文摘
本研究的目的是将日常使用鼻持续正压通气(nCPAP)的总睡眠时间(TST)评估活动检测仪。
活动检测仪验证通过比较测试由活动检测仪(aTST)和多导睡眠描记术(pTST) 24未经处理的疑似患者睡眠呼吸暂停。%的睡眠时间在28 nCPAP估计连续3天患者接受长期nCPAP,通过对比机使用时间与睡眠时间被家里活动检测仪。
均值pTST和aTST之间的区别是2.5分钟。aTST和pTST之间的相关系数为0.90。日常使用的nCPAP 3研究天是388±114分钟。使用nCPAP 41 - 100%(82±17%(平均±标准差))的睡眠时间检测到活动检测仪。有些病人使用nCPAP nonsleep时期。
总之,比较鼻持续气道正压使用的睡眠时间估计家里活动检测仪显示显著的个体差异%鼻持续气道正压下睡眠时间。这些结果表明,actigraphic估计鼻持续气道正压下的睡眠时间可以提供一个更好的指数比简单的日常使用设备的评估治疗睡眠呼吸暂停症的影响。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(群)是一种常见的疾病1,通常诱导日间极度嗜睡,负责汽车或与工作相关的事故的风险增加2,3。群现在被认为是一个独立的危险因素高血压、脑血管意外和冠状动脉机能不全4- - - - - -6。鼻持续正压通气(nCPAP)7治疗群构成了参考。对生活质量的有利影响,白天警觉性和系统性血压控制的研究已经证明了8- - - - - -11。这个好处的振幅似乎nCPAP使用的持续时间有关10,但nCPAP约束与频繁的局部不良反应相关的治疗,可以构成一个障碍定期和长期使用的装置12,13。遵守治疗,因此,构成一个重要组成部分的评估nCPAP治疗的结果。合规最初临床访谈主观评估的病人14更客观,通过引入一个内置柜台nCPAP机,这表明机运行时间的小时数,但并不一定对应于实际使用。病人的依从性和治疗现在可以更精确地评估通过计算的小时数在规定的压力是由机器,这需要有效的机器连接到病人。根据不同的研究,这有效的合规范围4 - 7 h·天之间−115- - - - - -19。常规nCPAP用户的百分比(> 4 h至少两三个晚上)从46 - 80%不等,根据不同的作者15,18。这个评估合规是基于假设nCPAP-run时间和睡眠时间之间的等价性,并且不考虑病人的总睡眠时间(TST)。根据定义,生理睡眠需求变化从一个人到另一个。一个等价的日常合规,因此,对应变量的有效性nCPAP治疗根据病人的睡眠时间。因此,它将是非常有用的,以确定实际睡眠时间nCPAP之下。临床访谈可能是有益的,但是仍然非常不精确。活动检测仪可以适应这一目标。这是一个简单和紧凑的工具,允许门诊识别和量化的睡眠。验证研究比较多导睡眠图(PSG)和活动检测仪,同时执行,报告一个好水平的结核菌素测定的一致性;虽然这些结果为临床前样品和使用不同的设备和算法20.- - - - - -22。美国睡眠医学学会承认活动检测仪是一种有用的辅助睡眠障碍的临床评估23。
本研究旨在将每日nCPAP遵守睡眠时间评估活动检测仪。它由两个步骤组成。第一步(实验室研究)旨在验证中使用的仪器进行研究(图上®;剑桥大学神经技术有限公司、剑桥,英国),通过对比测试同时取决于活动检测仪(aTST)和PSG在实验室(pTST)追究疑似患者群。第二步(研究)决定睡眠时间百分比根据nCPAP,通过对比机使用时间与睡眠时间被家庭活动检测仪,睡眠呼吸暂停症患者接受长期nCPAP。
患者和方法
活动检测仪
