抽象的
通过强迫呼气量在一秒钟内,在一秒钟内测量,在一秒钟内,在一秒钟内,在一秒钟内进行的社会经济地位(基于个体和面积和面积级)和肺功能之间的横截面关联。
学习人口包括22,675名男性和女性39-79岁。他们被英国诺福克的普通社区招募了普通实践年龄/性别登记,作为欧洲欧洲前瞻性调查的一部分(Epic-Norfolk)。
有人发现,在一个手动职业社会阶层,没有教育资格和生活在贫困地区,甚至在控制吸烟习惯后,即使在控制吸烟习惯后也是明显降低的肺功能。
区域剥夺对肺功能的影响不受个人社会经济地位和个人吸烟习惯的影响,这表明,在考虑改善呼吸健康的措施时,除了以吸烟者等高危人群为目标外,还需要审查环境决定因素。
健康中的社会经济差异是良好的。与较高社会经济地位相比,较低的社会经济地位的个人具有更高的死亡率和发病率1.然而,大部分研究集中了患有心血管疾病的死亡率和发病率2那3.和癌症4.那5..较少是关于社会经济地位与呼吸系统疾病与肺功能之间的关联。最近的研究表明,通过强制呼气量测量的肺功能不良(FEV1)来自心血管疾病,中风和肺癌的死亡率的强烈预测因素6.-8.独立于吸烟。FEV之间关系的性质1死亡率还没有被很好地理解。有可能这两者都是共同因素的结果,如吸烟,缺乏体育活动9.和肥胖10那11这可能与社会经济地位相关联。
一些研究已经调查了社会经济地位与呼吸系统疾病之间的关联。Prescott.等等。12例如,霍尔报告说,社会经济地位影响罹患慢性阻塞性肺病的风险等等。6.发现相对FEV较高的1不太可能在社会阶段或V.另一名研究发现,与非管理人员相比,体力劳动者的肺功能均明显较差13.然而,这些研究大多采用了以个人为基础的社会经济地位衡量方法。有人建议,为了涵盖社会经济影响的全部范围,需要使用以个人和地区为基础的社会经济地位衡量方法3..本研究报告了FEV测量的呼吸函数之间的横截面调查1社会经济地位在个体和地区层面,在一个大的人口基础队列。
方法
研究人群包括39-79岁的男性和女性,他们来自诺福克附近的全科医师年龄/性别登记。该队列是1993-1997年间招募的,作为欧洲癌症前瞻性调查(史诗-诺福克)诺福克部分的一部分,旨在调查主要慢性疾病的病因。共有77,630名男性和女性被确定,并通过邮件邀请参与基线调查;30 445人(45%)同意参加,给予了知情同意,并填写了一份详细的健康和生活方式问卷。其中25 639人同意参加健康检查,但有1 675人被排除在外,因为他们的地址不能被邮政编码,因此不能被分配汤森剥夺评分。共有449名参与者没有提供足够的职业信息,79名参与者的社会阶层被编码为未分类,而另外两名参与者没有说明他们的教育水平。这些人被排除在分析之外。那些有FEV的1缺少测量,高度,重量和吸烟状态(n = 552; 24; 12;和172)也被排除在外。因此,本分析基于10,370名男性和12,305名女性,具有关于分析中使用的所有变量的完整数据。
以前报道了招聘和研究方法的详细描述14.有关职业,教育水平,吸烟状态和呼吸疾病的信息是从健康和生活方式问卷中获得的。社会阶级根据注册商将占用的占用分类计划分类。对于雄性而言,社会阶层在调查时使用当前职业编码,除非他们失业时,在这种情况下,他们的伴侣的社会阶层被使用了;虽然最后的就业用于退休的男性。没有合作伙伴的失业雄性未被淘汰。除了伴侣的社会阶层未分类,缺少或没有伴侣,否则女性的社会阶层遭到他们的伴侣。在这种情况下,社会阶层是基于自己的职业。没有伴侣的失业女性被编码为未分类。
教育状况基于最高资格获得,并分为四组:程度或等同物,A级或同等学历,O级或等同物,低于O级或没有资格。O-Level表示教育程度相当于学校工作的完成,到15年的年龄,A级表明教育程度相当于学校学校完成17岁。
由于分数不包括职业社会阶层数据,所以用于衡量住宅区剥夺而不是任何其他指数来衡量住宅区剥夺而不是任何其他指数。参与者归因于1991年的普查枚举区,根据其在调查时的邮政编码。使用从人口普查派生的变量,为每个地区产生了Townsend得分作为物质剥夺的衡量标准15.然后,参与者被他们的分数分成了Townsend剥夺指数的Quintiles。
