抽象的
没有明确的证据是如何最大吸气口压力(P.我,最大)通常应该测量,尽管通常建议在残留体积(RV)中持续的平台压力并测量。
峰和高原P.我,最大在533个健康受试者(年龄10-90 YRS)中以RV和功能性残留能力(FRC)测量,以便相当测试P.我,最大测量它们的预测器,可重复性和正常值。
高原压力占高峰压力的82.0-86.3%。在FRC测量的峰值和高原压力占RV压力的84.3-90.5%,并且具有高度相关性。年龄是负面预测和体重和体重指数的持续预测P.我,最大,但回归参数很低。全部P.我,最大在计算回归参数时,测量值是可比的,对象变异性和再现性之间。
总之,峰值和高原最大吸气口压力可与吸气肌强度的评估相当有用,可以可靠地以功能性残留能力和残余体积测量。由于人口统计和人体测量因子的影响弱以及对象可变性之间的高出原因,回归方程对预测正常值的影响很低。与年龄相关的第5百分位数可以指示正常范围的下限。
非侵入性测量最大吸气口压(P.我,最大)是最简单,最广泛使用的特定诊断测试,用于量化吸气肌肉力量,从而促进了吸气肌肉无力的诊断1那2。过去进行了旨在评估所谓正常值的几项研究,以便促进解释P.我,最大呼吸肌功能受损患者的测量3.-16.。
在这些研究中,用于计算正常值的绝对平均正常值和回归方程在显着差异。因此,在最近的美国胸部社会(ATS)/欧洲呼吸协会(ERS)声明中提出了一种测试性能和测量的标准化方法,该社会关于专家组设计的呼吸肌肉测试188bet官网地址1。虽然不是基于证据,但该声明表明,持续1秒的高原压力是优选的高峰压力(P.我,山顶), 然后P.我,最大应在残留体积(RV)上或靠近功能残留容量(FRC)测量。1。
迄今为止,没有研究明确证明了在RV测量的高原压力和压力的益处。反过来,P.我,山顶比高原压力可能更容易计算1并且在FRC测量的压力反射吸气的肌肉强度比在RV上测量的压力更恰好,这是由于呼吸系统的附加被动弹性弧线而大估计。
因此,本研究的目的是测试假设P.我,山顶与在FRC上测量的平台压力和压力分别与RV测量的压力相比,在评估吸气肌肉强度的评估中相当或甚至更有用。因此,研究旨在为所有人提供正常的价值P.我,最大测量。
方法
该研究议定书由德国弗莱斯特·卢比格大学的伦理道理机构批准,并按照赫尔辛基宣言下规定的道德标准进行。知情人士同意是从所有参与者获得的。
学习人口
参与者的招聘是在六个不同的地点进行,以避免入学选定的参与者。因此,它确保了具有广泛的社会渗目特征的参与者将被注册。招募城市(城市)和农村人口,在弗里堡,弗里堡,德国(员工和访客)和不同注册协会和公共设施(IE。人们在俱乐部,机构,社会中遇到的地方,等等。)。由于健康状况正相关P.我,最大14.,只研究了健康的参与者。因此,建立了严格的排除标准:预先存在的肺病和呼吸道疾病,胸壁畸形,神经肌肉疾病,神经血清缺陷(中风,多发性硬化,偏瘫,帕金森,冠状动脉疾病,充血性心力衰竭,内分泌干扰,呼吸道感染,恶性疾病,术后胸部或腹部手术,和药物(全身或吸入糖皮质激素,矿物质皮,中枢神经系统兴奋剂,茶碱,催眠或镇静剂,肌肉松弛剂和激素)。肺活量测定在之前进行P.我,最大确定为了排除肺功量降低的参与者,如一秒钟内强制呼气量定义(FEV1)根据官方声明,<85%的预测价值的吸气至关重要的能力(IVC)17.。
肺活量和最大吸气口压力测量
既刺激性P.我,最大使用连接到计算机系统的可移动设备进行测量(ZAN 100;ZAN®,Oberthulba,德国)。用于测量P.我,最大,使用具有磁性捕获活塞的挡板将完全遮挡外部气道2.0秒。压力传感器与计算机接口,允许可视化压力/时间曲线。在使用前每天进行系统的校准。P.我,最大测量仅由一个专门的人进行。参与者被指示在缓慢呼气后发挥最大吸气努力,并鼓励调查人员在每个人期间“更加糟糕”P.我,最大演习。全部P.我,最大用参与者处于坐姿和佩戴鼻夹的测量。使用较小的泄漏(2mm内径)使用凸出的吹嘴,以防止在机动过程中的喇叭闭合1。