图上是一个紧凑(26 27××9毫米),轻量级(16 g)手腕加速度计,一个内部的压电传感器监控运动的发生和程度。加速度计的方向弯曲,当图上移动,产生一个电压传感器。弯曲的程度和力量影响的电压,这是翻译成活动计数。最大频率为32赫兹。Actigraphic数据分析通过使用提供的算法Sleepwatch睡眠分析软件(剑桥大学神经技术有限公司)。使用默认选择培养基灵敏度,在这项研究中,一个集成的活动数≥40指定在一个1分钟时代时代是“清醒”。自动测定的睡眠开始,该算法搜索一段至少10分钟的连续记录固定数据,不超过1时代的运动在这一时期,关灯时间。这个定义的开始时期划分为睡眠开始。睡眠结束,该算法搜索连续10分钟在灯的活动时间内,然后回来找工作不动开始前的最后一个时代这样一个序列和分类,随着睡眠结束。计算aTST Sleepwatch软件从睡眠开始睡觉,排除指定的时代是醒着的。
的实验室研究
这项研究是在连续PSG的病人进行临床怀疑群规定,由于打鼾、呼吸暂停所描述的家庭和日间极度嗜睡。每个病人同意穿PSG晚上期间长短和研究机构审查委员会批准。PSG测量包括睡眠阶段(脑电图、electro-oculogram和颏下的肌动电流图);鼻(鼻插管)和口腔气流(口服thermistance);胸腔和腹部壁运动(呼吸感应体积描记法);和动脉氧饱和度(年代啊,一个2)。活动检测仪进行同时巴黎圣日耳曼。录音都是在同一时间开始,仔细同步。灯,灯在活动监视器上显示按下一个按钮。PSG和actigraphic数据由两个不同的得分手独立进行分析。PSG数据都是手动得分。睡眠分期是根据标准标准执行24。结核菌素测定从病人睡着了,直到最后的觉醒,不包括在睡眠中起床。呼吸暂停症定义为停止气流> 10年代。Hypopnoea被定义为减少气流,不管它的振幅,> 3%下降年代啊,一个2或兴奋25。pTST aTST相比。
国内的研究
患者群、诊断的巴黎圣日耳曼和接收长期nCPAP治疗,在治疗连续招募后续访问。所有的病人都与nCPAP治疗设备(Sullivan S6精英TM;Resmed,悉尼,澳大利亚)配备一个微处理器和压力监测提供了一种精确nCPAP指数使用通过测量时间的面具在每24 h的一天15- - - - - -19。病人同意参与这项研究完成一个个人问卷,包括人体测量数据和埃普沃思嗜睡量表26。然后,病人被邀请穿进行以评估他们的睡眠质量。非惯用的手腕上的长短必须穿72 h;在此期间,患者表示灯,灯活动监视器上按下一个按钮。长短安装访问也被用来计算每天遵守nCPAP过去30天。日常合规在此期间计算的小时数除以nCPAP(在规定的压力来源于压力记录)由30。在第二次家访,3天后,长短是收集和nCPAP使用数据从内存中提取的设备。睡眠时间从Sleepwatch识别软件和aTST计算连续三个24 h应承担的时期(D1、D2、D3)。nCPAP-use时期,在规定的压力(这需要有效的机器连接到病人)为每个24 h里(D1、D2、D3),从记忆中提取的设备(内置压力计)与仪器进行记录。为每个连续24 h,应承担nCPAP使用按照约定的时间压力是一致的睡眠时间长短的确定,为了计算睡眠时间在nCPAP D1, D2和D3。 Then, the number of hours of sleep under nCPAP was divided by aTST, to determine the percentage sleep time spent under effective nCPAP treatment for each study day. The study was approved by the institutional review board.
