文摘
没有信息的下呼吸道症状,支气管高反应性和气道炎症在精英冰球球员。
共有88名训练有素的冰上曲棍球球员和47个对照组进行了研究。所有受试者接受皮测试,静息肺量测定法检查和histamine-challenge测试。足够诱导痰液样本获得从68年18无症状的冰上曲棍球球员和对照组在单独的一天。
支气管高反应性在histamine-challenge测试发现在运动员和21例(24%)在五(11%)的控制。目前哮喘(当前支气管哮喘症状和增加响应)观察13例(15%)的运动员和一个对照组(2%)。总哮喘(当前哮喘或以前被诊断出的哮喘)19(22%)发生在运动员和在两个(4%)的控制。异位性,根据皮测试,观察运动员的51例(58%)和17(36%)的控制对象。嗜酸性粒细胞(2.6的微分细胞计数与0.2%)和中性粒细胞(80.9与29.9%)的痰样本冰球队员们明显高于对照组。
哮喘是常见的精英冰球球员和他们表现出一种混合的中性粒细胞和嗜酸性气道炎症。吸入的冷空气接触室内污染物在强化训练是一个可能的诱发因素。
这项研究是由赫尔辛基大学中央医院从默克公司授予2302年和研究经费,夏普和Dohme国际Ida Montin基金会Vaino和Laina基威湖基金会和过敏研究的基础。
运动可以增加通风200 L·敏−1短时间的速度和力量的运动员,比如冰上曲棍球球员,和长时间耐力运动员,如越野滑雪和游泳1。
冰上曲棍球球员锻炼或打集中在寒冷的空气(5 - 10°C)和越野滑雪者在更低的温度下。拉赫松et al。2调查的影响一个2 h暴露在冷空气在健康受试者的气道炎症。他们发现,冷空气接触引起的粒细胞和巨噬细胞数量增加更低的航空公司。Karjalainenet al。3观察到激活嗜酸性粒细胞增多,T淋巴细胞和巨噬细胞在支气管活检标本精英越野滑雪者。气道炎症此前从未被研究过在冰上曲棍球球员。
Pennanenet al。4记录浓度的一氧化碳(CO)、一氧化氮(NO)、二氧化氮(没有2)五个芬兰冰球阿里纳斯内燃机用于冰赠送。最高的1 h平均也没有2浓度范围特mg·m−3和270 - 7440年µg·m−3,分别。据估计,室内没有最高2水平∼100倍的水平测量室外空气和∼20次世界卫生组织健康空气质量指导方针4。高挥发性有机化合物的浓度明显与燃料的冰重修的机器和建筑的低容量和通风5。因此,冰上曲棍球球员集中暴露在寒冷的空气,经常增加有限,不,不2浓度。
哮喘的发生似乎高于冰球球员与正常人群相比。Leuppiet al。6研究了26个瑞士冰球球员和24精英层球的球员。增加支气管反应被发现在35%(26)的九个冰球球员和21%(24)五层球的球员。1998年在日本长野,威尔伯et al。7观察运动诱发支气管痉挛在15%的美国女性冰球队。与模拟long-skating计划,曼尼克斯et al。8124年发现运动诱发支气管痉挛在35%(43)的美国花样滑冰选手。
本研究的目的是探讨气道炎症的发生和特点,特异反应性,增加支气管反应和哮喘在一大群精英冰上曲棍球球员。
材料和方法
主题和研究设计
这项研究是在2001年11月- 2002年2月进行。冰上曲棍球球员来自芬兰少年冰球三个团队在最高的国家级(两队从芬兰赫尔辛基和一个)。所有的球员都从这些团队有一个简短的描述研究的目的。从102年冰球球员出席会议的信息总共有88(86%)参与了这项研究,其中41% 88年(36)来自芬兰青年国家队。14名球员无法参加包括三名球员曾报道被诊断出的,他们认为是好的控制哮喘。进一步参与者参加医学研究包括两门课程的学生(n = 126),随机选择从赫尔辛基大学。从这些学生,79人不愿意参与本研究,其中三个报告被诊断出的哮喘。126年的医学生要求参加这项研究,47(37%)的学生参与了这项研究。所有的医学生中学习积极参与竞技体育。
据报道9%被诊断出的哮喘(88 8)的运动员,和2%(47)之一的对照组(在童年早期诊断的控制)。这些哮喘病患者,两个冰球球员和一个控制当前使用吸入糖皮质激素。此外,三个冰球球员和一个控制使用吸入短效β2在需要的时候受体激动剂(表1⇓)。
所有考试进行一天没有训练。吸入β2量受体激动剂是停止测试前12 h。受试者回答呼吸道症状问卷10和更allergy-specific问卷11,由一个作者的采访和临床检查。考试包括皮试11休息,肺活量的考试9,12和histamine-challenge测试13。诱导痰液样本获得所有冰球球员和19 nonasthmatic的子群,不吸烟,无症状控制对象在一个单独的一天(1周内肺功能测试,虽然不是第一个24小时内)。从19控制,七是根据皮过敏性测试。