全部P.我,最大在RV和FRC中测量,两者都是P.我,山顶每次记录高原压力P.我,最大演习。启动机动的肺部体积被螺旋测压。首先,通过在监视器上的压力/时间曲线可视化来确认具有一致压力曲线的安静呼吸P.我,最大演习。连续演习之间的经过时间范围为30-120秒。在最后一次呼吸期间终止期限的体积P.我,最大呼吸悄然时的机动被视为0 L(FRC)。为每个机动计算启动机动和0L的肺积量之间的差异。因此,在RV操纵期间预期肺量的高差异,但在FRC操纵期间接近0L的差异。
高原压力被定义为可以持续0.5的压力(P.我,最大,0.5)和1.0 s(P.我,最大,1.0)在最大压力窗口的最小值,分别为0.5和1.0秒。此外,在最大吸气努力开始后的压力100ms(P.我,最大,0.1)从相同的压力/时间曲线记录。
学习规划
测量所有参与者的身高和重量。如前所述计算坐高度14.。还计算体重指数(BMI)。肺炎术后,至少七个P.我,最大试验由RV和FRC的每个参与者完成,并以随机顺序完成,所以获得的最高压力。如果第二大,则进行另外三次试验P.我,山顶比最大的10%P.我,山顶。此外,在初始测量后1-4周重复测量,在25例和25个小时内重复,并使用相同的研究方案来评估再现性P.我,最大测量。
统计分析
假设P值为<0.05的显着性。在测试正态分布后,描述性数据显示为平均值±SD。使用Pearson产品矩相关性进行相关分析。逐步构建每种性别的多元回归模型P.我,山顶那P.我,最大,0.5那P.我,最大,1.0和P.我,最大,0.1作为依赖变量。年龄,高度,坐姿,BMI和重量用作独立变量。计算回归参数并与从文献中获得的值进行比较。此外,进行协方差分析。既然P.我,最大在FRC和RV中测量,使用反复测量的方差分析计算两种测量水平的值之间的差异。为了P.我,山顶和P.我,最大,1.0在RV测量,为年龄组和性别计算第5和第50(中位数)百分位数。最后,在50名参与者中,他们的再现性P.我,最大还研究了,使用Bland和Altman的方法计算重复性(CR)系数18.。全部P.我,最大相对于环境压力被测量为阴性。但是,所有人P.我,最大被报告为正值,以避免在解释和讨论数据期间的混淆,因为在几乎所有以前的研究中都有阳性值。
结果
共有533名健康参与者完成了研究方案(表1⇓)。在测量期间没有观察到不利影响或并发症P.我,最大。平均IVC为4.4±1.1 L(范围1.9-7.2L),IE。103.9±11.3(85.0-157.4)%pred。平均fev.1是3.5±0.8升(1.4-5.8升),IE。99.8±10.6(85.0-154.7)%pred。
什么时候P.我,最大在最大呼气后测量,肺部量P.我,最大与FRC在安静的呼吸期间,Seeuvers开始平均-0.70±0.39(女性)和-1.03±0.48L(男性)。这表明在FRC之前进一步呼出P.我,最大操纵(RV)。相比之下,在FRC的测量期间正常呼气后的肺体积平均为0.02±0.16(女性)和-0.04±0.20 L(男性),表明P.我,最大操纵确实表现非常接近FRC。
P.我,山顶高于高原压力(P <0.001),但是P.我,最大,0.1低于P.我,山顶和高原压力(p <0.001)(表2⇓)。均值P.我,最大在女性中,在RV测量时占雄性的68.8-71.8%,在FRC测量时为65.3-68.2%(P <0.0001)。意思P.我,最大在FRC测量的女性达84.3-85.0%,在RV测量的男性中的88.7-90.5%(P.我,山顶那P.我,最大,0.5那P.我,最大,1.0)(p <0.0001)。均值P.我,最大,0.1在FRC测量的是在RV测量的57.6(女性)和60.4%(雄性)。之间存在紧密相关性P.我,山顶和高原压力,但P.我,最大,0.1相关弱(表3⇓)。第五和第50(中位数)百分比P.我,山顶和P.我,最大,1.0在RV测量表4⇓。
