抽象的
本研究评估了使用国际哮喘和儿童过敏的研究和儿童过敏研究的问题评估了青少年未确诊频繁喘息频繁和健康后果之间的关联。
北卡罗来纳州学校哮喘调查提供了来自122-14岁的122,829名儿童呼吸系统的自我报告的问卷数据。在未确诊的频繁蠕动,诊断的哮喘和患儿中比较了健康后果的频率,没有喘息症状或诊断哮喘。
与诊断的哮喘患者相比,喘息相关的睡眠干扰,有限的活动和错过学校的可能性较高。急诊室访问和住院的频率在未确诊的喘息和诊断的哮喘团体之间没有大幅异于,尽管未确诊的群体不太可能在过去一年中访问过喘息的医生。
脾气暴躁的儿童症状,但没有哮喘诊断经历了与诊断的哮喘学类似的疾病相关的发病率。未确诊频繁的喘息需要更多来自初级保健医生的识别,需要积极的疾病管理来降低健康后果。
北卡罗来纳州的健康和人类服务部门资助了全州哮喘调查的实施,数据收集和初步分析。进一步的数据分析由Glaxosmithkline资助。
哮喘是美国影响~5万儿童最常见的慢性疾病。每年,哮喘占约150万门诊意见,> 445,000家住院区和120万急诊室访问。在1980年至1996年期间,哮喘相关的学校缺席日的数量从6.6增加到50%至1400万1.. 许多已发表的关于哮喘发病率的功能性后果的研究是基于收集信息的国家健康访谈调查(NHIS)和国家健康和营养检查调查(NHANES III)数据集通过医生诊断为哮喘的父母报告2.–6..然而,这些估计,根据他们的设计,将错过一大部分没有被临床诊断的患有哮喘样症状的人群,导致严重低估哮喘在人群中的真实影响。
越来越多的证据表明,有大量报告哮喘症状的儿童尚未被诊断出哮喘7.–10..但是,缺乏有关喘息的儿童人群的功能后果和医疗保健利用率的信息,但并未被认为是哮喘的。
北卡罗来纳州学校哮喘调查(NCSAS)是对中学生的大量资金研究(n = 122,829),提供了一种独特的机会,用于检查报告频繁哮喘症状的儿童功能后果和医疗利用的独特机会,没有医生报告哮喘诊断。与此前出版的原因如下:1)包含大量不同的少数民族儿童(原住民,非洲裔美国,拉丁美洲和中美洲,亚洲儿童);2)使用两种不同的参考组代表哮喘的临床和公共卫生视角;3)使用国际验证的国际哮喘和过敏患者的哮喘和过敏症(ISAAC)问卷,允许鉴定喘息而不诊断;4)基于大量的人口而不是基于临床的样本;5)对其他相关危险因素的同时调整,包括药物使用,过敏,积极和被动吸烟,城市/农村地区以及社会经济地位;6)对功能后果和医疗利用的综合评价,每种措施都有三种不同的措施。
方法
NCSAS是1999-2000学年进行的一项大规模基于人群的横断面研究,旨在获得12-14岁公立学校儿童哮喘样症状患病率的基线监测数据 年。UNC公共卫生学院机构审查委员会审查并批准了该项目。北卡罗来纳州公共教育部保存了1999-2000年的入学记录,其中包括565所公立中学和192248名儿童。
调查中使用的调查问卷由ISAAC调整11..使用了来自ISAAC调查的书面和视频症状问题12.–16.. 第12-14条 选择岁年龄组反映哮喘发病率普遍的时期,并允许使用自行填写的问卷。视频症状序列显示了青少年经历的五种症状场景:1)白天休息时喘息;2) 运动后喘息;3) 夜间因喘息而醒来;4) 夜间咳嗽醒来;5)伴有肋间收缩的严重喘息发作。增加了关于哮喘和医疗用途的功能性健康后果的问题。问卷是在学校课堂上对各组儿童进行的。为了使问卷的管理标准化,整个问卷(包括ISAAC视频喘息序列)以视觉方式呈现在视频屏幕上,并以强调跳跃模式的方式一次朗读一个问题17..跳过模式是没有症状或诊断哮喘的儿童的地方,不填写与哮喘或喘息相关的具体问题。这些孩子被提醒等待并提示在适当的时间继续。
儿童被哮喘症状的频率分类,并在没有医生诊断哮喘的报告。比较了三个相互独家群体:1)患有速度急躁症状和诊断的儿童,涉嫌怀疑的作者可能与诊断哮喘儿童相当;2)报告喘息症状和医生诊断的儿童;3)没有症状或诊断的儿童(以下简称渐近症状)。第四组定义为不常见的蠕虫,(患有罕见喘息症状的儿童,没有医生诊断,n = 38,424)作为参考。由于这些儿童超出了本研究的范围和重点,因此该组被排除在进一步的统计分析之外。常见的症状被定义为任何视频喘息症状(在当天的休息时,在运动后,在夜间醒来,在过去12个月内每月发生一次或更多个或多或少的严重喘息攻击)。运动后(每月一次)后的episodic轻度喘息于定义“频繁”症状中。当这些儿童被排除在统计分析之外时,协会更加有统计学意义。
由于哮喘样症状,功能后果被定义为自我报告的学校缺席,活动限制和睡眠障碍(见问题和响应类别的附录)。医疗利用率变量包括医生访问的数量,急诊室访问和住院入院的哮喘症状。为四组儿童制表了功能后果和医疗保健使用变量的频率(表1⇓).
