有改变这个结果。
患有相同水平阻塞性肺病的女性和雄性似乎具有相同程度的死亡率。然而,使用标准化的死亡率,女性具有比男性更高的死亡率,这表明是女性的保护作用在慢性阻塞性肺病患者中丧失。
慢性阻塞性肺病(COPD)是发病率和死亡率的主要原因之一,而死亡率在雄性中稳定,妇女之间正在增加1-4.。几项研究表明,哮喘和COPD患者的死亡率增加,随着低强迫呼气量在一秒钟内增加了多余的死亡率(FEV1)5.-12.。学习哮喘患者,Markowe等。7.和晒太阳等。11.与男性相比,女性的死亡率较高,虽然其他研究报告没有性别差异5.那8.那9.。这些研究中的一些研究,患者根据引入吸入皮质类固醇之前产生的指导方针进行治疗。
还考虑了与COPD中相关的生存差异存在的存在11.。在研究急诊室的COPD患者中,阳光等。11.表明,与男性相比,女性的所有原因和呼吸系统疾病的死亡率较高。然而,他们没有报告肺功能,吸烟习惯,药物,肺部症状或合并症的数据。在对哮喘和COPD患者的前瞻性研究中,研究了死亡率与死亡率过多的性别相关差异。
方法
从1977年至1997年,〜2,200名肺部症状患者被称为肺部药物的两位专家,用于医学评估残疾。在患者之前,评估患者,始终作为门诊病,大多数人与专业实践或医院接触。在肺部专家评估之前,大多数患者对吸入β具有可逆性测试2- agagists和一些口腔皮质类固醇。如果这种测试的结果含糊不清或未进行,则施用来自吸入器2mg特许林的可逆性测试(49.7%的患者)。COPD被定义为FEV1<80%的预测值,一个fev1/强制生命能力(FVC)比率<70%,排除其他阻塞性气道疾病,如哮喘和支气管扩张。这两位肺部专家在评估后诊断,包括以前考试的文件作为门诊或住院期间,肺功能测试,可逆性测试以及经常,额外的测试(总肺容量为48.1%,扩散能力为1.9%)。在这项研究中,如果患者有任何哮喘组分,则使用哮喘诊断,包括FEV的绝对增加1>β后250毫升2- 反向测试。慢性支气管炎被定义为连续2次连续2个月≥3个月。所有患者都被问及同样的问题并有FEV1和FVC用肺活量计测量(Vitalograph,Ennis,爱尔兰)12.。该研究包括1,148个受试者。在279例中,COPD被诊断为869例和哮喘。来自实际癌症的合并症患者,以前的肺切除,睫状体腹膜,支气管扩张,囊性纤维化,α1- 钛素缺乏,简单的慢性支气管炎,具有正常的肺功能,实际或以前的肺结核或气胸,以及17例COPD和哮喘患者被排除在外。
计算了烟草的包装Yrs数量(一支烟= 1g,一个Cheroot = 3.5g,一个烟头= 5 g,管道烟草:实际克)。由于缺血性心脏病是烟草吸烟者肺症状的常见贡献者,还报道了这种疾病。缺血性心脏病的诊断是基于先前的档案,并从肺部专家获得的历史和体检,制备了缺血性心脏病的诊断。
全国卫生服务中央登记册就确定了重要地位,直到2003年9月1日至9月1日。平均随访期为13.1岁(2.5-22.4毫秒),在此期间,在1,148名患者中确定了767%(66.8%)死亡。八名患者已移入,并将存活直至包括移民。
统计数据
Cox比例危害回归用于确定性别是否与所有原因的死亡率增加相关。针对以下协变量计算危险比(相对风险(RR)),其定义先验:年龄,FEV1%预测(<40,40-59,60-79和≥80),体重指数(<20,20-24.9,25-29.9和≥30kg·m-2),吸烟包装(0,1-19,20-39和≥40),在评估时烟熏烟草(0,1-14和≥15g·日-1),用泼尼松龙治疗(是/否),用吸入的皮质类固醇治疗(是/否)来自缺血性心脏病的合并症(是/否),慢性支气管炎(是/否),最后,Cor Pumonale(是/否)。对那些与死亡有关的协变量调整危害比率。调整入口期没有改变结果。
如果线性不存在,则将连续变量转换为上面列出的标准化类别。通过将变量对变量的规模分类为相同单位的多种二分变量来评估线性度的假设。比较了每种二分变量的估计系数。生存计算的后续期间是从第一次考试的日期,到死亡日期,移民或2003年9月1日,以先到者为准。预期的生存率是根据丹麦统计局出版的哥本哈根(丹麦)地区的年龄,日历时间和性别特异性死亡表计算。死亡率的率比计算为观察到的每人的死亡人数与预期死亡率的年后的比例。这些速率比称为RR。用于多变量分析和泊松回归分析,用于多变量分析,用于多元分析死亡率。
分析用于哮喘和COPD的患者。双面p值为<0.05被认为是显着的。
结果
研究组的特征如表1所示⇓。
哮喘患者