最高的R.2(多元回归)单独计算时鉴定为年龄。在女性,r2是0.13(P.我,最大,1.0在RV)和0.14(P.我,最大,1.0在FRC),表明年龄分别占总差异的年龄为13%和14%P.我,最大,1.0在女性。在雄性,r2是0.02(P.我,最大,1.0在RV和FRC),表明年龄占总方差的2%P.我,最大,1.0在男性。计算了可比的结果P.我,山顶那P.我,最大,0.5和P.我,最大,0.1,最高的r2为女性年龄计算的0.16(P.我,山顶在RV)。r.2计算重量,高度,BMI和坐姿甚至降低了所有人的年龄计算P.我,最大范围0-0.04。年龄和体重,高度,BMI或坐高度的相互作用导致了非必要的r2。
在最终的回归模型中,高度和坐姿不是显着的预测因子P.我,最大。相比之下,年龄是负面的预测性,但体重和BMI对所有人都是积极的预测性P.我,最大测量。之间没有显着差异P.我,山顶那P.我,最大,0.5那P.我,最大,1.0和P.我,最大,0.1在他们的预测因素方面。回归参数P.我,山顶和P.我,最大,1.0在表5中给出⇓。与年龄相关的下降P.我,最大女性比男性更强壮,表达更负面回归参数(P <0.05)(表5⇓)。从本系列计算的回归参数与来自文献中获得的物质相当(表6⇓)。然而,年龄,BMI和重量虽然重要的影响虽然很小,但是总体低回归参数所示。相比之下,对象之间的差异很高,如所有的高SD所示P.我,最大测量(表2⇑)。
重复所有P.我,最大测量趋于导致第二个值更高P.我,最大(表7.⇓)。因此,两次测量之间的平均差异不是零但正偏移(图1⇓)。Cr的P.我,最大,0.1低于那些P.我,山顶那P.我,最大,0.5和P.我,最大,1.0(表7.⇓)。但是,平均值,SD和范围对所有人不同P.我,最大测量值,找到最低值P.我,最大,0.1。因此,决定计算CR的比率和第二测量(CR /范围)的范围,以便在不同的不同方差方面比较重现性P.我,最大测量。因此,P.我,山顶那P.我,最大,0.5和P.我,最大,1.0相对可重复(图1⇓),但Cr /范围更高P.我,最大,0.1,表示其再现性较低(表7⇓)。
讨论
P.我,山顶以前据报道明显高于P.我,最大,1.0在小型研究中7.那15.但是,大多数参与者在大学的直接研究中等等。11.在≥0.5秒的情况下保持靠近它们的最大压力P.我,最大演习。在目前的研究中,P.我,山顶明显高于P.我,最大,0.5和P.我,最大,1.0, 但P.我,最大,0.5也明显高于P.我,最大,1.0,表明选择的选择P.我,山顶或高原压力显着影响绝对值P.我,最大。
再现性,回归参数和对象变异性相当于P.我,山顶那P.我,最大,0.5和P.我,最大,1.0。有趣的是,P.我,山顶那P.我,最大,0.5和P.我,最大,1.0非常相关,表明这一点P.我,山顶和高原压力彼此反射。然而,P.我,山顶从那以后更容易计算P.我,山顶可以直接从压力迹线确定,而建议可以从计算的1-s平均值的区域计算平台压力1此目的需要适当的软件。相比之下,在本研究和最先前的研究中,高原压力被定义为保持≥1s的压力,不同的定义可能会阻碍不同研究的高原压力的比较。此外,1-S平均压力1在本研究中似乎非常接近高原压力持续0.5秒。此外,这是P.我,山顶与嗅探测试期间的短而锋利的自愿吸气机动密切相关19.和正常值P.我,最大,1.0由于ATS / ERS协议中总结的广泛参考值,仍然没有很好地定义1。因此,本作者将建议P.我,山顶对于确定鼓舞性肌肉力量的高原压力至少有用,最近已在德国呼吸道肌肉检测方面宣布20.。
P.我,最大,0.1,从嘴闭合压力/时间曲线100ms确定在最大自愿吸气努力期间启动后100ms,作为代表的因子P.我,最大21.那22.。正如预期的那样,P.我,最大,0.1显着低于P.我,山顶和高原压力,因为众所周知,最高值P.我,最大在灵感发作后达到300-500毫秒22.。在目前的研究中,P.我,最大,0.1与...相比,不太可重复和更弱的相关性P.我,山顶或高原压力。这是预期的,因为P.我,最大,0.1反映了自愿吸气肌收缩速度的大的易变度P.我,最大操纵。
