文摘
先前的研究已经表明,哮喘的患病率在中东地区通常是低于在更发达的国家。本研究的目的是探讨哮喘和哮喘症状的发生率和严重程度学童在拉马拉的巴勒斯坦地区。
在2000年秋天,3382名年龄在6 - 12岁的小学生在12所学校进行调查,使用国际儿童哮喘和过敏症研究(ISAAC)第三步,父母应使用翻译问卷。
原油患病率为“wheezing-ever”,“喘息在前12个月”,和“被诊断出的哮喘”是17.1,8.8和9.4%,市区有患病率高于农村。在城市地区,难民营的患病率高于城市。然而,在农村地区,贫困的村庄中的12个月的患病率较低比其他住宅。居住地仍重要的哮喘和哮喘症状,在调整了性别、年龄、和出生的地方。
最后,孩子从难民营似乎比儿童哮喘的风险从邻近的村庄或城市。哮喘和哮喘症状的患病率在巴勒斯坦似乎接近乔丹,但它远低于以色列,和较低的比该地区其他一些国家如科威特和沙特阿拉伯,和更多的发达国家。这个最初的研究是一个基线研究生活方式和环境因素对巴勒斯坦儿童哮喘。
本研究在al - quds大学的支持下,国际研究在儿童哮喘和过敏症,总局国际合作(DGIC-DGCI)和比利时技术合作(BTC-CTB)。
大量研究的基础上评估哮喘的流行病学发病率和死亡率数据或调查问卷1。儿童,更高的患病率已发现在工业化西方国家比发展中国家在亚洲和非洲2。这些差异可能是真实的2- - - - - -4或者他们可能反映了研究方法3- - - - - -5。然而,国际比较的哮喘的患病率和特点极大地促进了两个国际行动,欧盟委员会(European Commission)呼吸道健康研究和国际研究在儿童哮喘和过敏症(ISAAC),这些联合研究表明,哮喘发病率的差异是真实的。
几项研究已经表明,城市比农村有更多的哮喘6- - - - - -8。这个较高的哮喘患病率似乎没有与城市化有关本身,但可能与人群易感性的增加而不是暴露于过敏原的变化。总的来说,这些研究都指向一个“西化的生活方式”,这个词是广泛的,如果有些模糊,一系列室内和室外的环境因素,感染儿童的饮食习惯和模式,似乎是典型的现代西方社会,人群易感性的最可能的决定因素9- - - - - -11。然而,疾病流行的国际比较需要谨慎对待。
据报道,在中东,哮喘的患病率低于在“发达”国家(范围5 - 23%)12- - - - - -16。12个月喘息流行率最低的是在农村巴勒斯坦(5.5%)16,沙特阿拉伯的沙漠中人口最高(23%)17。在巴勒斯坦,并被哮喘患病率为3.8%,最近哮喘的患病率为8.9%16。也见过类似的结果在邻国约旦等国,在被诊断出的哮喘的患病率(4.1%),reported-wheezing患病率为8.3%13。然而,在以色列,股票(户外)环境与巴勒斯坦,12个月的喘息发生率为17.8%。Shohatet al。15表明,观察哮喘和哮喘症状的患病率差异阿拉伯人和犹太人之间可能会给哮喘的发病机制的线索。
巴勒斯坦,作为一个国家在过渡转变从“传统”到“现代”社会,有几个独特的特性,这可能有助于哮喘的研究。人口年轻,46%是年龄< 15岁18。生育率的增加是最重要的因素为快速增长的人口。社会经济变化,乡-城移民和快速工业化是不可避免地与生活方式和饮食习惯的改变,进而影响人们的健康。本研究的目的是评估哮喘的患病率,鼻炎、过敏性湿疹和小学生在巴勒斯坦和测试不同的哮喘患病率之间的城市、村庄和难民营。
这个流行使用艾萨克协议和问卷调查学生年龄在6 - 12岁是在约旦河西岸拉马拉区进行的2000年9月至12月之间尽管艰难的政治环境。
方法
人口统计学研究的区域