统计数据
通过描述性统计和总结所有值表示为平均数±标准差。成双样本t检测测试是用来比较连续变量的方法。当前作者使用皮尔逊的线性回归测试简称aTST和pTST—之间的关联和nCPAP合规与估计百分比nCPAP下睡眠时间。当时的意义p < 0.05。协议活动检测仪和PSG结核菌素测量是评估根据平淡和奥特曼的方法27。
结果
的实验室研究
这项研究是在24日进行的患者(9雌性)均值±50岁sd±16岁和身体质量指数(BMI) 28.2±5.2公斤·m−2在他呼吸暂停/ hypopnoea指数(AHI)平均38.4±32.2 h−1的睡在巴黎圣日耳曼。均值(范围)pTST是328±82分钟(114 - 407),aTST 325±88分钟(69 - 407)。之间的皮尔逊相关系数简称aTST pTST是0.90—p < 0.0001。协议活动检测仪和PSG结核菌素测量根据平淡和奥特曼的方法如图1所示⇓。平均(95%置信区间)TST PSG和活动检测仪的区别是2.5分钟(−73.1 - -78.1)。pTST之间的区别,简称aTST超过1 h在三个病人—结核菌素为谁低估了活动检测仪在两种情况下,高估了在一个案例中。
国内的研究
28个病人研究(两个雌性)56±11岁,体重指数28.3±4.4公斤·m−2。所有与nCPAP治疗的平均(范围)压力10±1.5而言不啻2O(6 - 12)为158±100天时间(36 - 352)一群诊断的PSG(你好:51.6±20.3)。埃普沃思嗜睡量表上的得分为6.37±3.9与nCPAP包含访问与10.07±4.67在诊断时(p < 0.001)。遵守nCPAP不高在研究(388±114分钟(150 - 590))比过去30天(384±97分钟(147 - 582))。Actigraphic数据分析三个study-nights 28个病人。在两种情况下,病人已经忘记了新闻事件和/或灯的按钮灯关掉。这两个study-nights,睡前和打扮的时间获得通过询问病人。表1⇓显示了比较nCPAP合规,aTST和nCPAP下估计睡眠时间3天。nCPAP遵从性和aTST分别分析时非常相似。相反,睡眠时间在nCPAP,估计叠加睡眠时间长短上检测到的nCPAP时期使用,约60分钟低于aTST和nCPAP遵从性(p < 0.05)。估计平均睡眠时间(范围)nCPAP(41 - 100)是82±17%。三个病人nCPAP用于< 50%的睡眠时间和五nCPAP用于< 70%的睡眠时间。nCPAP合规和睡眠时间nCPAP显著相关,但表现出非凡的个体差异(图2所示⇓)。有些病人关掉nCPAP机中间的,继续睡眠没有治疗。相反,有些患者继续使用nCPAP机nonsleep时期结束时(图。3⇓)。
讨论
遵守治疗是最主要的一个端点的随访的患者接受长期nCPAP治疗群。取得了相当大的努力,尽可能准确地衡量合规。目前大多数nCPAP机器显示每日nCPAP使用时间在一个有效压力,根据各种研究,范围从4 - 7 h·天−115- - - - - -19。这个评估合规不考虑病人的正常睡眠时间,根据定义,从一个人到另一个不同。定期使用nCPAP每晚至少5 h通常被认为是令人满意的28。然而,这期间使用提供的好处可以相差很大通常在两个病人的睡眠时间是每晚5 h和8 h,分别。客观测量所需的睡眠时间的病人似乎nCPAP合规的个人评价。美国睡眠医学学会承认活动检测仪是一种有用的辅助睡眠障碍的临床评估23。它提供了一个低成本的、非侵入性的方法来估计睡眠时间表的动态设置。actigraphic评估的有效性的睡眠一直支持的非常重要的长短之间的相关性和PSG-based整晚睡眠措施,例如睡眠效率、睡眠时间、睡眠潜伏期(大多数样本在各研究0.80以上)29日。
