抽象的
高水平的炭黑接触已与胸部射线照片异常的普遍性增加有关。然而,目前碳黑制造业暴露程度在多大程度上与小不透明度的新案例相关。
纵向分析是在欧洲碳黑制造业的工作人员中进行的数据,在1987-1995之间提供了三种全尺寸胸部X线片。根据国际劳工组织(ILO)分类,三位经验读者独立地阅读所有胸部射线照片。
在排除了既往有肺部疾病或损伤的参与者、女性、难以辨认的胸片以及低参与率工厂的参与者后,有675名工人的数据可用于纵向分析。观察到累积炭黑暴露与胸片异常(ILO分类≥1/0)的新病例和小混影的进展之间存在关联。这些关联主要与某工厂工人胸片的变化有关。胸片显示异常的工人转为正常胸片的比例很大;然而,在调整了其他因素后,这与接触炭黑灰尘的水平无关。
总之,研究结果表明,接触炭黑与胸片异常风险增加有关,减少或停止接触炭黑后,这种风险可能是可逆的。
本研究由国际炭黑协会资助。
炭黑是一种非常细的元素碳的粉末形式,通过液体或气态烃的受控气相热解制造1。目前,油炉流程占世界生产的95%,大部分炭黑用于汽车轮胎的生产2那3.。
对吸入炭黑后的健康效果的担忧引起了许多职业呼吸道发病率和死亡率研究,具有等常数结果2那4.-12.。虽然炭黑(10-500nm)的主要颗粒容易聚集和聚集到较大的颗粒,但这些仍然是气体动力学直径的亚微米,因此足够小以达到远端气道和肺泡。
此前发表了对职业暴露对炭黑呼吸健康影响的文献的详细审查,这表明大多数研究具有方法论缺点或缺乏对结果的自信解释必要的细节2。这些研究中的大多数表明,长期暴露于炭黑可能导致某种形式的肺炎4.那8.那9.那13.-20.。然而,这些研究中的大部分都很小,从尸检研究和案例报告到左右30-150名工人的报告。碳黑制造业工作人员中肺炎异常的患病率有四次进行了四次调查,每个人都利用了同样的(欧洲)人口,涉及〜1000和2,000名工人。第一个4.只发现六名工人(935名,<1%),胸部射线照片异常(国际劳工组织(ILO)类别≥0/ 1)。据报道,欧洲炭黑工业中的三个联系横断面调查5.(I. Saez-Llorett,职业健康研究所,伯明翰大学,英国伯明翰;个人沟通)。这些研究发现小混浊(10-20% ILO类别≥1/0)的流行率相当高。在三次相关的横断面调查中,小混浊的患病率与个人粉尘暴露指数相关5.虽然在最后一个横截面积时流行率下降。此外,观察到暴露的急剧降低,主要在第一和第二调查之间,同时随着吸烟习惯的下降。
前一节中引用的研究具有横截面性质,因此无法调查胸部X线片中的纵向变化。通过结合三个横截面研究5.,建立纵向队列。这篇论文的主要目的是通过这三项横断面研究的纵向研究,研究当前接触炭黑的水平是否与胸片的渐进式变化有关,这三项横断面研究涵盖了约8年的时间。此外,还将研究三期新发小混浊病例与炭黑暴露之间的关系。最后,暴露水平自第一次横断面研究以来大幅下降21.那22.,本文将调查横断面研究中发现的放射变化是否可逆,以及是否与暴露有关。
方法
人口
在三个横断面调查中收集在19个工厂中的数据5.那12.。第一次调查的数据是在1987年9月至1989年4月之间收集的;1991年5月至1992年4月进行的第二次调查;以及1994年4月至1995年6月间进行的第三次调查。全职工作1个月的男女均有资格参加研究。所有参与者都完成了关于呼吸道症状的自我管理问卷23.,职业史,以前的职业暴露,吸烟习惯和以前的肺病,伤害或运营。
在第一次调查中,2,879名受试者参加,胸部射线照片可用于1,942名工人。其中,在所有三项调查中都有952名工人的胸部射线照片(49%)。
X射线照相读数