拉马拉区位于约旦河西岸的中间部分,占据14.5%的西岸。它扩展了几个山海拔872米,并受地中海气候影响19。拉马拉人口的百分之二十七是由儿童的年龄为5 - 14岁,其中98%参加学校18。根据巴勒斯坦问题的部门,有167所学校在拉马拉区:118年政府学校、30由联合国救济和工程处(UNRWA)和19个私立学校。
研究设计
4000名儿童的样本大小是需要检测的差异5%,12个月患病率城乡之间的喘息16,估计考虑反应率为85%。研究电力检测这种差异是90%至1%水平的意义。这个样本大小与以撒在协议第三阶段建议哮喘和过敏研究样本量计算协议20.,21。
两级分层系统的抽样策略被用来获得所需的样本量。示例框架(学校)从巴勒斯坦获得教育部。根据学校小学是分层位置(城市、村庄、难民营)和学校监督机构;然后按学生性(混合性别,男学生,女学生),和学校规模(学校)的学生人数。学校之间的4000名儿童被分布式位置使用“按比例分配”的方法从每个位置有一个好的表现。从每一层,系统的样本用于选择所需数量的学校。学校选择的数量从每个地层变化根据学校里学生的数量和大小的地层。
伦理从巴勒斯坦获得教育部批准,巴勒斯坦卫生部、联合国近东巴勒斯坦难民救济和工程处(UNRWA)学校教育部门和私立学校当局。
问卷调查
专业的医学翻译艾萨克三期parent-administered问卷翻译成阿拉伯语。根据艾萨克协议建议问卷翻译,一个焦点小组组成的一名儿科医生,免疫学家,皮肤科医生,一只耳朵,鼻子和喉咙专家,流行病学家修订这个翻译问卷符合巴勒斯坦医生和社区健康教育者所使用的术语。一个独立的翻译翻译问卷回英文。
前测进行测试的能力,父母理解问卷措辞。简单地说,孩子的父母从两类,第一和第六的成绩(n = 45),在一个学校,填写了驾驶问卷。一个页面在调查问卷反馈的父母关于措辞,措辞和布局的调查问卷。试验后的问卷布局修改。
数据收集
十三个学校从列表中被选中的133所小学在拉马拉区。十二个学校(三个城市,两个在难民营中,七个村庄)同意参加这个调查(图。1⇓)。
所有儿童从第一到第七的12年级选择学校被邀请参加。总共4204份问卷被分发,同意书获得父母的协议为孩子们参与调查,在未来的研究合作。
分析
EPI-INFO version 6(亚特兰大疾病控制中心和Provention,乔治亚州,美国)和SPSS 1.0版(美国芝加哥,IL)是用于数据输入、清洗和分析。
住宅的分类根据巴勒斯坦中央统计局(多氯联苯)定义城市,村庄,难民营。在巴勒斯坦,在农村地区基础设施,有相当大的变化如。电力和电话可用性,主要城市的距离和比例以外的移民巴勒斯坦。因此,农村地区进一步分层semiurbanized社区(毗邻城市和明显相似的生活方式),典型的巴勒斯坦村庄,村庄和原始(最近的电力和电话连接,动物保持在房子)。
哮喘症状,儿童被划分哮喘症状如果他们喘息或吹口哨的胸部在前面的12个月里,至少有一个攻击的喘息,睡眠障碍由于气喘或speech-limiting喘息22。每年> 12喘息发作的频率被认为反映了更严重的哮喘。
“价值观”缺失任何一个问题不超过4%,和“失踪的价值观”的分布变量之间没有显著差异。因此,分母为患病率不同表之间的程度。
双尾皮尔逊卡方测试是用来比较哮喘和哮喘症状的患病率和优势比(ORs)计算评价协会的力量与各种独立的人口统计学变量。流行的流行率没有差别或(),因为哮喘和哮喘症状的比率不超过10 - 20%,或者是一个很好的近似的患病率比23。PORs今年的使用使作者比较的原油PORs今年调整口服补液盐(aor)逻辑回归模型。