完成健康和生活方式调查问卷后,参与者的身高和体重是用薄型衣物和鞋子移除的particants。使用场所测量高度的高度0.1cm,同时使用盐转秤测量重量的重量为最接近的100克。FEV.1在初次招募时使用电子涡轮肺气量计(英国罗彻斯特Micro医疗有限公司)进行测量,在练习打击后记录的连续两次呼气次数较高。FEV1被视为连续变量。香烟吸烟状态来自问题:“你有没有像一年一样吸烟,只有一年的一支烟就像一年一样?”“你现在抽烟吗?”然后,参与者被归类为“当前吸烟者”,如果他们在学习时是常规卷烟吸烟者;如果他们回答“不”的问题,从来没有吸烟者:“你有没有像一年一样在每天抽烟,只要一年就可以了一次?”如果他们在问题的肯定回答:“有没有告诉你哮喘/支气管炎/肺气肿/肺气肿?”如果患有呼吸疾病的诊断患有呼吸疾病
分析分别为男性和女性进行,并通过吸烟状态分层:“曾经吸烟者”(作为当前或前吸烟者的人)和“从不吸烟者”。FEV.1根据社会经济地位的三种措施制表措施:社会阶层,教育水平和剥夺水平(基于Townsend Descation指数)。用于线性度的ANOVA和广义线性模型试验与p值为<0.05以进行统计显着性。
以地区为基础的社会经济地位测量对肺功能的独立影响被调查。构建回归模型,比较三个社会经济地位指标与FEV之间的相关强度1.社会阶层、教育水平和基于地区的剥夺被归类为二分类变量。社会类I、II、III非手工被划分为“非手工”,社会类III手工、IV、V被划分为“手工”。教育水平被分为“至少O‐level”(包括O‐level, A‐level和学位)和“没有资格证书”。对于居住剥夺,Townsend得分<0的受试者被划分为“较少被剥夺”,而Townsend得分为>0的受试者被划分为“最被剥夺”。使用0作为汤森剥夺水平的分界点,可以与那些低于全国平均水平的人进行比较,这是基于汤森剥夺分数的剥夺。进一步研究剥夺程度对FEV的影响1这群人分为从不吸烟的和从不吸烟的。年龄、身高和体重作为所有模型的协变量。
结果
基线调查时研究人群的特征见表1⇓.男性略大,更高,重量越来越高,FEV更高1与女性相比。目前吸烟者的比例在雄性和女性中相似,然而,超过一半的女性从来没有吸烟者,只有三分之一的男性。在雄性和女性中,从不吸烟者的FEV1与那些目前或曾经吸烟者(曾经吸烟者)相比(表2⇓).肺功能明确的社会经济梯度测量的肺功能测量1.随着镇定剥夺指数的社会阶层,教育水平或昆泰衡量的社会经济地位的水平降低,肺功能下降。在曾经吸烟者和吸烟者中观察过这种社会梯度。FEV的差异1与从不吸烟者相比,在曾经吸烟者中更加明显的社会经济地位之间的不同程度之间。例如,在曾经吸烟者的男性中,FEV之间的差异1有学位和没有资格的人是460毫升,而从不吸烟的人是360毫升。根据身高和体重进行调整后,社会经济地位与FEV之间的联系有所减弱1但是除了社会阶层之外,这种关联在从不吸烟的男性中仍然非常显著。
社会阶层,教育水平和住宅区 - 剥夺独立预测肺功能(FEV)1(table 3⇓)在多元回归分析中,该分析还调整了潜在的混血仪(年龄,高度,体重,吸烟状态和呼吸疾病)。与没有教育资格的人工社会阶层的个人,与在最贫困地区的人中,与非法社会阶层的人相比,肺功能较差,至少O级或同等的教育程度,或者在更少的情况下生活被剥夺的地区。教育水平对男性和女性的肺功能最强预测。在雄性中,住宅区剥夺的影响程度比职业社会阶层强,与教育水平一样强大,虽然女性,居住区 - 剥夺对肺功能的影响与社会阶层强大。调整高度大大减少了社会阶层和FEV之间的关联1在某种程度上,教育水平与FEV之间的关联1.然而,在调整高度后,面积剥夺对肺功能的影响仅略微减少。社会阶层,教育水平和面积剥夺对肺功能的独立影响仍然是在吸烟地位(永远不会吸烟者)分层后的雄性和女性中仍然明显,除了吸烟者的男性阶层(表格) 4⇓).当按年龄组(60岁以下和60岁以上)进行分层分析时,结果是一致的(结果未显示)。
讨论
在这种横断面调查中,社会经济地位与肺功能与肺功能之间的关联,职业社会阶层的强大独立影响,教育水平和住宅区 - 剥夺FEV1被发现。即使在控制吸烟和其他已知的混乱后,也观察到这种协会;年龄,身高,体重和呼吸疾病。发现与较高的社会经济地位相比,较低的社会经济地位的男性和女性的肺功能较差。这与先前研究调查社会经济地位对肺功能影响的研究结果一致。
可以通过混淆来解释对住宅区剥夺观察到的独立效果。通过调整FEV的已知预测因子1根据吸烟情况进行分层,吸烟与肺功能下降密切相关的可能混杂影响被最小化。虽然社会经济地位较低的个人可能有一些呼吸道疾病漏报,但这只会导致低估社会经济地位对FEV的影响1.