在随访时间期间,279例哮喘患者中的96例死亡。哮喘患者的中位生存时间为17.7岁,患者对女性的死亡风险降低(RR:0.77(0.51-1.15);图1⇓)。对存活预测的调整(统计数据中列出的协变量)增加了女性的死亡率至1.21(0.77-1.89)。
与年龄匹配的对照组相比,男性中,死亡率大幅增加1.54(1.10-2.09),患有哮喘的雌性,1.91(1.44-2.49)(表2⇓)。这种性别相关的差异超过所有原因死亡率并不重要,风险比为1.24(0.82-1.84; p = 0.33)。
COPD患者
在869例COPD的869名患者的后续时间671期间死亡。COPD患者的中位存活时间为8.5岁,与男性相比,女性的死亡风险显着降低(RR:0.75(0.64-0.88);图2⇓)。在对统计数据的预测因子进行调整后,与男性相比,雌性的死亡人数为0.98(0.83-1.16)(表3⇓)。
与年龄匹配的对照组相比,MALES和4.8(4.2-5.4)中的2.7(2.5-3.0)的死亡率显着增加了2.7(4.2-5.4)(表2⇑)。这种性交相关的差异超过全因死亡率,风险比为1.8(1.5-2.0)。
讨论
本研究中的主要发现是,虽然男性和女性的生存相似,但标准化死亡率(SMR)的比较调整了预期的生存,表明女性比男性更高,表明女性带来了COPD的妇女他们的生活比男性。女性具有相同程度的疾病严重程度(肺功能和口服糖皮质激素治疗),甚至少吸烟。这些结果符合阳光研究的研究等。11.,markow等。7.和兰格等。14.(表4.⇓)。晒太阳等。11.在COPD和哮喘患者中分别存在于1.21和1.15的雌性和男性之间的比例分别是患者和哮喘患者的过度死亡率11.。由于他们的研究中的死亡人数很多,这些性别相关的过度死亡风险是统计学意义11.。在目前的研究中,女性的死亡率相似(〜45 / 1,000患者·Yr-1与西班牙研究相比,男性对男性略低(63相对90 / 1,000患者·Yr-1)11.。它们包括具有COPD的较少数量的女性,但不可能更接近,因为它们没有报告肺功能,药物,吸烟习惯,肺症状或合并症的数据。来自哥本哈根市心脏研究的数据,一个潜在人口研究,表明了FEV的主题1与具有正常FEV的匹配对照组相比,<40%的死亡风险增加了1,为女性为5.0的RR和男性为2.714.。与匹配的对照组相比,Markowe等。7.发现来自全科医生的哮喘患者的死亡风险增加(女性中的2.19年,男性中的1.39岁)7.。对自我报告的哮喘和161例死亡患者的基于人群的研究发现,与男性相比,女性死亡率较高的趋势(RR = 1.7相对1.5)8.。然而,两项对哮喘患者的较旧研究报告过死亡率过多的性别相关差异(表4⇓),他们没有提出有关吸烟历史的数据5.那9.。在目前的研究中,只有32.7%的女性是从不吸烟的人,这预计将低于旧的哮喘研究5.那9.。这可以解释为什么与男性相比,他们没有发现女性中的死亡率较高。使用丹麦人口研究的数据,普雷斯科特等。15.那16.表明,在吸烟者中,女性与雄性相比,肺功算丧失和死于呼吸系统和血管疾病的风险。在目前的研究中,女性的过度死亡率与评估时的吸烟状态无关(数据未显示)。
应该认为患者仅在推荐时进行评估,后来他们可能会改变吸烟状态。然而,目前的作者认为,对于男性和女性来说,这个数字大致相同。根据肺部健康研究,评估患者5年的患者,吸烟干预导致18.3%的男性和15.7%的女性的持续吸烟戒烟17.。对COPD和哮喘的错误分类是一个已知的问题,特别是老年人。来自COPD的哮喘分离是基于几种临床参数。在目前的研究中,有关吸烟历史的数据,症状(呼吸困难的攻击,夜间呼吸困难和慢性支气管炎),以及吸入类固醇的使用在大多数情况下都是正确的分离。当在两者和哮喘患者中看到降低的寿命时,任何错误分类都只会增加一个亚组的风险,以牺牲另一个亚组为代价。
在寻求养老金取决于性别,不能排除。根据丹麦统计数据的数据,雄性失业率的百分比持续比学习区域的女性高2%,而在该地区获得养老金的男性数量比为持续时间比为15%女性。这表明比女性更多的男性正在寻求养老金。然而,目前的患者表征得很好,而女性似乎与男性相比似乎没有更严重的疾病。
目前研究的患者的特点是具有肺部症状,并且所有慢性阻塞性肺病患者都有中度至非常严重的疾病。因此,目前的研究结果不代表所有哮喘和慢性阻塞性肺病患者。患有轻度慢性阻塞性肺病的患者需要进一步的研究。目前研究支持的数据支持前面的发现,患有阻塞性肺病,特别是慢性阻塞性肺病的女性,与雄性相比具有较高的死亡率。
- 已收到2004年8月25日。
- 公认2004年12月10日。
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