目前作者的知识,目前的研究是第一个将每日nCPAP符合睡眠时间评估活动检测仪。商用算法(Sleepwatch),兴奋阈值设定在40活动在一个1分钟的时代。本研究的第一步是比较活动检测仪和PSG的24例疑似群调查。很强的相关性之间的活动检测仪和PSG结核菌素测量被发现。平均而言,TST估计的长短是非常接近,同时由PSG (325±88与328±82分钟)。当前的结果在报告的协议与巴兹等。30.,使用相同的调整根据长短相同的参数在一个类似的人口,在年龄、BMI和睡眠呼吸暂停的严重程度。pTST aTST超过1 h之间的差异在三个当前作者的病人。在两个这三个病人,结核菌素被活动检测仪低估。他们中的一个有一个高度干扰睡眠和短时间的睡眠;第二个,一个高睡眠碎片由于严重的睡眠呼吸暂停综合症(你好:87事件·h−1)。静止的时期,由于不适从记录仪表(“挠破效应”),可能在一些病人解释TST高估。活动检测仪已经认可的准确性下降,睡眠的质量和数量减少23。几个因素,如睡眠碎片由于睡眠呼吸暂停和挠破效果,可以解释观察到的不一致的结果之间的活动检测仪和PSG的实验室研究的患者。潜在的执行这种验证研究的局限性是它在病人没有nCPAP治疗;然而,病人接受nCPAP自学样本使用。活动检测仪使用时更准确的区分主要时期睡眠良好的睡眠和清醒的患者相比,干扰睡眠23。nCPAP已经被证明可以减少睡眠破碎与睡眠相关上呼吸道崩溃,和改善睡眠呼吸暂停患者的睡眠质量31日。因此,可以推测的是活动检测仪提供了准确评估睡眠模式的自学患者接受长期nCPAP治疗睡眠呼吸暂停和被记录在他们的家庭环境。
这项研究的第二步旨在关联日常遵守睡眠时间评估活动检测仪连续3天,28名患者接受长期nCPAP。病人被治疗平均5个月。因此,他们中的大多数已经完成了最初的治疗接受和习惯化阶段。nCPAP合规,在研究过程中,前30天(6.5∼h),相媲美,在法国多中心研究基于3225名患者接受nCPAP治疗> 6个月32。平均睡眠时间估计在nCPAP多变从41 - 100% 82%。nCPAP合规和% nCPAP下睡眠时间显著相关,但显示显著的个体差异。比较的睡眠周期检测到活动检测仪,nCPAP-use时期从记忆中提取的设备,显示,一些患者关闭他们的机器在半夜;然而,其他一些患者使用机器nonsleep时期。考虑到短期的随访中,当前作者没有使用日记或睡眠日志回家研究。两个研究的夜晚,当病人忘记按下事件标志,睡前和打扮时间获得通过询问病人。然而,睡眠日志的使用应该推荐获得文档在睡前,上升或文物(actigraph-off次)当使用活动检测仪的长期随访。一些之前的一些研究将nCPAP遵守通常的睡眠时间评估问卷。在一个28天随访期间,Reeves-HochE等。16评估日常合规代表66%的患者报告的睡眠时间。另一项研究中,关于轻度到中度患者群,日常使用3.1 h对应44±34%的睡眠时间33。在一个更近期的研究中,对74例35 AHI±31 nCPAP治疗9个月,每天遵守3.6±2.5 h与56±33%的睡眠时间34。这些研究都是基于假设nCPAP运行时间和睡眠时间之间的等价性。当前作者的数据明显表明,这两个变量之间可能存在差异。
睡眠呼吸暂停症已被证明是一个独立的心血管疾病危险因素4- - - - - -6。一个大型的以人群为基础的研究显示,每个额外的apnoeic活动每小时的睡眠高血压的几率增加了∼1%35。nCPAP对血压的影响取决于日常使用的持续时间10和呼吸的比例事件有效的消除治疗11。这一事实AHI没有减少50%导致血压的降低贝克的研究等。11强调高效治疗的重要性。% nCPAP下睡眠时间(估计活动检测仪)可能构成指数比简单的日常合规,为了评估nCPAP治疗效果。Actigraphic %睡在nCPAP估计可能是有用的在患者临床效益低,尽管显然正确nCPAP日常使用。
总之,家里actigraphic睡眠时间估计表明,%睡眠时间下鼻持续气道正压可能是高,但显示了显著的个体差异。这项研究中,可能会受到其小样本大小和其短期的随访中,表明actigraphic %估计睡在鼻持续气道正压可以提供指数比简单的日常合规,以评估治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响。
- 收到了2003年8月4日。
- 接受2004年2月11日。
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