皮测试是由10过敏原提取物(Soluprick平方10组胺同等效力;碱性Abello、Horsholm、丹麦),积极的(组胺盐酸盐,10 mg·毫升−1)和负(溶剂)控制解决方案。使用的机载过敏原如下:桦木、盖、草地羊茅和艾蒿花粉;马、猫、狗和牛头皮屑;的螨Dermatophagoides pteronyssinus和霉菌孢子的枝孢属herbarum。
静息肺量测定法是根据美国胸科学会的建议12流/卷肺活量计(加热pneumotachograph, Medikro 909;Medikro Oy Kuopio、芬兰)。值表示为百分数的参考成人芬兰人(预测)值9。
组胺剂量测定的方法进行的挑战与潮汐控制呼吸使用商用二磷酸组胺在pH值7.413。非累积的组胺剂量的0.025,0.1,0.4和1.6毫克吸入和一秒用力呼气量(FEV1每次吸入后90年代)值来衡量。组胺的剂量,造成FEV下降15%1(PD15)是由物流插值。剂量/响应率(DRR)计算FEV下降1除以最大剂量的组胺14。
痰液被吸入诱导nebulised 5%高渗盐水使用超声波nebuliser(欧姆龙U1®;欧姆龙,日本东京)和没有使用术前用药法15。痰液检查如前所述15,16。短暂,所有痰宏观上自由唾液污染的选择和处理二硫苏糖醇(Sputolysin®浓度10%;美国圣地亚哥Calbiochem公司CA)磷酸盐。悬架是离心机。细胞颗粒resuspended和细胞的绝对数量每毫克痰计算处理。编码cytospins准备和染色使用May-Grunwald吉姆沙染色剂为了获得一个微分细胞计数。微分单元项完整的支气管上皮细胞和白细胞是由数最少400 nonsquamous细胞。细胞计数,由两个调查员,盲法临床特点的研究对象,被平均收益率最终的百分比报告。痰液样本被认为是足够的,如果它包含< 80%的鳞状上皮细胞从唾液污染。
研究所有科目给他们书面知情同意和协议是经当地伦理委员会批准。
定义
主题是属于过敏性如果任何过敏原引起的福利≥3毫米直径,而控制解决方案给了预期结果。敏化作用季节性过敏原被定义为至少一个积极的桦木皮试反应,盖,草地羊茅、艾蒿或枝孢属herbarum。敏化作用,常年过敏原被定义为至少一个积极反应皮肤试验马,猫,狗,牛皮屑或螨虫Dermatophagoides pteronyssinus季节性过敏皮肤,没有积极的反应。增加支气管反应性被定义为PD15≤1.6毫克13。目前哮喘被定义为支气管反应性增加,与至少一个运动检测诱导支气管症状发生在去年每月(气短、气喘吁吁、咳嗽)11。总哮喘被定义为当前哮喘和哮喘诊断之前的医生11。被定义为一个痰微分痰嗜酸细胞增多症嗜酸性粒细胞计数> 2%17。
统计方法
患病率差异被使用确切概率法检查。一个曼Whitney U量测试用于检查连续变量的差异。两尾随p值≤0.05被认为是重要的。
结果
临床和肺功能的数据
共有52%的88年(46)的冰上曲棍球球员和15% 47(7)控制对象的运动检测报告每月在去年诱导支气管症状(p < 0.001)(表2所示⇓)。三个运动员FEV异常低1/用力肺活量比值(绝对值< 70%)和一个FEV异常低1(< 80%的预测肺量测定法)在休息流/卷9。FEV1值(% pred)在运动员相比,明显高于对照组(p = 0.00019;表1⇑)。观察支气管反应增加24%(88)21日的运动员和11%(47)的五个控制(p = 0.097)。均值(范围)DRR值(%·毫克−1)是9.26(0.29 - -160.3)在冰上曲棍球球员和4.26(0 - 11.88)对照组(p = 0.012)。当前哮喘中观察到15%(88)13日的运动员和2%(47)之一的对照组(p = 0.033)。总哮喘发生在22%(88)19日运动员比例为4%(47)的两个对照组(p = 0.011)。
特异反应性(51 88)被发现在58%的运动员和36% 47(17)的对照组(p = 0.025)。季节性的敏化作用是47(53%)所示的运动员和15(32%)的对照组。常年观察敏化作用在四(5%)运动员和在皮测试中两个对照组(4%)。异位的运动员往往有更高的频率总哮喘与nonatopic相比运动员(p = 0.062)。
痰数据
总共20(23%)冰球球员和一个(5%)控制主体未能给出充分的痰样本(表3⇓)。68冰球球员给了诱导痰液样本当前是吸烟者。所有的患者诱导期间经历过任何负面影响。所有的受试者的历史上或下呼吸道感染痰诱导前4周。
总nonsquamous痰细胞计数无显著差异存在之间的冰上曲棍球球员和对照组(表3所示⇑)。淋巴细胞的微分细胞计数和支气管上皮细胞也在两组相似。痰从运动员的微分细胞计数明显高于有嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞比痰从对照组(p = 0.039, p < 0.001,分别)。痰液嗜酸性粒细胞(嗜酸性粒细胞计数> 2%)被发现在15%(10 68)的运动员和没有对照组(p = 0.084)。