多元逻辑回归模型(高)是用来评估与哮喘相关的变量,虽然控制了可能混杂变量(孩子的年龄和性别、居住地和出生地)。
结果
反应率
本研究的总反应率是86%(3623份问卷返回)。然而,只有在预定义的年龄段的6 - 12岁儿童(n = 3382)被纳入分析。起义前的反应率为93%,降至75%后开始的骚乱和关闭在城市与乡村之间。只有3%的数据丢失是由于拒绝父母把他们的孩子的名字写在问卷。
样品有男性和女性的比例大致相等(男性53%,女性47%)(表1⇓)。±sd的平均年龄为8.8±1.9岁。
单变量分析
总体而言,8.8% (n = 298)的儿童据报道有喘息在之前的12个月里,和喘息的终生患病率为17.1%。一般来说,男性有症状患病率高于女性,这是严重哮喘的重要(患病率男性是女性的两倍),并被哮喘(50%)更普遍(表1⇑)。
哮喘和哮喘症状和年龄没有任何明显的联系作为一个连续变量(p > 0.05),但由于艾萨克认为6 - 7岁幼儿21,孩子们也被归类到6 - 7岁和8 - 12岁。尽管有稍微年轻的年龄组儿童症状,这是不显著(表1⇑)。一般来说,巴勒斯坦以外出生的孩子(总样本的11%,n = 345)明显不太可能报告症状比出生在巴勒斯坦。比较出生在发达国家(美国、澳大利亚和欧洲,n = 118)与那些出生在发展中国家(阿拉伯国家、南美和南非,n = 227),八个孩子(7.0%)出生在发达国家被诊断为哮喘患者,且仅4例(3.4%)有喘息在前12个月,而相应的数字是23(10.4%)和10名儿童(4.5%)为那些出生在发展中国家(p > 0.05)。
表2⇓表明,城市地区(城市和营地)通常有更高的肥胖盛行程度,比农村更被诊断出的哮喘症状。喘息发作的严重程度明显高于城市地区(≥1攻击的喘息在之前的12个月为1.39(95%可信区间(CI) 1.08 - -1.78),≥4个攻击是1.71(1.01 - -2.88),和≥12攻击是2.67 (1.10 - -6.51))。然而,较高的城市数据完全归因于难民营数据(图。2⇓)。因此,12个月哮喘患病率达8.2,7.2和12.6%的儿童居住在农村,城市和难民营,分别(p < 0.001)。Wheezing-ever报道难民营的儿童的22.1%与16.5%在城市和村庄的15.5% (p < 0.05)。被诊断出的哮喘几乎是在难民营比其他地方(15.6%的两倍与在城市村庄的8.1%和7.3%,p < 0.001)。semiurbanized村庄已经非常接近哮喘和哮喘症状患病率在城市。因此,12个月喘息semiurbanized村庄的6.3%与7.2%在城市。然而,12个月发病率较低的贫困村庄比在其他领域(5.9%)(p < 0.01),但这是不为其他哮喘和哮喘的症状。
多变量逻辑回归
多元逻辑回归模型显示,居住地(难民营,城市和村庄)保持与哮喘和哮喘症状显著相关因素进行调整后,性别(男性)、年龄和出生地(表3所示⇓)。“被诊断出的哮喘”仍然是与性显著相关(优势比1.31 (95% CI 1.01 - -1.70)),但这种性效应不再存在其他哮喘症状。当村住宅作为参考,估计调整风险哮喘和哮喘症状(12个月喘息,asthma-ever状况夜间哮喘和咳嗽)明显高于那些居住在难民营(优势比1.51,1.87,1.61和1.54,分别)。城市和乡村之间的差异没有统计学意义,12个月气喘(优势比0.83),asthma-ever哮喘(0.81)、(0.82)和状况,除了晚上咳嗽(0.63)。然而,风险几乎是双营相比,城市对所有哮喘终点:12个月喘息优势比为0.56 (95% CI 0.39 - -0.79),和0.44 (95% CI 0.31 - -0.62)被诊断出的哮喘,使用营地作为参考。