使用ILO 1980 International分类的肺炎的ILO 1980 International分类,通过三个经验丰富的读者独立进行全尺寸胸部射线照片24.。由于第一次调查的胸部薄膜由不同的读者团队进行评估并随着时间的推移减少潜在的读者偏见,从纵向研究中的第一个和第二次调查的所有胸部射线照相都与来自第三个的薄膜同时重读民意调查。
将电影以随机顺序发送到读者,但是每个参与者的三部电影随时间读入一步。读者对所有因素视而不见,包括射线照片所采取的序列。所有读者都使用录音员以确保每读都完成并按照分类完成。触发薄膜随机包含在每批过程中,并且在读取触发膜之后立即,录音员将通知读者商定的触发读数25.。读者还记录了胸部射线照片的技术质量,从1(好)到4(不可接受)。在读者不同意的情况下,通过订购ILO分类的每个特征的三个读数来确定中位数,并采取中间阅读。
暴露评估
曝光估计是从三种广泛的评估调查获得,该调查与三个横截面研究同时繁殖1那21.那22.那26.。使用职业医学研究所的采样头,流量为2 L·min,共进行了8015次个人可吸入粉尘测量-127.。通过计算工厂和工作类别组合的算术平均(AM)曝光来获得各个曝光估计。通过将曝光估计数(AM)乘以以来,根据第一次调查和工作历史以来的曝光程度的变化来计算各个累积暴露。
统计分析
总共有2,856名从952名工人的全大小胸部射线照相可供分析。除了先前肺损伤或运营,胸膜炎,肺结核和/或支气管哮喘的所有工人被排除在外,所有来自工厂的工人都在第一次调查中的参与率<60%。此外,所有女性被排除在一起,因为他们的数量很小,大多数是行政工人,因此,他们没有暴露。最后,排除了至少一个不可读的胸部射线照片的工人。
根据国际劳工组织尘肺x线分级标准,胸片上小混影的中位读数为1/0或更高24.。对于纵向分析,小不透明度的进展被定义为第一和第三调查之间的≥TWOILO子类别的增加(如。从0/1到1/1)。常规胸部射线照片的参与者在第一阶段(IE。0/0或0/1)但第三调查中的不透明度(≥1/ 0)被定义为具有小不透明度的新案例。小不透明度的回归被定义为≥TwoILO子类别的减少,而逆转被定义为从第一阶段的异常胸部射线照片变为第三调查中的正常胸部射线照片。
将第一次和第三次调查期间的累积可吸入粉尘暴露量作为分类变量(高、中、低)输入模型。这些暴露组是根据暴露程度和选择分界点对工人进行排序,从而使每一组工人的数量或多或少相等(IE。Tertiles)。还考虑了其他曝光度量,但这些曝光度量与调查之间的累积暴露(例如在第一个或第三或第三调查的三次调查或曝光水平)之间的累积暴露,或者被认为是以不可接受的误差估算(如作为第一次调查之前的累积暴露)。
进行多元逻辑回归分析进行测试,如果进展,回归,新病例和较小不透明度的逆转与累积炭黑曝光有关,同时调整潜在的混淆,如吸烟习惯和年龄。对于新案例的分析,使用了第一次调查中具有正常胸部X线片(ILO类0/0或0/1)的工人。对于对小不透明度的回归和逆转的分析,仅使用第一次调查中具有胸部X线片异常(ILO类别≥1/ 0)的回归。
结果
人口
三项调查中首次调查的胸片参与者的平均年龄(IE。纵向队列)是38岁,51%是目前吸烟者(表1⇓)。纵向队列的平均年龄略微低于胸部射线照片在第一个横断面调查中获得的总人口,同时吸烟习惯几乎没有差异。观察到一些微小的不透明度,呼吸症状患病率和肺功能参数的平均值的患病率进行了一些微小的差异(表1⇓)。