没有观察到显著差异之间的痰微分嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞计数有症状和无症状冰球队员。过敏性和nonatopic运动员有相似的大量痰液嗜酸性粒细胞,中性粒细胞。无显著差异观察痰嗜酸性粒细胞或中性粒细胞细胞计数的运动员之间有无支气管高反应性(BHR)。之间没有相关性观察PD15价值观和痰微分嗜酸性粒细胞计数与BHR 21岁的球员。
讨论
目前的研究表明,哮喘和特异反应性是更常见的在精英冰球球员与对照组相比。此外,冰上曲棍球球员的迹象气道嗜酸性混合类型的中性和炎症反应与对照组显著不同的。但是,没有严重程度之间的相关性观察嗜酸性或中性气道炎症和BHR或支气管症状。
数据的有效性
本研究的受试者招募从三个芬兰少年冰球团队和赫尔辛基大学的对照组。自己挑选可能发生,健康或者症状免费主题不太可能参与。然而,这样的选择应该发生在同等程度上对照组。哮喘的发生在那些科目不参与本研究记录。14个运动员和79潜在的对照组不能参与这项研究。在两组,三个主题报道前一个哮喘的历史。学习小组没有完全相似的关于年龄和性别。控制受试者年龄的增长,这可能有累积效应的发生,因此总哮喘症状。被定义为支气管哮喘反应和至少一个运动诱导支气管症状发生在前一年每月。运动引起的症状被选作定义,因为它们通常出现的第一个症状或哮喘的迹象18。此外,所有与会者都年轻、活跃的成年人,包括控制,进行体育锻炼,因此会很容易注意到呼吸问题。
比较与先前的数据
Leuppiet al。6研究了26个精英冰球球员和24精英层球球员利用methacholine-challenge测试,exercise-challenge测试和呼吸道症状问卷。BHR在醋甲胆碱测试发现在9个(35%)和哮喘(BHR和症状)在五(19%)的冰球运动员。威尔伯et al。7研究了26个女性美国奥运代表队冰球球员与肺功能测量使用一个实际的竞争。从他们的研究中,四名球员显示运动诱发支气管痉挛(FEV1与基线相比减少了10%)。这些数字对应与那些在目前的研究中,21例(24%)显示BHR 13(15%)目前总哮喘和19例(22%)。
最近,霍尔泽et al。19夏季研究50精英体育的运动员使用醋甲胆碱和eucapnic换气过度测试。9显示BHR醋甲胆碱测试和25 eucapnic换气过度测试。作者得出结论,气道反应干燥的空气可以发生在缺乏BHR药理的挑战。因此,目前的研究可能低估BHR和哮喘的发生,因为在当前的研究中气道反应性测定只使用一个中介(组胺)。
冰上曲棍球球员锻炼或打集中在寒冷的空气(5 - 10°C),和跨国家应承担的滑雪者在较低的温度。拉赫松et al。2调查的影响一个2 h暴露在冷空气在健康受试者的气道炎症。他们发现,冷空气接触引起的粒细胞和巨噬细胞数量增加更低的航空公司。Karjalainenet al。3观察增加地理T淋巴细胞,中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的固有层支气管活检样本训练有素的越野滑雪者。以前,这些作者观察到轻度嗜曙红细胞和淋巴细胞气道炎症加重在游泳者仍活跃在一个5年前瞻性随访研究20.。相比之下,在游泳者停止活动训练,嗜酸性气道炎症,BHR和哮喘成为减弱甚至消失。游泳也显示出一个混合类型的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的气道炎症诱导痰液样本16。在目前的研究中,冰球球员显示出一种混合的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的气道炎症。
多增加通风在运动过程中,结合暴露在寒冷的空气,没有和公司可能会更加负责和气道炎症在当下研究的运动员4,5。irritant-induced气道炎症中观察到精英运动员可能显著不同炎症nonathlete哮喘患者中观察到。运动员的哮喘似乎显示气道炎症与中性粒细胞比其他细胞类型的优势。这种炎症可能对常规治疗效果欠佳21(即Helenius、赫尔辛基大学中央医院,未发表的结果),但似乎停止强化训练后部分是可逆的20.。痰微分细胞计数的运动员也非常类似于观察患者下呼吸道感染22。
最后,支气管高反应性和哮喘更常见的训练有素的芬兰冰球球员比其他年轻人。嗜酸性气道炎症影响十分之一的冰球运动员。在这个人口增加哮喘的发生机制尚不清楚,但增加了暴露在寒冷的空气和室内污染物可能的致病因素。
确认
作者要感谢美国Sarna帮忙统计分析。m . Tokoi和h . Punkari也承认的技术帮助。
- 收到了2002年12月4日。
- 接受2003年2月5日。
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