文摘
Shortburst氧气疗法(SBOT)仍然是一个未经证实的治疗减少劳力性呼吸困难的慢性阻塞性肺疾病(COPD)。本研究旨在评估是否SBOT运动前减少呼吸困难或提高了性能,以及是否SBOT运动后恢复期间减少呼吸困难。
Twentytwo临床稳定的慢性阻塞性肺病患者(意味着在一秒钟用力呼气量预测34%,意味着休息饱和度94%)参加了一个呼吸体育馆,进行了四个6分钟步行(6兆瓦)的测试每两次,1周。汽缸空气或氧气在随机顺序管理singleblind前5分钟前两个6兆瓦在复苏后最后两6兆瓦。呼吸困难是由受试者使用修改后的Borg selfrated规模。
没有显著差异的意思是6 mw距离或最终Borg分数运动前对空气和氧气。也没有显著差异意味着timetoresting Borg分数对于空气和氧气给定的运动后。只有两个主题表现出临床上重要的和一致的减少呼吸困难氧与空气前后运动。
总的来说,shortburst氧气疗法减少呼吸困难和提高性能。本研究不支持使用shortburst氧疗法之前或之后立即运动。
这项研究是由一个研究grantfrom奥克兰医学研究基金会。c.a刘易斯研究奖学金wasfunded由新西兰教育拨款葛兰素史克有限公司
呼吸困难是一个痛苦和禁用慢性阻塞性肺疾病(COPD)的表现,往往是很难管理。Shortburst氧气疗法(SBOT)被定义为“间歇性使用氧气缓解呼吸困难,运动前或恢复运动后”,没有要求缺氧1。SBOT广泛倡导的医疗从业者;在英国在1995年,超过一千九百万英镑花在提供住处的氧气钢瓶1间歇地,其中大部分是用于缓解症状2。尽管如此,缺乏证据支持SBOT的处方。只有少量的研究调查了使用SBOT COPD前或运动后3- - - - - -8,他们都说SBOT没有或只有弱的好处。这些研究也有重要的局限性包括:小数字3,7异构的研究设计,各种协议和运动变化的时机使用SBOT(之前3,5或运动后4,8或两个6,7)。只有一项研究评估了再现性的反应在个别主题,被发现是贫穷4。没有SBOT供应的长期影响的研究。
其他形式的补充氧气疗法的疗效已得到充分的证实。在慢性阻塞性肺病患者慢性缺氧,改善死亡率长期氧疗法已被证明9,10和最近healthrelated生活质量(HRQL)11。ambulant COPD患者劳累型缺氧,氧气疗法交付期间锻炼可以提高性能和减少呼吸困难3,12,13,提供一个动态供氧系统等在短期内改善HRQL使用14。然而,多数COPD患者没有慢性缺氧和流动的氧气通常是不适合由于劳累型需要演示缺氧和麻烦/困难使用必要的设备14。因此,SBOT通常被视为治疗选择缓解COPD患者呼吸困难不适合其他形式的补充氧气治疗。
因此,本研究的目的是系统地评估的影响SBOT之前和之后的一个标准的现场测试,使用一个随机,placebocontrolled singleblind设计。特定的研究目的是确定以下几点:1)是否SBOT之前锻炼可以提高性能和减少在运动时呼吸困难;2)是否SBOT给定运动后恢复期间减少呼吸困难;和3)是否有反应是可再生的。
方法
研究对象
受试者从医院呼吸道门诊服务绿色通道,奥克兰,新西兰。符合条件的患者胸moderatetosevere COPD根据英国社会标准15,重要selfreported劳力性呼吸困难,对疾病的最佳治疗和没有恶化≥4周之前开始学习。伊索德恶化被定义为(吸入类固醇在欧洲)阻塞性肺疾病研究呼吸道症状恶化需要治疗糖皮质激素或抗生素,或两者兼而有之,主治医生规定的16。此外,所有患者熟悉,能够执行6分钟步行(6 mw)测试以可重复的方式,由于以前或现在参与研究中心的肺康复计划17。患者被排除在外,如果他们有明显的限制或不稳定的并发症。书面知情同意从所有参与者,这项研究是由奥克兰伦理委员会批准。
研究设计和方法