讨论
更多的哮喘儿童生活在难民营里
小说发现儿童哮喘的患病率研究巴勒斯坦难民营是孩子们似乎比儿童哮喘的风险从邻近的村庄或城市。他们12个月喘息的患病率最高(12.6%),一生喘息(22.1%)、状况喘息(9.2%)、夜间咳嗽(22.9%),被诊断出的哮喘(15.6%),和其他严重程度的指标。多元逻辑回归证实,估计有喘息的风险在之前的12个月对那些居住在难民营高于那些生活在乡村和城市。
在这个阶段,作者只能猜测可能的原因(s)的观察。一种可能性可能是获得数据结果从反应偏向,即父母从难民营可能更有可能与健康有关的问题的积极回应。在巴勒斯坦难民的独特情况让他们许多健康教育项目的接受者。此外,所有注册的巴勒斯坦难民的联合国难民救济及工程局提供免费医疗,从而增加医疗保健的可访问性。因此,健康教育和良好的可访问性医疗可能导致更高的意识,因此,提高父母的健康报告症状,以及更多的哮喘诊断医师(15.6%与在城市村庄的8.1%和7.3%,p < 0.001)。然而,这项研究的发现可能也表明,室内/室外环境或其他因素在难民营真的增加哮喘症状的风险。难民营构成一种特殊类型的城市环境。虽然目前没有可靠的数据,很难作出准确的跨国比较贫困的程度,营地可能比欧洲或北美城镇的贫困的内陆城市24,25,一个强大的贫困率和儿童哮喘的存在之间的联系已被证明26,27。难民营的特点是住房条件差、湿(鼓励模具和屋尘螨螨)的增长,使用高污染燃料的家庭取暖和做饭没有适当的通风。在过去的一年中,这些条件变得更糟糕的是由于巴勒斯坦人,导致难民人口特别艰苦的情况下。因此,根据联合国办公室被占领土的特别协调员报告28,失业率上升(影响38%的劳动力)和贫困(43.8%到2001年底),和一个戏剧性的国内生产总值(GDP)下降(50.7%的国内生产总值(GDP)在2000年的10月),因此生活条件恶化。多项研究表明,贫困社区的喘息更为普遍比富裕的社区29日。在拉丁美洲,一些研究显示,社会经济因素导致哮喘和哮喘症状的患病率30.。在美国,贫困一直增加,黑人儿童患哮喘的比率生活在内陆城市31日。在德国,严重哮喘被发现在一个更普遍低与高社会经济组织32。贫困本身不是哮喘的原因而是与剥夺相关条件,如吸烟吗33、室内和室外污染高、大型家庭规模和拥挤,以及饮食的特点29日。然而,确切的决定因素并不是已知的,并不是所有的数据都是一致的,尤其是在农村社区的事实往往比城市贫困社区。
城市与农村在中东地区和发展中国家的差异
先前的一项调查,1998年,而学龄儿童哮喘和哮喘症状6 - 7岁和13岁在拉马拉的城市,中部地区的西岸,与在其北部地区Anin村16。然而,这个调查不包括难民营的学校和私立学校。被诊断出的哮喘在1998年的研究远低于在这个研究结果(4.5%在拉马拉城市Anin村,1998年为1.7%,与11.2%在城市地区,7.9%在拉马拉农村地区在2000年)。同样降低哮喘症状的数据被发现。这可能反映了一个改变的诊断哮喘,更好的医疗保健服务,更成功的健康教育尤其是在拉马拉的农村地区,在1998年的研究或低估。在这项研究中,多元逻辑回归显示,年龄和性别都没有任何重大影响哮喘症状的报告。然而,被诊断出的哮喘是男性高于女性,症状严重程度,喘息的攻击,演讲和睡眠障碍中更普遍年轻,男性儿童。相似的结果出现在一些研究15,本研究的结果是一致的科威特,英国和以色列的研究12,15,34。