除了先前肺部损伤或作业的所有参与者,胸膜炎,肺结核和/或支气管哮喘(n = 129);工厂的所有工人在第一次调查中有参与率> 60%(n = 90);所有女性(n = 55);和至少有一个不可读的胸部射线照片的工人(n = 4);有675名工人的数据可用于纵向分析。第一次调查中该组的平均年龄为38岁(范围18-59岁),平均就业〜13 YRS的持续时间(平均157个月,范围2-409个月)(表2⇓)。在第一次调查中,54%的工人目前是吸烟者,25%是已戒烟者;在第二和第三次调查中,目前的吸烟者比例分别降至49%和46%。
灰尘曝光
平均可吸入的灰尘暴露从1.5 mg·m下降显着下降-3在第一次给0.9 mg·m-3在第二个和0.6 mg·m-3在第三调查中。第一个和第三调查之间的平均累积可吸入灰尘暴露是70.1毫克·月-3,范围为11.1-564.8 mg·月·m-3。所有工人被分成三个累积可吸入粉尘暴露组。暴露组之间的平均年龄和就业时间差异不大,但低暴露组的吸烟者较少(表2)⇑)。
小混浊的流行
大部分胸片的片质均属“合格”(片质2),而不良片质(片质3)的百分比则由第一项调查的3.5%上升至第三次调查的6.9%。第一次调查小混浊(ILO类别≥1/0)的患病率为13.9%,第二次和第三次调查分别上升至19.9%和19.7%(表3)⇓);在所有三次调查中,大多数浑影是不规则的(主要形状/大小为t(宽度1.5 - 3mm的小的不规则浑影))。ILO类别不透明度≥1/2的工人人数从第一次调查的3人增加到第三次调查的9人。在这9个工人中,有一个人的肺活量(FVC)小于使用欧洲煤钢共同体推导的公式预测的90%28.并且根据美国胸部社会的标准,人们无法产生有效的肌肉学量表29.。这些九名工人中有五名报告的是他们目前或以前的工作中的石棉。
在工厂10的参与者中发现了大部分小不透明度的增加(图1⇓)。事实上,如果该工厂被排除在分析之外,小不透明度的普遍性在三次调查中相对稳定(分别为11.7%,13.6%和11.0%)。
进展和新案例的小不透明度
在43名工人(6.4%)中观察到第一和第三调查之间至少两个国际劳工组织的进展。大多数进展(90%)来自iLO子类别0/0至1/0或0/1至1/1。只有4例现有的胸部射线照片异常进入更高的国际劳工组织类别;两个从1/0到1/2,两个从1/1到2/2。
在累积可吸入的粉尘曝光组(Chi平方9.2; P = 0.010)之间的小不透明度的进展中发现了显着差异(表4⇓)。吸烟状况也似乎是小不透明度进展的重要预测因子,在非闻名者中,2.1%,售价4.0%,目前吸烟者的4.0%(Chi-Squared 12.9; P = 0.002)。发现了自我报告的石棉暴露,以前的尘土飞扬的职业,诞生数十年或第一次调查中的中位胸部射线照相读数没有显着差异。然而,在电影质量之间发现了显着的差异,其中16.7%的工人具有差的质量胸部射线照片,具有≥TwoILO子类别的进展。Chi-Squared测试表明,工厂是小不透明度(Chi Squared 81.7; P <0.001)的强烈预测因素,其中大多数受试者来自工厂10的进展(工厂10的23%的工人,相比2剩余工厂的%))。
在第一次调查中,581名工人患有正常的胸部射线照片,第三调查中的77名工人(13.3%)有胸部X型射线照片(≥1/ 0)。同样,其中大多数来自工厂10(工厂10的45%的工人,而剩余工厂的6.7%)(Chi-Squared 113.4; P <0.001)。Chi方向测试显示新的不透明度和累积可吸入粉尘暴露的新病例(Chi-Squared 24.3; P <0.001),第三调查中的吸烟状况(Chi-Squared 16.1; P <0.001),iLO-Categy在第一次调查(Chi-Squared 35.3; P <0.001)和第一调查中的薄膜质量(Chi-Squared 21.1; P <0.001)(表4⇑)。累积暴露组中,低、中、高暴露组小混浊新发病例分别为4.3%、16.4%和20.5%。
