病例报告
49-yr-old男性Bichat的肺学单位医院2001年2月(法国巴黎)由于小咯血。他右侧上部叶结核病的历史1970年,复杂与二级曲霉肿在1999年和1999年4月到10月之间的伊曲康唑治疗。1999年11月,他提出对胸腔积脓症(本地样品了铜绿假单胞菌和链球菌sanguis由于bronchopleural瘘(图1)⇓)。正确打开胸廓造口术在1999年12月和日常执行当地保健提供14个月直到入学。质疑,他否认出现发烧、体重和气短。
体检结果正常。胸膜腔是清洁和无菌bronchopleural瘘还开着。实验室结果,包括白细胞计数和红细胞沉降率,是正常的。
胸部x光照片如图1所示⇑。
电脑断层也表现(图。2⇓)。
Fibreoptic支气管镜检查显示post-tuberculous疤痕的支气管树。细菌andmycological研究的结果是否定的,就像寻找结核分枝杆菌。
支气管肺泡灌洗在左边upperlobe执行。合成的液体是白色,包含200000个细胞·毫升−1:淋巴细胞,巨噬细胞71%,21% 8%中性粒细胞,嗜酸性粒细胞1%。油红O染色结果如图3所示⇓。
把页面之前,解释胸片、ct扫描和组织学结果显示诊断和治疗。
解释
胸片
胸片显示一个新的左肺上叶渗透除了慢性肺部异常(图1 b⇑)。
计算机断层扫描的胸部
胸部电脑断层扫描显示正确的胸膜腔与调料(图2所示⇑)。左肺上叶渗透出现参差不齐,定义良好的区域重叠的毛玻璃衰减网状模式(“crazy-paving”模式)。
支气管肺泡灌洗
的支气管肺泡灌洗液染色显示lipid-laden肺泡巨噬细胞(图3所示⇑)。油红O染色,特别污渍中性脂质,内生和外生,呈阳性肺泡巨噬细胞的80%。
诊断:“类脂性肺炎在男性bronchopleural瘘”
患者否认有任何使用液体石蜡,但质疑的护士透露,他们已经应用Vaseline-soaked压缩(薄纱肝卢米埃®;苏威制药、Suresnes、法国)在右胸膜腔在过去的6个月。
治疗和临床过程
应用Vaseline-soaked压缩了。在随访中,18个月后诊断,病人临床。然而,胸部影像学和计算层析的透明持久化。
讨论
外源性类脂性肺炎是一种常见病症,通常由矿物油的愿望。过度使用泻药仍然是最常见的原因,但许多其他目的描述1。
目前作者的知识,这是第一个报告ofexogenous类脂性肺炎由于Vaseline-soaked敷料应用于病人的胸腔bronchopleural瘘并打开胸廓造口术。
薄纱肝卢米埃是法国的润肤剂和保护着装常用促进皮肤的愈合。它由无菌压缩与凡士林和Perubalm浸泡。调料的胸膜腔进行与患者在左外侧位置。用无菌盐水清洗后的空腔,空腔充满了薄纱肝卢米埃(图2所示⇑)。凡士林到达航空公司通过bronchopleural瘘。左肺上叶病变的本地化是不同寻常的,可能是由于在当地护理病人的位置。
在外生类脂性肺炎,许多的脂质渗透到肺部被描述。愿望(通常当石蜡用作泻药)和吸入(液体或喷雾,如。滴鼻液)是最常见的。偶尔,引起的疾病已经bronchographic介质,牙买加烟草烟雾或意外的静脉注射的石油1- - - - - -3。渗透的航空公司通过bronchopleural瘘尚未报道。
类脂性肺炎的影像学表现变量。低密度肺泡整合和毛玻璃混浊是最常见的影像学异常1。后的变化主要是局部的和较低的区域的肺。在薄片断层,crazy-paving外观,在目前的病人,包括网络平滑线性模式叠加在一个面积毛玻璃样阴影。尽管这一发现是在各种间隙和空域肺部疾病,与一个兼容的临床历史,这是暗示外生类脂性肺炎4。病理检查,毛玻璃衰减和增厚的小叶间隔已经被证明能够代表众多lipid-laden巨噬细胞填充膨胀肺泡壁和间质,在那里他们可能与脂质积累有关材料,炎性细胞浸润和一个变量数量的纤维化5。
总之,这种情况下表明使用凡士林腔连接到航空公司必须禁止,因为它可能会导致外源性类脂性肺炎。
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