多元逻辑回归模型的结果变量比较了两个最高响应类别的普遍性相对最低响应类别(无)。活动受限和缺课的结果被归类为由于过去12个月的喘息每周≥1天相对没有任何。对于睡眠障碍,在过去4周内将结果与≥1晚的睡眠干扰夜间相比相对没有一个对于医疗利用率变量,结果被归类为过去12个月内因喘息、干咳或呼吸困难而就诊三次或三次以上(内科医师、急诊室或医院),而没有就诊。
对两个不同的参照组计算未诊断的频繁喘息的功能后果和医疗保健用途的调整优势比(OR): 1)目前诊断为哮喘的儿童;2)无症状儿童。此外,作者计算了经诊断的哮喘患者与无症状儿童的校正ORs。模型中包含的独立变量包括年龄、性别、社会经济地位、种族、拉丁和中美洲民族、任何自我报告的过敏(猫、狗、草、灰尘)、当前吸烟、吸入器的使用,以及哮喘或过敏的常规医疗来源。
结果
七年级及八年级儿童的调查回应率为66.8%(128,568/192,248)。参与和未参与的儿童在社会经济地位(免费/减少学校午餐计划的入学率)、种族和性别等人口统计学变量之间没有显著差异(卡方检验的p‐值分别为0.66、0.61和0.58)。在参与调查的128568名儿童中,5739名儿童由于问卷数据不完整而被排除在分析之外。研究人群(n=122,829)中50%为女性,27%为非洲裔美国人,9%为拉丁美洲和中美洲人,1.91%为亚洲/太平洋岛民,96%为12-14岁,33%为社会经济地位较低的人。
独立关联的因素与未结合的频繁喘息相关相对无症状的儿童包括女性(或= 1.45,95%置信区间(95%CI):1.35-1.54),当前吸烟(2.60,2.43-2.79),暴露于家庭烟雾(1.59,1.50-1.70),社会经济地位低(1.52,1.42-1.63),非洲裔美国人(1.25,1.15-1.34),美国原住民(1.35,1.11-1.62)和墨西哥美国(1.32,1.17-1.48)种族/民族。城市居住地显示弱负关联(0.91,0.85-0.96)18..