这项研究是进行两次,1周。所有患者接受常规药物治疗被要求每一次访问之前,包括支气管扩张剂。在第一个会话中,基线人口记录和肺量测定法是根据美国胸科学会标准进行的18(微型接种环便携式肺活量计;微型医疗有限公司,英国肯特郡)后至少15分钟的休息在一个坐着的位置。课题的预期氧疗法之前和之后都运动记录,使用的语句“我希望氧运动前将提高我的表现”,“我认为氧运动后会提高我的复苏”。科目记录了他们应对这些语句使用李克特视觉模拟评分从1到7,1 =“强烈不同意”,7 =“强烈同意”。
在每个访问,每个主题完成四个6 mw测试,每个随后至少30分钟休息。6 mw都由一位有经验的标准化的方式呼吸理疗师19。0的修改Borg规模(不是气喘吁吁)到10(最大呼吸困难)是用来评估呼吸困难20.。记录的信息,包括基线心率、饱和度和Borg分数,每分钟心率和饱和度,Borg得分的结论6 mw和米的总距离。此外,使用一个标准化的恢复协议如下:结论的6兆瓦,主题仍站在心率、饱和度和Borg分数记录每30年代到Borg得分回到基线。“恢复时间”被定义为休息的时间以秒为单位返回Borg得分。
第一两个走,空气或氧气交付了5分钟前6 mw毕业典礼。最后两个走,氧气或空气复苏期间交付。气体被交付通过鼻插管的流量2 L·分钟−1以随机的顺序,从相同的缸singleblind时尚。由于需要监测血氧饱和度的理疗师,doubleblinding是不可能的。第二次访问时,四个6多工作站系统重复相同的顺序。
许多定义被用于建立个人应对氧气治疗。临床上显著改善6 mw曾被定义为> 53米的距离21和临床显著改善Borg得分曾被定义为改善Borg得分≥120.。临床上显著改善恢复时间此前还没有定义,因此,这是任意定义为减少恢复时间(timetoresting Borg)≥30年代。
分析
基线变量表示为±sd和结果areexpressed意味着±扫描电镜,除非另有说明。组使用一个配对t测试进行了比较。一个p值< 0.05被认为是具有统计学意义。
结果
基线特征
共有22个合适的参与者标识(16雄性,雌性有六)。两个主题未能参加访问2(临床不稳定的n = 1, n = 1)。进一步两科目未能完成访问1和参加访问2(胸痛在第四6 mw n = 1,个人原因后第二个6 mw n = 1)。完成行走都包括进行分析。主题有一个疾病恶化或临床显著下降意味着两种访问6 mw之间的距离。
研究对象有严重的慢性阻塞性肺病和常氧在休息,但是作为一个群体表现出相当大的劳累型稀释(表1⇓)。除了五个科目不饱低于88%在6兆瓦。
氧与空气运动前
访问1,休息饱和度明显增加byoxygen疗法与空气相比:97.8±0.3与95.6±0.3%,p < 0.0001。然而,没有显著差异意味着6 mw距离氧与空气运动前相比(表2⇓)。也没有显著差异在决赛意味着Borg分数在6兆瓦的结论对氧与空气运动前相比(表2所示⇓)。类似的结果在访问2。
withinsubject重复性评估显示,没有主题临床显著改变6 mw氧气和空气之间的距离在参观访问1和2。一个主题有临床显著改善6 mw距离与氧气在参观访问1而不是2。最后只有两个受试者临床显著改善Borg得分在访问氧与空气(11.1%的受试者参加访问)。三个主题改善Borg分数氧与空气在访问1而不是访问2(一个不能出席访问2),和四个主题改善Borg访问2但不访问1。
氧与空气运动后
在访问1,意味着timetoresting饱和氧气与空气相比明显缩短:104.3±8.4与144.7±13.4 s, p = 0.0036。然而,之间没有显著差异意味着恢复时间(定义为timetoresting Borg)氧与空气相比(表2⇑)。也没有显著差异在平均恢复时间访问2(表2⇑)。
只有两个受试者临床显著缩短恢复时间对氧与空气在访问1和访问2(11.1%的受试者参加访问)。五个受试者临床显著减少恢复时间的空气与氧气在访问1而不是访问2(一个不能出席访问2),和七个受试者临床显著减少恢复时间的访问2但不访问1。
病人的期望shortburst氧气治疗
