文摘
本研究的目的是描述一个医院流感爆发期间没有流行性感冒在社区活动。
传染病疫情调查进行了在一个病房的三级医院。存在两个或两个以上的下列症状被用来定义流感:咳嗽、喉咙痛、肌痛和发烧。流行病学调查显示,直接免疫荧光、病毒文化、聚合酶链反应、haemagglutination-inhibition测试在咽喉拭子和呼吸道病毒血清学进行。
29 57医务工作者(HCW)(51%)和八23住院病人(34%)完成了病例定义。16 HCW(55%)和三个住院病人(37%)有一个明确的诊断感染甲型流感病毒(H1N1亚型)。HCW症状中,93%没有接种流感季节。影响住院病人在病房隔离和招生被取消了2周。症状HCW送回家了1周。17日爆发的最后一案被宣布。
在这爆发的流感病例的发生率、发生流感流行期间没有社区的活动,尤其是高。流行病学数据显示从医护人员传染给住院病人。大多数医务工作者没有接种流感疫苗。疫苗接种规划应加强在卫生保健工作者。
之间可以传播流感病人和卫生保健工作者(HCW)在医院设置导致发病率和死亡率增加,尤其是在免疫功能低下的患者1,2。最近,它已经认识到,获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的死亡率明显高于因肺炎或流感在流感季节3。人接触流感的高危个体是一个重要的潜在来源。HCW已经表明,疫苗接种是降低死亡率疗养院的病人1,4,5。世界卫生组织和疾病控制中心建议接种HCW,特别强调人照顾高危人群的成员6,7。然而,遵守疫苗通常是HCW穷人8,9,这主要是由于一些误解与疫苗相关的不良反应。
一般、特殊预防措施预防院内传播的流感流行时只进行确认在社区。本研究报告呼吸道疾病的爆发(RI) HCW和住院病人的传染性疾病和艾滋病住院病房三级保健医院在社区nonepidemic流感期间。调查结果确定疫情的原因和特点,以及实现的措施来控制它。
方法
受影响的传染病和艾滋病住院病房23-bed病房在一个800个床位的三级保健医院的混合人口艾滋病(45%)和传染病non-AIDS病人(55%),与HCW 57活跃。接近住院病房里,有一个艾滋病日托医院。医院病房和日托占面积500 m2。
流行病学调查
流行病学调查的目的,一个案例被定义为任何一位爆发期间有急性呼吸道疾病与两个或更多的下列症状:咳嗽、喉咙痛、肌痛和发烧(> 37.7°C)。进行了一项调查,记录人口数据(姓名、性别、年龄和专业HCW类别),日期的第一个症状,最近的几次旅行期间,当前的治疗和主要症状(发热、咳嗽、喉咙痛、肌痛和头痛)。执行一个胸部x光与高档HCW发烧(> 38.5°C)和在所有住院病人症状。所有病例进行血液分析包括c反应蛋白和生物化学。
从员工获得数据HCW接种流感疫苗是卫生服务记录。接种流感疫苗状态的病人获得了面试。
评估目的是为了知道是否有流感疫情在其他医院和社区。这些数据是来自医院的微生物实验室,这是一个世界卫生组织地区流感中心。国际扶轮和流感利率计算每100例。
微生物研究
患者咽喉拭子从所有国际扶轮,并立即发送到实验室的病毒传输介质(汉克的平衡盐溶液与1%牛白蛋白分数与青霉素V补充,链霉素、庆大霉素)。