在目前的研究中,12个月的喘息在巴勒斯坦的患病率是7.2%在城市地区(不含难民营)和8.2%的农村地区,很少有城市和农村地区之间的差别对于大多数问题,虽然发现了12个月的喘息发生率最低的“原始”的村庄(5.9%)。在文献中,一些研究表明城市化和哮喘之间的关系。在苏格兰35、肯尼亚、加纳7,36和沙特阿拉伯37儿童哮喘发生更频繁地住在城市比住在农村地区。这也是出现在科萨人的孩子生活在城市棚户区38哈拉雷,津巴布韦的孩子在城市地区38内罗毕,肯尼亚的孩子在城市7,在埃塞俄比亚Jimma城区儿童35相比,从偏远的农村孩子。相反,Ghanaian-urban-rich儿童运动性支气管狭窄和特异反应性的患病率高于城市贫民和农村的孩子39。后者可能类似于城市之间的差异观察这里,营地和其他农村地区。本研究的结果表明,巴勒斯坦人生活在城市并没有采用,一般来说,所谓的“西化的生活方式”的特点40,41。许多村庄,尤其是在拉马拉区,采用“semi-Westernized”生活方式类似于那些生活在城市,特别是在移民居住的村庄的情况已经比原来的居民不同的生活方式。
12个月气喘原油研究中流行率为8.9%,排名巴勒斯坦国家有哮喘患病率较低,如韩国、波兰、香港、阿尔及利亚和其他人,但仍高于其他国家如罗马尼亚、中国、台湾、印尼、希腊和埃塞俄比亚42。巴勒斯坦仍流行率最低的国家之一在中东地区与其他国家相比。高利率可以看到在沙特阿拉伯等国家17、科威特12,和阿拉伯联合酋长国14。此外,在约旦,邻近的国家,很大一部分的人口是巴勒斯坦人的起源、报告哮喘患病率为8.3%,但被诊断出的哮喘是巴勒斯坦的一半(分别为4.1%和9.3%)13。两国之间的差异被诊断出的哮喘可能是因为健康预防战略包括健康教育、变化或不同的医疗和服务条款。相比之下,在以色列,巴勒斯坦,一样的户外环境哮喘和asthma-symptom患病率在13 - 14岁的儿童年,明显高于巴勒斯坦(12个月喘息17.9%)15。这可能是由于遗传的差异由于人口的多样性33,生活方式的差异40,包括饮食因素43或不同的室内环境和过敏原接触44。
哮喘和迁移
虽然移民的数量是相对较小的人口的研究中,在巴勒斯坦出生的孩子倾向于有更高的终身喘息和12个月的哮喘患病率(但不是其他哮喘症状)比出生在发展中国家或发达国家。这些结果与先前的研究是不一致的,这表明,移民第一年的生活导致哮喘患病率有社区的特点,孩子就起源于它45。另外,从nonindustrialized迁移到工业化国家已被确定为一个风险因素对亚洲孩子搬到英国和太平洋岛民搬到澳大利亚和新西兰31日。这些协会可能事实上是II型错误的结果,但是,为了解决这个问题,研究更大的样本容量应该在巴勒斯坦进行进一步调查这个和其他关联。
最后,这项研究的结果表明,孩子们生活在难民营在巴勒斯坦可能在高患哮喘和哮喘症状的风险。这个横断面研究有其局限性,因为回忆偏倚,客观有效的测试是不习惯确认问卷的结果。这个说服作者规划阶段的病例对照研究“环境和生活方式的决定因素在巴勒斯坦儿童哮喘”。这些后续调查将有助于回答许多未解决的问题,特别是有关哮喘流行病学在巴勒斯坦,并协助环境一级预防和二级预防策略的采用,可以实现在研究区域和全球其他国家。
确认
作者要感谢教育部和教育部门在联合国难民救济及工程局,该领域工作者和学校的工作人员协助本研究和后续研究。
- 收到了2001年10月15日。
- 接受2002年1月10日。
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