只有一个主题不同意声明,氧运动前都是有益的。无标题不同意声明后,氧是有益的运动(图。1⇓)。
讨论
这个随机,安慰剂对照,singleblind研究表明SBOT立即运动前没有对运动性能的影响或呼吸困难与安慰剂相比。SBOT给定运动后并没有缩短呼吸困难恢复时间与安慰剂相比。在两个访问SBOT效果是一致的:只有11%的受试者展示了可再生的临床意义上的反应SBOT前后运动。本研究不支持使用SBOT缓解呼吸困难,要么之前或之后立即运动,运动前或使用SBOT来提高性能。
这项研究的结果最终负比先前的研究,采用不同的协议和产生了不同的结果。Woodcocket al。3发现氧气给通过面罩在4 L·分钟−15到15分钟(但不是1分钟)运动前提高性能递增跑步机和6 mw试验与空气相比,和减少呼吸困难在跑步机上3。然而,这个研究是小(n = 10)。在一个更大的研究(n = 20), McKeonet al。5发现,氧气通过鼻尖头叉子在2.5 L·分钟−110分钟前增量跑步机改进的距离和减少呼吸困难在运动过程中与空气5。E货车et al。4发现,在19个病人,67%的氧气通过面罩在复苏期间症状有限的“步骤”测试(到凳子上)减少呼吸困难的平均恢复时间与空气相比,但这七个“反应”再学习后,他们对氧气的反应的重现性较差。年代tevenson和Calverley8发现,在18例,40%的氧气通过面罩从增量恢复周期测试期间没有减少意味着呼吸困难恢复时间与空气。Killen和C鸢尾草6在2 L·学习氧气的影响最小−1与空气在18个受试者22之前和之后都爬楼梯。病人完成了提升“室内空气”,然后“空气、步骤、空气”,“空气、步骤、氧气”和“氧气、步骤、空气上升以随机的顺序。没有发现变化的时间提升。氧气不减少意味着最大呼吸困难在/运动后与空气相比,除非两个含氧上升的结果的总和。最后,R后et al。7使用一个类似的研究设计与12个学科,当前发现的氧气通过运动前鼻尖头叉子没有改善6 mw距离或减少呼吸困难,和氧气后6 mw没有缩短恢复时间”,尽管这不是他们的报告中进一步明确。因此,上面只有一个临床研究评估重大反应氧等个人和再现性的反应。在这项研究中,一个严格的设计是使用一个标准的现场试验和一个明确的临床稳定的受试者人口非常熟悉肺康复前的现场试验。因此他们能够执行测试以复制的方式,从而减少,尽可能测试和理论上之间固有的标准偏差呈现任何影响氧气更容易观察。测量的重现性的反应也被纳入当前的研究,作者认为这些因素加强SBOT无效的结论的有效性。
这里给出的结果也许并不令人惊讶,因为任何的生理基础SBOT很难解释的好处。事实上,尽管大部分的受试者表现出显著的劳累型稀释,这一直没有SBOT的必要说明1,因此不是一个本研究纳入标准。然而,直觉上,研究对象不饱运动可能会被认为是增加积极回应的可能性。可能生理益处ofsupplemental氧疗法在运动在慢性阻塞性肺病患者减饱和前面描述的,并包括减少动态恶性通货膨胀,减少呼吸驱动通过减少主动脉/颈动脉化学感受器的刺激,提高血氧含量可能导致肌肉耗氧量增加了外围和预防缺氧支气管收缩22,23。这些机制导致减少了呼吸困难的感觉和提高性能在许多病人。然而,与以前的作者一样,当前作者无法提出一个令人信服的生理原因运动前SBOT的使用3。可能是氧气送到缺氧受试者运动后可减少呼吸困难通过确实机制,同样描述了在运动和氧运动后交付最近报道减少动态的恶性通货膨胀8。进一步研究比较氧与空气缺氧科目静止,证明没有区别在呼吸困难但所有受试者更气喘管理这两种气体在局部麻醉应用于鼻腔24。这表明一个角色的非特异性刺激鼻腔气流受体的氧气呼吸困难的调制,可以解释为什么没有减少呼吸困难多空气在这项研究。也可能是心理因素或“安慰剂效应”扮演一个角色在任何感知SBOT的好处。很明显,在这个研究和临床实践,许多病人(和他们的护理人员和卫生服务提供者)有强烈相信SBOT将有效减少呼吸困难(图1所示⇑)。