所有样品进行了以下研究:1)直接免疫荧光甲型和乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒1、2和3的病毒(呼吸道面板1;美国Chemicon International Inc .,泰梅库拉,CA);2)隔离这些病毒是试图通过使用三种不同的细胞行(MDCK, - 549和Hep-2;Vircell SL,格拉纳达,西班牙);和3)亚型流感病毒的血凝素是由逆转录酶聚合酶链反应10并经haemagglutination-inhibition测试在国家医学研究所(英国伦敦米尔希尔)。此外,所有情况下接受的补体结合抗体检测甲型和乙型流感病毒,腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒1、2和3两配对样本病毒(Virion-Serion、维尔茨堡、德国)和免疫球蛋白(Ig) M和免疫球蛋白抗体衣原体肺炎(衣原体肺炎免疫球蛋白和IgM微如果测试;Labsystems,芬兰赫尔辛基),肺炎支原体(肺炎支原体Genzyme Virotech ELISA;Virotech,德国)和扩充军团菌瞭解(嗜肺性军团菌微当线;Vitaltech,西班牙巴塞罗那)。流感的确诊是当国际扶轮病人一个或多个正对甲型流感病毒测试。
统计分析
连续变量表示为平均数±标准差。频率表示为百分数。卡方测试为了比较使用频率。
结果
易感人群
爆发时首先发现有57个活跃HCW在医院住院病房和日托,其中只有四个(7%)被接种疫苗对当前季节。当时,有23个住院病人在住院病房,11人(47.8%)和艾滋病。根据地区流感监测系统的数据,在2000 - 2001赛季没有流行流感活动的地方或区域爆发在本研究的地理区域。只有零星的病例被发现11。
爆发的描述
从2001年2月10日至26日,29日57 HCW(51%)和23个住院病人(34%)的抱怨RI遇到这样的定义。的四个症状患者艾滋病。十六岁的29 HCW症状(51%)和三个八流感症状住院病人(37%)有一个明确的诊断。证实流感的发病率在人类免疫缺陷病毒(HIV)和non-HIV病人在此次疫情是9%和16%,分别为(p = 0.53)。一个艾滋病患者负流感测试有积极的补体结合抗体2副流感病毒与证实流感病毒和一个HCW咽喉拭子文化也有积极的补体结合抗体合胞体呼吸道病毒。其余的诊断测试其他呼吸道病原体是负的。
显然,指示病例是一名护士助手,他是在一个病假时由于RI疫情检测。她是评估国际扶轮的发病8天后,实验室确诊流感并没有获得。她没有在记录流行流感活动的地区旅行。未发现新病例后17天爆发以来疫情。流行曲线如图1所示⇓。
专业类别的分布影响HCW如下:12个医生(41.3%);八个护士(27.5%);五个护士助手(17.2%);两个管家(6.8%);一个学生(3.4%)和一个社会工作者(3.4%)。的两个29影响HCW(6.8%)被接种疫苗在当前的疫苗接种运动。他们有一个轻微的和短的RI没有发烧和流感还没有得到确认。没有11承认艾滋病患者接种过疫苗在当前活动由于不同的原因,如下:活跃的注射毒品,先进的艾滋病毒感染、终端情况和/或社会问题。HCW和住院患者的临床资料如表1所示⇓。百分之八十的患者接受抗炎治疗承认或止痛药在研究期间。
HCW中,九个胸片表现是正常的。在住院病人中,只有一个人新的双边肺浸润(致命的),其他的没有变化与最近的胸片。均值±sd白细胞计数为5783±1737×109·L−1正态分布的白细胞。
唯一致命的案子30-yr-old女性艾滋病,CD4 +细胞计数< 50毫升−1和122000年的病毒载量HIV-ribonucleic酸本·毫升−1是谁在antineoplasic治疗非霍奇金淋巴瘤。病人入院前15天出现疫情。九天的爆发、发热、肌痛、咳嗽和新的双边肺浸润,与积极的直接免疫荧光和文化对甲型流感病毒在支气管送气音,发达。口服金刚烷胺(100毫克口服b.i.d。)开始,以及使用广谱抗生素具有耐药性和甲氧苄啶、但是病人呼吸困难接踵而至,最后死了。尸检发现急性痛苦的呼吸系统综合症。