表2.⇓比较功能后果和医疗保健利用的频率,因为对于未确诊的频繁喘息,患有哮喘的儿童和无症状的儿童的儿童喘息。无症状的儿童报告基本上没有与喘息相关的功能性后果或医疗保健使用。
为了说明未确诊频繁喘息的相对影响,作者将未确诊的频繁蠕动比较至诊断哮喘,然后对没有症状或诊断的哮喘患儿(表3⇓).与诊断的哮喘学相比,未诊断的频率频繁蠕动的函数后果的几率较高。没有症状的儿童的第二次比较量量化了未经诊断的喘息儿童相对于健康人群的症状的程度。最后,在诊断的哮喘和无症状儿童之间进行了第三个比较,以证明诊断疾病相对于没有呼吸疾病的人口的影响。
或者在表3的前两列中的95%CI⇓表明与确诊的哮喘患者相比,未确诊的频繁喘息患者更容易报告与喘息相关的睡眠障碍(1.9,1.7-2.1)、活动受限(1.6,1.4-1.9)和失学(1.2,1.0-1.5)。与哮喘患者相比,未确诊的频繁喘息患者报告医生就诊的可能性几乎为哮喘患者的一半(0.6,0.5–0.7)。然而,在确诊的哮喘患者和未确诊的频繁喘息患者之间,急诊室就诊(0.9,0.6–1.1)和住院(0.9,0.7–1.2)的几率没有显著差异。
表3中的第二列或在表3中⇓比较了功能后果的几率和医疗用途,对无症状儿童的未确诊频繁喘息。由于与无症状儿童相比,未经证实的频率越来越容易发现睡眠紊乱(20.1,18.4-21.9),有限的活动(40.1,33.3-48.7),并错过了学校(12.7,9.9-16.4),因为与无症状儿童相比。与无症状的儿童相比,未确诊的频繁蠕动,喘息的医疗利用率为9.9-12.4倍。
相对于无症状的儿童,诊断的哮喘学均为有限的活动,睡眠障碍和错过学校的可能性为10-24倍(表3⇓). 医疗保健利用在确诊疾病的儿童中也更为普遍。与无症状儿童相比,确诊哮喘患者就诊的可能性是无症状儿童的20倍,报告三次或三次以上急诊或喘息住院的可能性是无症状儿童的9倍以上。
讨论
在这些以12-14岁儿童为基础的人群分析中,作者发现未确诊的频繁喘息患者报告功能后果(睡眠障碍、缺课、活动受限)的几率高于确诊的哮喘患者。与确诊的哮喘患者相比,未确诊的频繁喘息者同样有可能出现急诊和因喘息而住院的情况。然而,未确诊的频繁喘息患者去看医生的几率几乎是确诊哮喘患者的一半,这表明未确诊的频繁喘息患者没有接受医生的维护护理。
在目前研究的分析中,作者包括诊断为哮喘学,作为参考组,以说明与诊断的哮喘学相比,频繁未诊断的蠕动中功能后果的几率增加。这种比较突出了未确诊的频繁喘息的疾病的重大负担,但它们可能是访问医生的诊断团体的一半。与相对健康的儿童相比,利用无症状群体显示出未确诊的频繁喘息且诊断的哮喘患者的实质性影响。
发表的文献对没有哮喘诊断的儿童频繁的健康后果是狭窄的。通过Speight的最早报告未确诊的哮喘91978年,发现34名儿童怀疑有未确诊的哮喘,50%错失> 6周的学校,20%(七个儿童)被住院治疗喘息。Lowe和Burr.19.,20年后,报告称,在一群英国儿童历史上有过敏史,15/39,随着喘息,哮喘诊断报告睡眠障碍。在丹麦,Siersted等等。7.对未确诊的哮喘进行了非常全面的评估。然而,测量的唯一健康后果是体力活动,未确诊儿童在过去4周内进行体力活动的可能性是确诊儿童的0.65倍。赫特夫利克等等。20.和斯特拉姆等等。21.在挪威和英格兰评估了未确诊的哮喘,但仅报告了药物使用,而山丘等等。22.苏格兰调查的学校缺席。在美国,银等等。23.发现28%的喘息患儿与42%的患儿患有诊断的哮喘报告睡眠障碍每周一个或多次平均,而印章等等。8.研究发现,分别有18.6%和18.4%的儿童喘息或患有哮喘的父母报告说,他们的孩子在最后一周经历了一次或多次喘息引起的睡眠障碍。
当前研究的结果可能受到当地因素以及国家医疗体系结构和功能的影响(如医疗利用成本、可用性和获得医疗服务的机会以及医疗服务提供者的教育),因此可能无法推广到欧洲国家。这项研究可能仅限于与美国类似的国家,这些国家没有社会化医疗,获得平价医疗的公民较少。