当前的研究的许多其他方面要求发表评论。和以前的工作一样,学习人数相对较少。回顾电力使用研究数据进行了计算和研究发现有70%功率在5%水平检测统计上的显著差异在6 mw距离对氧与空气。这种差异仍然没有方法的临床意义。对于其他的措施,结果发现的效应大小非常小,> 200例berequired检测统计上的显著差异。此外,这种统计上显著差异仍不具有临床意义。最后,微小的差异出现在最后的Borg和恢复时间对氧与空气在访问都是不一致的。总之,尽管这项研究数字很小这极不可能导致1型错误和包含评估再现性进一步加强当前的结果。由于严格的性质的研究中,五分之一6 mw进行室内空气不能被执行,因此服用安慰剂或其他影响气缸空气无法评估。然而,很难想象汽缸空气会规定,所以这并不改变SBOT的结论是无效的。 It is possible that the use of a higher flow rate of oxygen than 2 L·min−1可能有积极影响的可能性增加。2 L·分钟的流量−1被选中,是因为当前作者相信高流速不大可能规定的临床实践在家里设置。这是由于理论诱导血碳酸过多症的风险,尤其是在慢性阻塞性肺病急性加重,汽缸氧气的实用性和成本(高流速需要更频繁的缸供应)和治疗耐受性(流速> 2 L·分钟−1通过鼻插管往往是长期不耐受良好)。那些完成肺康复的病人故意选择前面列出的原因。虽然受试者无疑有严重的慢性阻塞性肺病,有可能SBOT更可以患者可能是有益的,即使是那些更多的残疾人,呼吸困难。最后,锻炼协议选择这样的一项研究结果可能是至关重要的。6 mw被选为现场测试,因为它是selfpaced因此更具代表性的病人可能的方式发挥自己在家里。这个测试也支持SBOT先前的研究,尽管不一致的结果3,7。然而,有益效果是有争议的SBOT可能是更可能有一个更短,更密集的或增量形式的运动,如增量式航天飞机走测试,被使用25,从而导致更大的呼吸困难。应对这样一个测试的相关性在临床设置会不清楚。然而,值得注意的是,在两个以前的研究涉及爬台阶或楼梯,SBOT产生弱的好处4,6。SBOT在协助日常生活活动的角色可能值得进一步研究。
第一反应和响应之间的关系SBOT在家里设置的患者仍然是未知的。这项研究的结果很难想象一种机制,通过这种机制SBOT从长远来看可能是有益的。然而,尽管人们常常认为患者在家用SBOT汽缸的救援exertionrelated呼吸困难,只有一项研究正式解决住处的氧气缸的实际使用方式2。作者发现,只有11%的患者使用氧气periexertion特别报道,而用它在慢性阻塞性肺病加重病人的44%。因此可能长期住处的供应氧气钢瓶可以减少福利无关periexertional呼吸困难,包括减少焦虑,改善呼吸困难和疾病发作的“selfmanagement”,和随后的减少紧急服务的使用。然而,病人的期望,这样好处可能是一个“缸”效应而不是真正的氧气反应(图1所示⇑)。因此,供应的长期效应的住处的氧气缸“shortburst”用最好评估随机,盲法,placebocontrolled试验超过几个月。然而,这样的研究应该理想包括可以足不出户的受试者患有严重慢性阻塞性肺病(而不是科目,如那些在当前的研究中),因此目前主要性能的困难。
总之,短脉冲氧疗法并不能提高性能或减轻呼吸困难在一个标准的流程之前锻炼现场试验,并不能减少呼吸困难时在恢复从这样的锻炼。一些反应出现在个别病人很少重现。仍未知是否长期利益发生从提供住处的shortburst nonhypoxic氧气治疗,严重的慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难的。
确认
作者要感谢t .西方,生物统计学家,绿道医院,奥克兰,新西兰,因为她帮助统计分析和演示的结果。
- 收到了2003年3月12日。
- 接受5月23日,2003年。
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