表5.⇓显示ILO子类别中进展的多元逻辑回归分析的结果,以及新的小不透明度的新案例。吸烟和累积可吸入的粉尘暴露与≥TwoILO子类别的进展有统计显着相关,薄膜质量统计学意义(P = 0.067)。最高累积暴露组的差距(或)为3.1(p = 0.017)和中等暴露组2.1(p = 0.141)。
在0/1的第一次调查中有一个ILO阅读的工人在第三次调查中,在第三调查中有三倍以上的可能性在第三调查中有可能在第一次调查中阅读0/0(表5⇑)。再次,吸烟和累积可吸入粉尘暴露是新的小混浊的统计显著预测因素。与低暴露组相比,中暴露组的OR为3.5 (p=0.002),高暴露组的OR为4.6 (p<0.001)。
小混浊的回归和逆转
在第一次调查≥1/ 0的第一次调查中,小不透明度的回归和逆转的分析仅限于中位数ILO类别(IE。那些有机会退化的人)(n = 94)。在这些工人中,与第三调查相比,13人有中位读数,至少有两个iLO子类别降低。Chi-Squared测试在第一次调查中揭示了出生和养生年份与薄膜质量之间的重要协会,尽管Chi平方测试可能由于较小的数量而有效(IE。<5)在某些单元格(表6⇓)。
在第一次调查中的94名胸部射线照相中的94名工人中,第三次调查中有38名(40.4%)胸膜正常。Chi-Squared测试表明,第一次调查中,这种胸部射线照片异常的逆转与累积粉尘暴露,吸烟状态和国际劳工组织阅读有关(表6⇑)。低暴露组73.3%,中暴露组32.4%,高暴露组35.7% (chi²8.1;p = 0.017)。这些百分比在不吸烟者中分别为72.7%,在曾经吸烟者中为46.9%,在目前吸烟者中为29.4% (chi²7.9;p = 0.019)。对于第一次调查中位数读数为1/0的患者,III期逆转的概率为57.1%,而中位数读数≥1/1的患者,逆转的概率为15.8% (chi²16.1;p < 0.001)。
多重逻辑回归分析的结果显示在表7中⇓。在第一次调查1/0(与ILO子类别≥1/ 1相比)的第一次调查中,找到了对非商物,年轻工人和ILO子类别的工人的回归和逆转的高偶尔。对于低暴露的工人,也发现了回归和回归的升高或恢复,但这些与统一性没有统计学显着不同(表7⇓)。
在这些工厂之间发现了显著差异,在第一次调查中胸片异常的10家工厂中,30名受试者中只有2名(6.7%)恢复正常;剩下的工厂是56%。
讨论
本文介绍了欧洲炭黑制造业工人大型工人胸部射线照相纵向分析的结果。此前,已经报道了该行业职业粉尘暴露之间的统计学意义,并且已经报道了小不透明度的增加的普遍率。5.。然而,这些报道还表明,在初步增加之后,在最后两个横断面调查期间,异常胸部射线照片的患病率下降,而接触水平和吸烟习惯也降低(I. SAEZ-Llorett;个人沟通)。
在纵向队列中的小不透明度的患病率在研究期内的14-20%之间变化。不透明度的主要形状是不规则的,这与Gardiner的研究结果相反et al。5.谁报道,主要的主要形状是圆润的,并通过克罗斯比的研究4.他们只报告了模糊的部分。纵向队列中小混浊的患病率略高于第一组所有参与者的报告(9.9%)。5.和第三次横断面调查(9.7%),但与第二次调查中的患病率类似(19.1%)(I. Saez-Llorett;个人沟通)。差异部分是由于本厂10的事实,该工厂10具有较高的不透不透不透不透不透露的事实,并不包括在第一和第三调查的横截面分析中,因为这些调查中的参与率为<60%工厂。但是,在完成第一次调查后不久,从工厂10收到额外的胸部射线照片,从工厂10增加了参与率为> 60%,因此允许将该工厂纳入纵向分析(注意:仅限:只有参与率第一横截面调查是纵向研究的纳入标准的一部分,而不是随后的横截面积中的参与率)。此外,由于第一次调查的所有胶片通过不同读者重读了本文呈现的结果,不能直接比较第一横截面调查的初始读数。