众所周知P.我,最大随着肺量增加而降低1那3.那4.那23.那24.。在本研究中,所有P.我,最大在RV获得明显高于FRC中获得的那些,这可能是肺部和胸壁的额外弹性弧菌。长度/张力关系的变化也可能有助于这些差异。与目前的信仰相反,P.我,最大在RV和FRC相对容易进行机动,并且几乎所有参与者都能够在FRC最大化他们的吸气努力。回归参数和对象之间的可变性是可比的P.我,最大在FRC和RV测量。因此,关于正常值,FRC或RV没有明显的优势。然而,肺部体积来自吸气努力的肺部量是确定绝对的重要变量P.我,最大值,如这里和其他地方所示1和低估的P.我,最大如果相应的正常值基于RV,则可能因不完全呼气而导致RV。另外,重复P.我,最大FRC的演习可能比RV的疲劳少,特别是在严重的慢性阻塞性肺病患者中。
在与以前的大多数研究方面,年龄是负面预测性的,重量和BMI是积极的预测P.我,最大5.那8.那9.那11.那13.-16.。然而,尽管有重要性,回归参数低,对象变异性高,并且只有在目前和之前的研究中的人群和人体测量措施,可以解释总方差的一小部分5.那8.-11.那13.-16.。然而,P.我,最大是一个激动的测试,因此可以是潜水子,因此可变。此外,建议至少部分地,在研究组和技术问题中,研究组和技术问题的生理变量,如胸腹配置,研究组和技术问题的差异。此外,吸气压力的变化归因于隔膜厚度的变化25.。一些公开的回归方程甚至在分歧中,因为例如,高度被证明是积极的预测性8.那14.那15.,负面预测13.而不是预测5.那9.那11.那16.为了P.我,最大,逐步回归后回归方程的最终模型中包含的变量数量显着变化5.那8.那9.那11.那13.-16.。因此,本作者建议文学中的回归方程具有科学价值,但也不一致,也不适用于临床实践。出于这个原因,第五百分位数P.我,山顶已经提出了与年龄组相关的高原压力(表4⇑),并且可以用作正常范围下限的指导。但是,低P.我,最大不一定表示呼吸肌弱点,但有趣的是,在组合使用的膈神经的磁刺激期间嗅觉试验和测量的呼吸压力可以可靠地排除在大多数患有正常吸气强度的患者中的全球吸气肌肉弱点。低的P.我,最大26.。因此,需要减少需要接受更多侵入性测试的患者的数量,从而可以减少使用球囊导管的压力评估26.。这是理想的,因为这些测试更昂贵且耗时,往往对患者难以令人难以愉快,因此难以执行,因此是几个中心的储备,具有足够的专业知识26.。然而,由于目前的严格排除标准,本研究仅包括少数人> 70年代的少数人,只有休息70岁的患者才包含在休斯的研究中等等。26.。因此,本作者旨在提出更多数据,以便为评估该年龄组评估吸气肌肉力量的建议。
总之,尽管有局限性,最大吸气口压力的测量是迄今为止最广泛使用的吸气肌肉力量的测试,因为它没有不利影响,并且是非侵蚀性和易于表现。人口统计和人体测量因子对正常值的影响,虽然很大,但对象可变性之间的不明原因很高。因此,与5百分位相比,在临床实践中,用于预测相对于人物和人体测量因子的正常值的回归方程在临床实践中不太有用,这可以指示正常范围的下限。与高原压力相比,峰值压力没有缺点,并且可以相当使用。相比之下,在最大吸气努力开始后,最大吸气口压力100ms在评估吸气肌肉力量方面不太有用。最大吸气口压力可以可靠地测量功能性残留能力和残余体积。然而,需要进一步的研究,包括患有呼吸衰竭的患者,以便明确建议如何测量最大吸气口压力。
致谢
作者谨此感谢J. SchulteMönting(医学统计和生物统计学士,弗赖堡大学,德国弗赖堡大学)用于统计建议和R.Merklein(Zan®,Oberthulba,德国),用于写作该软件。
- 已收到2003年12月8日。
- 公认2003年12月22日。
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