1852年,英国医生Meryon1描述如何16-yr-old后来成为男性称为杜氏肌肉营养不良症,死于急性呼吸衰竭时发热事件与“丰富的分泌粘液的气管和喉”。一百和五十年后,超过90%的的呼吸衰竭患者的肌肉萎缩症是由于无效在并发胸感冒咳嗽2。大多数神经肌肉疾病患者(nmd)仍然过早死亡或住院并接受气管切开术,因为失败的协助呼吸肌肉,防止呼吸衰竭。这项研究由Chatwinet al。3咳嗽的增加与机械检测呼出(MI量E)是一个重要的一步结束这种长期趋势。
超过700患者nmd, postpoliomyelitis高层脊髓损伤,和其他条件与呼吸道肌肉无力或瘫痪用无创正压通气通过喉舌4和鼻接口5连续通气支持,在许多情况下,40多年2,5- - - - - -9。然而,它是不可能对这些患者避免气管切开术时他们无法有效地清除呼吸道分泌物并发胸感冒。而黏膜纤毛的电梯通常是完整的NMD,除非他们接受气管切开术患者,咳嗽不是。利思10报道说,一个正常的咳嗽需要声带扩大气道直径和吸气肌肉激励∼85 - 90%的肺活量。然后有一个快速和公司关闭声门0.2∼。喉声门的打开和关闭都需要内在(球)肌肉收缩。随后的收缩腹部和肋间肌肉(呼气)胸膜腔内的压力导致≤18.62 kPa(140毫米汞柱)。声门的开放,这将导致爆炸减压产生瞬态咳嗽流峰值(CPF) 360 - 1200 L·m−1。呼气流量是通过积极渐进绑架的声带10。因此,吸气,呼气,球肌肉功能需要有效的论坛。
呼气总额在正常咳嗽是2.3±0.5 L10。无论呼气肌肉功能,论坛是减少对病人的吸气肌肉不能产生潮汐卷> 1500毫升11。因此,优化论坛重要能力低,患者咳嗽需要之前的交付深公共环境或有效的空气堆积。空气堆栈,病人深吸了一口气,然后接收连续交付量从一个体积的空气循环呼吸机或手动人工呼吸器。病人栈卷在一个封闭的声门直到肺部最大限度地扩大。如果嘴唇或脸颊太弱,允许空气叠加,叠加通过鼻接口或唇形密封。堆栈和空气的能力,最大的吹气能力超过至关重要的能力是衡量语言的和球的能力12。因此,病人持有大量的空气在压力下40 - 70而言不啻2O和执行这一常规,每天三次,在许多情况下,≥40岁。没有气压性创伤和并发症曾报道从空气堆积。病人不能空气栈优化肺反冲卷因为球肌肉功能障碍的需要提供单一的、深刻的公共环境通过一个吸气口鼻的界面组件的一个有效的咳嗽。许多患者在40 -而言不啻使用机械吹气2O。
当肋间和腹部肌肉太弱,无法产生足够的胸腹的压力,其功能可以通过一些辅助的组合咳嗽的紧缩和腹部推力以及应用负压呼出(机械援助)对声门的开放气道。手动辅助咳嗽是咳嗽的最大空气堆放体积的空气的帮助下腹部推力时间声门的开放。由此产生的咳嗽流(手动)帮助论坛。手动和机械辅助咳嗽可以组合在一起以产生有效的论坛。在一项研究中,所有患者43 postextubation论坛(独立或协助)> 160 L·m−1仍然成功拔管,而所有15个论坛在这个水平必须重新插管在48 h13。因此,似乎≥160 L·m−1论坛需要清除气道分泌物从中央航空公司。
鉴于非侵入式通风和协助咳嗽可以有效即使没有任何吸气或呼气肌肉功能4,7,9当,那么,球功能障碍成为非侵入性方法的限制因素和MI量E表示是什么时候?除了孩子,球患者肌萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS),协助论坛几乎总是可以增加> 160 L·m−1,因此,至少最小有效消除呼吸道分泌物。对于ALS患者,然而,语言的关闭,因此空气堆积可能会丢失和协助论坛成为不可测的。一旦语言的功能严重下降,患者必须接受所有的营养通过胃造口术管和胸部感冒,最终愿望唾液导致肺炎和呼吸衰竭。一旦唾液的愿望达到造成持久的oxyhaemoglobin稀释,急性呼吸衰竭是几天星期,除非病人进行气管切开术。喉部肌肉功能丧失和声门的控制、上呼吸道期间到期,最终在灵感。气道崩溃还可以渲染MI E,即使时间腹部推力,完全无效14,只呼吸衰竭可以预防气管切开术。
在另一个极端,E MI量通常是不必要的,当吸气和呼气肌肉完全瘫痪,但球肌肉完全完整的许多高层脊髓受伤的病人。在这种情况下,手动辅助咳嗽往往导致极其有效的论坛,经常> 500 L·m−1,因为完整的空气叠加能力和有效的肺反冲。因此,MI量E表示当吸气,呼气和球肌肉失调,但后者并非完全瘫痪和声门的闭包仍然是可能的。这是大多数nmd患者。
这项研究由Chatwinet al。3表明E MI量可以增加论坛从边际水平的169 L·m−1(独立)更有效235 L·m−1。这是因为这样的病人可以生存而不诉诸气管切开术。然而,研究人员取得了这些流没有提供伴随腹部冲击和次优的压力。尽管研究人员使用“舒适”的压力,这是无关紧要的功效在呼吸道感染当航空公司需要清除。15而言不啻面具的压力2O发现几乎完全无效的,从来不是临床使用。
比较咳嗽流和气道分泌胸部治疗技术管理就像比较苹果和桔子。不可逆的气道梗阻患者,如发生在慢性阻塞性肺病或气管狭窄,可能无法产生足够的论坛有或没有咳嗽的协助TM(美国J.H.艾默生公司、剑桥、马)但可能受益于气道振动。然而,胸部振动技术,无论多么有效地动员周围分泌物,不会导致没有一个有效的咳嗽流驱逐。通常这只能通过手动或机械辅助咳嗽。因此,E MI量不是一个替代方法促进分泌间隙,但经常排出分泌物从中央航空公司的重要方法对病人呼吸肌肉较弱但有些球肌肉功能。虽然它不会有效当球肌肉完全瘫痪,是不合适的患者排除重大球功能障碍。如果球函数是完好无损,E MI列车不需要因为公积金可以大大增加了空气叠加后腹部冲击。
它已经表明,机械吹气/呼出避免住院治疗上至关重要,肺炎、呼吸衰竭的情节,杜氏肌萎缩症患者气管切开术7,脊髓性肌萎缩8,nonbulbar肌萎缩性脊髓侧索硬化症9。许多神经肌肉疾病患者可以成为连续依赖于无创通气多年没有被使用血氧定量法进行住院反馈来维持有效的肺泡通气和并发胸感冒期间使用机械吹气/呼出7- - - - - -9。虽然这种方法管理例程在几个中心,临床医生不了解患者可以24 h应承担的呼吸机依赖没有管,没有呼吸机所致自由呼吸的能力,和需要增加咳嗽流预防呼吸衰竭,有时需求双盲对照研究15。作者预测之前这样的研究可以等待很长时间设计伦理。同时,它可能是更合理的量化应该已经直观,就是咳嗽流越高,更有效的咳嗽和气道分泌物积累更少可能导致呼吸衰竭。
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