多个逻辑回归分析显示近期累积粉尘暴露和新胸部射线照片异常(ILO类别≥1/ 0)和小不透明度进展之间的关联。在纵向分析中使用累积可吸入粉尘而不是可吸入灰尘的估计,即使可用的可吸入灰尘数据也可用。由于粉尘浓度相对较低,因此感受到可吸入的粉尘暴露,由于在过滤器上收集更多材料而更精确地评估更精确的粉尘暴露。此外,在该行业中可吸入和可吸入的粉尘浓度高度相关。
与进展相关的其他因素是吸烟,胸部射线照片在胸部射线照片中的第一次调查和质量。通过与肥胖的联系,电影质量可以是一个不健康的生活方式的标记,这可以解释与小不透明度的进展的联系。胸部射线照相异常和较小不透射率的工人的新案例在到期的第一个秒中预测强制呼气量的百分比明显较低(FEV1)在第三个与第一次调查相比。FVC保持不变。阻塞性气流障碍(如。慢性阻塞性肺疾病)可能与减少清除和增加的炭黑和其他颗粒滞留有关,如显示的其他灰尘。这可能解释了FEV的原因1而不是FVC似乎与进展有关。
在本研究期间观察到少数ILO类别不透明度(≥1/ 2)的少数案例,目前尚不清楚这些病例中的进展是由于炭黑暴露的进展。
胸部射线照片的恢复在第一次调查中的所有参与者中的38%中发生了38%。这与吸烟状态,出生年份和初始胸部X线读数有关。在调整这些因素后,没有发现灰尘暴露的重要关联。然而,由于少量工人(n = 94),这些分析非常有限。胸部射线照片的小不透明度或逆转的回归对肺功能参数没有统计学显着的影响。除了环境和生活方式因素之外,胸部射线图像小不透射率和逆转的潜在原因可能是对平均值的回归。
在工厂之间观察到胸部射线照片中纵向效应的巨大差异。与其他工厂相比,在工厂10中观察到更高的进展和新的胸部射线照片异常情况。工厂10仍然利用灯和通道黑色生产方法,这可能导致相对较高的曝光,以空气传播的不同尺寸和生理化学性质30.。在工厂10的参与者与其他工厂的参与者和更多工厂中的工人的曝光率相比,接触水平显着提高。
此外,工厂10和其他工厂之间的差异可以部分地归因于工厂10的一些选择偏差。与53-82%相比,该工厂的第一阶段的33%仅包括在纵向分析中。来自其他工厂。
当从分析中排除出厂10的观察时,在暴露和进展之间没有发现统计学上的重要组织或新的不透明度的新病例。然而,这可能是由于损失了大部分受试者的研究的有限力量。
总之,本文提出的纵向分析显示了近期累积粉尘暴露和小型不透明度的新案例之间的关联,尽管只观察到更高的国际劳工组织类别的少数案例。由于幻像研究表明,在射线照相板上明显,因此在射线照片上的任何阴影都不沉积炭黑,因此需要厚度为2-3厘米31.。碳黑工业中的工人胸部射线照相的小不透射照相具有较低的肺功能(强制致命能力),而不是正常的胸部射线照片(I. Saez-Llorett;个人通信),提高了一些组织相互作用的可能性。这种相互作用可能是由于伯炭黑颗粒的超细性质,因为已经表明,与较大的颗粒尺寸相比,非常细的炭黑颗粒具有更大的碳黑色颗粒在肺组织中引起炎症反应32.那33.。然而,尚不清楚这是否也适用于空气中的炭黑粒子,因为主要粒子通常会聚集在更大的粒子中。
致谢
作者谨此感谢A. Cockcroft,I. Coutts,H. Thomas,J.Gilson和G. Imers阅读了这项研究的所有胸部射线照片。特别感谢J. Tucker进行管理。
- 已收到2001年3月12日。
- 公认2002年3月25日。
- ©ers Journals Ltd