响应率约为45%,该研究总体不是随机总体样本。然而,研究人群的特征与英国健康调查的人群样本相似14.排除那些社会阶层和剥夺评分缺失或未被分类的个体,只有当他们与研究中包括的个体(关于社会阶层和肺功能之间的关系或基于区域的剥夺和肺功能之间的关系)不同时,才可能导致偏见。与全国平均水平相比,这一群体似乎拥有良好的汤森剥夺分数。这可以归因于得分中使用的指数,如汽车拥有率和过度拥挤的住房,这些指数可能更适合城市环境,但可能对诺福克这样的农村贫困不敏感。然而,该人群的剥夺程度、社会阶层和受教育程度仍存在较大差异,在肺功能方面表现出明显的社会经济梯度。
区域剥夺可能影响肺功能的几种方式。住房条件不佳,燃气炉和家庭过度拥挤的使用,这是高素质剥夺领域的特点,更有可能增加呼吸道感染的风险16.虽然吸烟的效果已被占,高度被剥夺的地区已被证明具有更高的目前吸烟者的比例17因此,这些区域中的个体更可能接触到环境烟草烟雾,这与呼吸症状的风险升高有关18.还有表明高剥夺领域具有较差的空气质量19.有关居住期的可用信息;因此,面积剥夺和肺功能之间的关联是否反映了电流或过去的曝光是未知的。然而,与英国其他地方相比,诺福克的人口相对稳定。
对成年生命中肺功能不良功能的另一种解释是,在童年和青春期期间,它可能是出生时低血量函数的结果或降低肺功能20..这可能与个人童年时期的社会经济环境密切相关,包括饮食、受感染和不利的社会经济条件造成的压力21那22.教育和职业社会阶层都可能反映生命课程社会经济经验,而区域剥夺更可能与成年期间的暴露有关。在单独的分析中,高度,这是影响整个童年增长的暴露的标记23,被发现通过占领和教育水平与社会阶层显着相关,但没有区域剥夺(数据未显示)。
据报道,除了吸烟,污染和早期寿命外,其他因素会影响成人肺功能。这些包括饮食和身体活动。最近的研究报告说抗氧化剂降低了肺功能损失率24那25和物理不活动,如高每日电视观察时间,与下肺功能相关联9..
饮食和生活方式因素的差异,可以解释雄性和女性的教育效果强烈。教育可以使个人能够制作更明智的食物和特定生活方式。例如,在高社会经济地位的个人中摄入水果,蔬菜和葡萄酒,所有富含抗氧化剂,都在显着提高。已经提出高抗氧化剂或水果和蔬菜摄入是有益的呼吸功能。
观察到的社会经济地位和强制呼气量在一秒钟内的关联是适度的(差异范围为26-65毫升),而平均下降率为15毫升·Yr-1中度到重度男性吸烟者的肺功能26.然而,鉴于强制呼气量在一秒和死亡率之间的强逆关系,肺功能差异与死亡率风险的明显差异有关,与吸烟习惯无关。无论这种关系是否是因果,还尚未得到证明,但可能会影响肺功能,以及可能的未来死亡率风险。例如,戒烟的个人已被证明在一秒钟内具有强制呼气量下降率类似于从不吸烟者27.无论如何,良好的肺功能与主观幸福感相关。吸烟无疑是肺功能唯一最重要的决定因素。除了个人吸烟习惯之外,影响肺功能的区域剥夺的具体组成部分仍不清楚,但很可能包括空气质量和住房。然而,区域剥夺对肺功能的影响不受个人社会经济地位和个人吸烟习惯的影响,这表明,在考虑改善呼吸健康的措施时,除了以吸烟者等高危人群为目标外,还需要审查环境决定因素。
致谢
作者感谢参与者和参与研究的普通科学家和史诺福克的员工。epic-norfolk由癌症研究活动和医学研究委员会的研究计划提供资金,并在欧洲卫生署的英国心脏基金会,欧洲联盟癌症计划委员会,食品标准委员会和惠康委员会的额外支持相信。
- 收到了2003年7月30日。
- 公认2004年2月16日。
- ©ers Journals Ltd