摘要
高度用于将供体肺部分配作为胸部大小的间接估计。由身高和性别决定的总肺容量(TLC)可能是胸部大小的更准确的功能估算。基于高度的尺寸匹配标准与回顾性地评估预测的TLC,此外,TLC错配是否与临床和功能性并发症有关。
在两侧肺移植后的80名患者中计算了供体和受体高度的比率以及捐献者和接受者中的预测TLC的比率。并发症评估包括持续的Atelectasis,持续的气胸和重症监护人数增加,致密性抑制症综合征和运动能力的限制。
中位体积供体/受体比为1.01(0.93-1.12)。中位数预测的TLC供体/受体比为1.01(明显更宽范围为0.72-1.41)。既不与临床或功能性并发症有关的性错配和TLC不匹配。
单凭身高分配供肺,由于性别不匹配导致总肺容量严重不匹配。没有并发症表明,可以接受比先前假设的更大的身高供体/受体分配差异。
肺移植(LT)的尺寸匹配在过去已经通过测量乳房下胸围进行1那2,通过匹配胸片3.那4.,人体测量法,重量5.,预测肺大小6.和身高。然而,这些方法都不能保证肺的大小与胸廓的大小相适应。迄今为止,对供体/受体(D/R)大小匹配的最佳方法尚未确定。
一般来说,供体肺的分配主要基于血型和身高。高度不匹配有时可能妨碍分配。男性和女性胸腔形状的解剖差异对可能允许的身高不匹配的影响尚不清楚。在性别不匹配的情况下,仅基于身高的大小匹配可能与估计的胸围大小不符相关。女性受者将从男性捐赠者那里获得一个更大的肺,尽管捐赠者和受者的身高相同。同样,男性受者将从女性捐赠者那里得到一个更小的肺,尽管捐赠者和受者的身高相同。总肺活量(TLC)取决于身高和性别,因此可能被认为是更准确的胸部大小的功能估计。
在本研究中,尺寸匹配基于身高与回顾性评估基于身高和性别的尺寸匹配,计算D/R身高比值和预测的D/R TLC比值。由于预计TLC的比例范围会增加,作者调查了这些大小差异是否会导致临床和/或功能并发症。
方法
病人
1990年11月至1998年9月在Groningen大学医院,Groningen,Groningen,Groningen,Groningen,Groningen,Groningen,Groningen,Groningen,Groningen,Groningen,Groningen,Groningen,Groningen,Groningen,Groningen,Groningen,Groningen,Groningen,荷兰格罗宁根。所有捐赠者和接受者的预测TLC使用欧洲呼吸协会的回归方程(ERS)计算188bet官网地址7.那8..男性: 为女性: 其中H表示高度,单位为m。
这些公式适用于年龄在18-70岁之间、身高1.55-1.95米(男性)或1.45-1.80米(女性)的白种人后裔。
大小匹配
高度匹配程度定义为D / R高度的比率。胸尺寸匹配程度定义为D / R TLC的比率。
临床和功能性并发症
通过定义,预测TLC的范围是由性错配确定的。根据预测的TLC比率定义了三个患者:一个性别匹配的团体,男性和女性对女性(第1组);和两个性别不匹配的群体,男性到女性(第2组)和女性到男性(第3组)。胸部尺寸不匹配的可能临床并发症分为短期和长期并发症。短期并发症包括密集护理的延长天数,持续存在着持久的气胸。Atelectasis和持久的气胸被定义为起源于LT后的第一胸部射线照片,并且在1周后仍存在。长期临床并发症被定义为<1〜1 = [至]>术后LT的最大运动能力减少6和12个月,与性别 - 与性别相比,青少曲炎梗死症综合征(BOS)的早期发生匹配组。BOS等级被定义为一秒钟(FEV)在强制呼气量持续下降1<80%的两个最佳FEV平均值1值,有或没有组织学改变(IE。根据国际心肺移植协会的BOS分级标准1A级或1B级9.)。
统计分析
在雌性匹配(在较小的胸腔中相对较大的肺部)和持续存在于雌性的肺部(在较大的胸腔中相对较小的肺部)的情况下,持续存在于女性匹配(相对较大的肺部)的情况下增加Chi平方测试。通过单向分析,胸部尺寸不匹配与强化护理时间增加的日子数量增加和减少的运动能力。使用Kaplan-Meier Survival估计分析了三种性别 - (MIS)匹配组中BOS的发生。使用Log-Rank测试研究了性别或TLC不匹配和早期发生的BOS之间的可能关系。P值为<0.05被认为是统计学上显着的。