控制措施(见下文)实现了七天的暴发。在随后的日子里,三个HCW和八个住院病人抱怨RI。17日爆发两个额外的住院病人的症状,但是后来没有新的病例观察(图。1⇑)。
所有的13个甲型流感病毒分离株被确认为亚型(H1N1),抗原密切相关/新喀里多尼亚/ 20/99和马达加斯加/ 57794/00 (H1N1病毒的大多数最近隔离在西班牙)。
控制措施
症状HCW送回家了1周。RI被孤立在患者呼吸道的预防措施(单人房、手套、面罩)。工作人员和游客的数量进入房间的流感患者被最小化。招生在病房被取消了2周。金刚烷胺(100毫克口服b.i.d由肾清除率),调整管理住院病人症状,建议HCW症状。流感疫苗(新喀里多尼亚/ 20/99 (H1N1),莫斯科/ / 10/99 (H3N2)和B /北京/ 184/93-like病毒)12管理nonvaccinated无症状住院病人,提供给所有nonvaccinated HCW传染性疾病和艾滋病住院病房和日托的医院。
监测和预防协议,包括疫苗接种和金刚烷胺提供住院病人和HCW其他病房的医院。这个协议被提升的实现通过员工会议,特别强调血液学肿瘤和移植设施。31从其他病房有个国际扶轮3500 HCW流行期间(RI在HCW = 0.88%)的发生率,但他们都没有任何关系影响病房。流感疫苗接种到141 nonvaccinated HCW和90住院病人,没有显著的负面影响。32住院病人接受预防性金刚烷胺/ 2周,没有显著的副作用。发生不良反应记录通过警告医生通知药房的服务任何临床相关的系统性、神经、消化或皮肤不良反应的疫苗或者金刚烷胺。
讨论
这份报告强调了需要考虑在国际扶轮院内暴发的流感诊断高攻击率甚至nonepidemic流感时期,采取控制措施的有效性和卫生工作者迫切需要有效的疫苗接种规划,特别是那些与免疫功能不全的患者。
病毒子类型化证明情况下病人的所有流感病毒恢复和HCW抗原相似,证实分离株之间的亲缘关系及其可能的常见来源。
的注意的是,此次疫情发生在nonepidemic流感时期。虽然爆发的时间是2月,即。在正常的流感季节在北半球,根据区域的数据监测系统,没有地区或当地流行流感活动在西班牙在2000 - 2001赛季;只有零星的病例被发现。这是不寻常的,因为医院暴发的流感通常发生在流行的时候,当无症状的流行流感病毒在一般运输nonimmunised人口高2,13。因素可能导致本次暴发可能没有疫苗接种HCW和过度拥挤。后者已被证明是一个风险因素对病毒的传播卫生保健设置14。卫生工作者和患者的免疫状态在医疗环境中可能是最重要的一个因素导致疫情的发展。在这种情况下,即使有一个好的抗原疫苗病毒之间的匹配和分离的病毒爆发期间,两个四个接种HCW经历了疾病,符合国际扶轮的病例定义。然而,他们经历了轻微的和短的RI没有发烧和流感还没有得到确认。一些作者注意到不同的流感传播模式取决于免疫状态的人口。在部分接种的人,比如那些生活在养老院,可以传播缓慢而漫长的几个月期间。与炸药性质的描述的暴发nonimmunised人群,如患者在急性住院保健设施15,16。流感免疫功能受损者的特性,包括艾滋病患者,长期病毒脱落17。这可能是另一个因素考虑在这个爆发以来第一个病例可能是艾滋病毒感染流感参加日托门诊部,尽管它没有检测到。明显的指示病例是一名护士助手,没有地区的旅行记录流行流感活动。她是评估8天后RI和实验室确认的流感的发病没有获得。众所周知,流感病毒测试的敏感性降低4或5天之后的爆发疾病。