相比之下,先前已经解决了诊断哮喘对儿童生活的影响2.,3.,5..目前对确诊哮喘患者的研究结果与这些其他研究一致。使用1988年国家信息系统数据库,福勒等等。5.发现,由于哮喘,42%的儿童在去年错过了学校,而目前在目前的研究引起的46%的小学,由于哮喘。作者估算活动限制(51%的患有哮喘的儿童)高于泰勒和纽法纳西克的51%2.他报告说,在1988年的NHIS数据中,30%的哮喘儿童活动受限,但低于Kaur报告的71.5%等等。10..Newacheck和Halfon使用了1994-1995年NHIS研究的数据3.报道称,由于哮喘,低收入家庭的儿童为1.46(95%CI 1.2-1.76),其可能由于哮喘报告残疾。同样,目前的研究发现,由于哮喘,患有低社会经济地位的哮喘的哮喘的儿童为1.9(1.7-2.1)次,这可能是由于哮喘报告睡眠障碍的可能性。
目前研究的数据被12-14岁的青少年自我报告。用ISAAC问卷评估哮喘样症状,这已广泛验证12.–16.,24.,25..通过直接面试青少年收集的症状数据被发现是比父母报告更可靠的信息来源,这是美国NHANES III和NHIS的哮喘目前的标准25.,26..已经评估了功能后果和医疗保健利用问题的可靠性和有效性27..目前诊断哮喘儿童经历的疾病负担的研究结果同意其他公布的研究,进一步支持本调查的有效性。
目前的研究有几个优势,首先是全面的措施,既有功能后果(睡眠障碍,有限的活动,也是由于哮喘症状,都错过了学校)和医疗保健使用(医生和急诊室访问和住院)在三组孩子中。与其他研究不同,作者还能够调整与哮喘患病率和发病率变化相关的许多独立风险因素(目前吸烟,社会经济地位,性别,种族,过敏,年龄,护理来源和药物使用)。迄今为止的大部分研究已经是基于诊所的7.和诊断哮喘的儿童2.–5.,28.,29.,仅包括父母寻求护理和护理的人。基于诊所的研究只测量人口中哮喘疾病的“冰山”的尖端。
目前研究的另一个强度是使用ISAAC问卷。艾萨克12.,13.,23.,30.–32.已在56个不同的国家进行,在463,801名儿童中11.ISAAC的另一项全球调查正在进行中。与内科医生对临床活动性哮喘的诊断作为金标准相比,使用ISAAC视频报告喘息症状具有较高的敏感性(0.87)和特异性(0.75)13..这些研究确定了视频问卷是确定哮喘患病率的可靠方法14.–16.,24.,25.,31..最近的研究表明,支气管高反应性(BHR)试验的敏感性较低(0.35-0.47),而使用哮喘症状对临床哮喘具有较高的特异性(>0.97)和敏感性(>0.7),这使它们比BHR成为更好的哮喘流行病学工具30.,32.–34..
对于作者的了解,本研究是第一个评估常态后果和医疗保健的多个方面的多个方面,从群体的样本中频繁喘息频繁。本研究提供了证据表明,未确诊的频繁喘息率需要更多来自初级保健医生的识别,并且需要有源疾病管理。结果支持结论,目前发表的患病率和哮喘患者的影响的估计是相当大的低估。在人口中哮喘患病率和影响的估计,应考虑未确诊的频繁蠕动。
附录:北卡罗来纳州学校哮喘调查功能后果和医疗保健使用问题
27.在过去的4周内,由于喘息,干咳或呼吸困难,夜间睡眠不足,而不是由于感冒或胸部感染呼吸困难?
没有任何
<每周1晚
≥每周1晚
28.在过去的12个月里,由于喘息,干咳和/或呼吸困难,你多久会限制你想要做的活动(不包括学校出勤),而且呼吸困难没有寒冷或胸部感染?
绝不
<每周1次
每周≥1次
几乎每天都
29.在最新的12个月里,由于喘息,干咳和/或呼吸困难,你多久想念学校,而不是由于感冒或胸部感染?
绝不
<1天/月
每月1-3天
每周约1天
>每周1天
30.在12个月里,由于喘息,干咳和/或呼吸困难,你有多少次去看医生?
0(无访问)
1-2访问
3-4访问
5+次访问
31.在过去的12个月里,由于喘息,干咳和/或呼吸困难,您有多少次去急诊室?
0(无访问)
1-2访问
3-4访问
5+次访问
32.在过去12个月内,您因喘息、干咳和/或呼吸困难入院多少次?
0(没有招生)
1-2录取
3-4次入学
5+录取
脚注
↵对于编辑评论,请参阅第719页。
- 收到了2002年10月21日。
- 认可的2003年6月30日。
- ©ers Journals Ltd