结果
12名患有供体年龄<18岁的患者,两个患者在范围之外的高度,以及两名患者的年龄和高度外部的患者,适用于分级的回归方程的范围。因此,研究中包含80名患者(表1中给出了特征⇓)。捐助者和接受者的身高和性别分配是相似的。由于肺气肿比例相对较高,受体组的中位数比供体组高9岁。
中位数D / R高比率为1.01(范围0.93-1.12;表2⇓)。这些范围在所有四种可能的性交组合中占地1.0左右。对于基于预测的TLC的范围进行了类似的观察,用于性别匹配的群体。然而,在具有性失配的组中,在雄性供体和女性接受者和女性供体和男性接受者的情况下,D / R TLC比例为1。中位数预测的D / R TLC比率为1.01(范围0.72-1.41)。因此,高度和TLC比之间的范围内的这种差异由性别错配引起。
性别不匹配或TLC不匹配均未伴有显著增加的临床或功能并发症(表3)⇓)与BOS的自由度也无差异(p=0.590;图1⇓)。在移植过程中,所有患者均似乎令人满意。未观察到机械困难,并且在移植过程中没有进行气动化程序。
讨论
本研究表明,基于高度的供体肺部分配导致TLC的大量不匹配,主要是由性错配引起的。TLC中的这种不匹配不会导致早期和晚期临床和功能性并发症。该研究表明,对于精确尺寸匹配,单独的高度分配在性别错配的情况下是不够的,但没有并发症的情况也表明,在性匹配和性别错配的群体中可能有更广泛的高度匹配。
不能对不同性别组合的可能允许的高度失配的准确估计不能给出没有发生临床和功能性并发症的。探索可能允许尺寸的研究更加定量地不匹配需要更多对并发症的观察结果。这种研究显然是不可能的。然而,这些数据表明,在性匹配的情况下,主要是不匹配的高度不匹配的宽度。如果是女性与女性匹配较低的供体高度,并且在女性对男性的情况下匹配更高的供体高度。相反,在男性到女性匹配的情况下,警告呼叫较低的接受者(或更高的供体)高度,并且在女性到雄性匹配的情况下,更高的接收者(或更低的供体)高度。
早期经验表明,对于受体的胸腔的供体肺太大将导致通气频繁和通气受损,导致频繁感染10..因此,大小匹配是有限的,有时手术缝合器的肺复位是必要的,在情况下过剩的容量。
规模不匹配的结果衡量很难定义。早期和晚期并发症男性<1?如气胸、肺不张、重症监护天数的增加和运动能力的提高等,是由许多因素决定的。然而,这些参数是将规模不匹配定义为结果度量的合理选择。
研究的长期功能并发症之一是BOS的发生可能与tlc错配或性别错配有关。这种综合征被认为是一种免疫过程,与大小匹配无关。然而,在最近的一项研究中,性别不匹配与移植肝移植后存活率之间的关系被提出11..特别是,男性供体和女性受者的移植功能预后较差,这可能是由于男性供体和女性受者胸部大小的差异造成的。
在三组性别匹配组之间没有发现临床并发症的差异,这一事实必须谨慎解释。如本文所述,在描述性研究中,为避免II型错误而选择最佳组数并非总是可能的。然而,在给定的组大小下,可以检测到30%的并发症发生率的差异。
使用预测的D/R TLC对BLT后患者进行分配作为概念研究。该方法的价值和可能范围的薄层色谱单一受者必须在未来研究。有限制性肺病的患者除外。在这些患者中,应谨慎选择供肺,因为由于潜在疾病,受体的胸腔较小。在实践中,这意味着捐赠者的身高不应超过受赠者的身高。结果可能导致实质损伤、梗阻、反复感染甚至气减。
本研究中使用的回归方程适用于高度,年龄和白种人种族的一定范围。儿童TLC的预测值> 5年龄可以使用基于TLC氦测量的儿童开发的特殊回归方程来计算12..为调整欧洲参考值计算其他种族人群的预测值的换算因子是可用的13..对其他种族或混血血统的人的肺大小的预测介于父母之间14..
由于捐赠器官短缺,大多数肺移植中心都有很长的等待名单。因此,通常可以分配供肺。然而,在特殊血型、特殊身高或特殊紧急等待名单上的重病患者的情况下,身高不匹配可能妨碍适当的分配。这项研究表明,增加供肺高度范围是允许的。这可能会对特殊血型、特殊身高或紧急情况患者的供肺分配产生影响。
- 收到了2001年11月9日。
- 公认2002年5月16日。
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