根据表1⇑,住院患者症状明显不如HCW肌痛和头痛。这可以解释为大多数的这些患者接受抗炎治疗和止痛药暴发期间的其他症状。
流行病学数据显示,在此次疫情流感传播HCW住院病人。HCW偶尔已经确定为指数在疗养院暴发病例18,19。多达23%的HCW可能出现临床或亚临床感染流感的流行13。当前报告证实,医院流感高危急性医疗中心的疫苗接种HCW合规率很低,即使在nonepidemic流感在社区。此外,风险可以在旧的或有任何类型的免疫缺陷患者即使他们接种疫苗,因为疫苗接种可以降低这些患者的疗效18,20.。因此,保护住院病人免受流感的最佳方式是通过接种HCW和家庭成员和他们有联系6。
流感疫苗是有效预防流感感染HCW和可以减少天的缺席21。有趣的是,在北半球2000 - 2001赛季的三价疫苗包括新喀里多尼亚/ 20/99 (H1N1)病毒,类似于亚型隔离在疫情。因此,如果符合接种流感疫苗在卫生工作者已经实现在本赛季爆发是可以避免的。已经表明,流感爆发的攻击速度在疗养院和长期护理设施在一定程度上取决于疫苗接种居民和工作人员的地位22,23。事实上,免疫HCW导致显著降低患者发病率和死亡率长期设施1,4,5,尽管目前尚不清楚病人的死亡率的减少与疫苗接种有关的卫生工作者的直接原因是预防流感24。虽然流感疫苗接种计划存在于作者医院,此次疫情表明卫生工作者合规率极低,即使在一个国家的疫苗合规在社区在欧洲是最高的25,26。感染控制小组使用了各种各样的策略来改善HCW符合接种流感疫苗27,28然而,重要的壁垒目前的遵从性和速度之间存在普遍的目标HCW接种疫苗。最近的一项研究表明,更密集的宣传HCW中间有流感疫苗的摄入率影响很小29日。关于这种阻力的原因更多的研究是必要的。
是接受医院的检测和控制流感疫情在大型机构很难执行。此外,推荐的流感感染控制程序的价值还没有被证明,可能因为它是很难估计的好处一个感染控制措施,为他们所有的人都在同一时间实现。相比与其他医院流感爆发,重要的多的情况下,持续时间较长1,考虑到此次疫情的攻击率高,及时临床、流行病学和微生物感染控制措施的诊断和快速机构阻止其蔓延到其他医院,缩短其持续时间。鉴于长期脱落的病毒从被感染的人,送回家受灾HCW可能是最有效的措施之一,尤其是在当前作者设置,因为HCW通常报告工作即使他们体验发热呼吸道疾病21。
与其他出版物相比,未发现临床相关的金刚烷胺不良反应之间的病人和医护人员8。然而作者协议旨在检测临床相关的不良反应和轻微的副作用可能是未被发现的。虽然新代理,如神经氨酸酶抑制剂扎那米韦和奥司他韦,被引入临床实践,可能会是有用的对于一个容易控制疫情30.,31日,仍然有一些信息有效性控制暴发,所以他们不能建议普遍使用。这就是为什么作者不使用它们作为预防性药物期间爆发。
先前的报道表明,艾滋病病毒感染者没有流感的风险增加,尽管流感可能更严重和有更多的并发症和其他免疫功能低下的患者在感染艾滋病毒的人3,32,33,34。这是确认在当前报告证实流感的发病率在艾滋病患者是类似于non-AIDS病人,但一个致命的艾滋病情况下是一个女人和一个非霍奇金淋巴瘤。
总之,这个医院流感疫情发生在一个nonepidemic流感时期nonvaccinated医务工作者,他们可能传播住院病人从而导致发病率和死亡率上升。疫情的措施允许快速实现控制避免其扩散到其他医院。有迫切需要有效的流感疫苗接种程序包括卫生保健工作者,尤其是与免疫功能低下的患者接触。
- 收到了2002年5月16日。
- 接受2002年8月9日。
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