文摘
板凳上的一项研究使用人造肺模型进行评估六打鼾检测灵敏度(商用)auto-nasal持续正压通气(NCPAP)设备。
打鼾是由一个扬声器连接到模拟肺模型和1 s的吸气期间突然激活诱导压力振荡。振荡频率选择30、60、90和120赫兹。对于每一个频率,压力振荡的振幅产生的扬声器是找到的阈值调整auto-nCPAP设备检测到打鼾。
三倍的压力振幅阈值的差异被发现在auto-nCPAP设备。随机临床研究比较的影响最敏感(大师LX;Respironics、南特、法国),其中一个最敏感,(Goodknight 418;Malinckrodt、南希、法国)设备,在两组六阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者进行。Goodknight比大师更敏感418 LX检测打鼾(平均±sd 92±11%与50±39%,p = 0.03)。
最后,引人注目的差异之间存在auto-nasal持续气道正压设备灵敏度检测打鼾。
这项研究是由国家卫生研究所et de la医学。
鼻持续正压通气(nCPAP)在1981年引入了沙利文et al。1和改善了患者的治疗和预后阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。在实践中,最优nCPAP水平是相关的副作用和有效性之间的“平衡”在预防在睡眠期间上呼吸道阻塞2。这个最优水平通常是在总或split-night研究决定。后续需要确认所选级别仍然适合病人的需求,因为最小有效压力可以随时间变化取决于体重变化,睡眠不足,鼻塞,摄入酒精或催眠代理3。此外,这个最小的压力可以改变在一个给定的晚上,根据身体位置和/或睡眠阶段3。
试图改善减轻上呼吸道梗阻的疗效和可接受性nCPAP,新的nCPAP设备已经开发了可以使用非侵入式间接评估上呼吸道阻塞,不断调整压力最小的剂量,防止呼吸和兴奋异常。这些设备使用的间接方法来检测呼吸道阻塞性呼吸暂停等事件,hypopnoea、打鼾和流量限制4。检测流量限制和区分中央和阻塞性呼吸暂停只提供最先进的设备(AutoSet;ResCare,悉尼,澳大利亚和Goodknight 418 p, Malinckrodt、南希、法国)。因为auto-nCPAP设备不能可靠区分中央hypopnoeas阻塞性hypopnoeas,后者被轻易发现流量限制,一些auto-nCPAP hypopnoea检测是不使用设备(Autoset)调整压力和使用可选的其他设备(Goodknight 418 p)。相比之下,几乎所有auto-nCPAP设备检测打鼾。没有研究评估这些设备的鼾声检测性能。作者由几个auto-nCPAP打鼾检测设备相比。
板凳上的一项研究首次进行检查6个商用auto-nCPAP设备的性能(表1所示⇓)。第二部分研究的评估的临床相关性差异中发现两个auto-nCPAP设备之间的第一部分研究。
方法
实验台的研究
呈现在图1⇓,每个auto-nCPAP装置连接到一个标准的电路组成一个软管4毫米横向呼气洞位于几厘米的小费。压力和流量测量的软管使用差动传感器(型号8510 B2;Endevco Le Pre-Saint Gervals、法国)和pneumotachograph (Fleisch没有。2、瑞士洛桑)连接到一个差动传感器(Validyne DP 45,±3而言不啻2美国CA O,北岭)。潮汐卷(VT)是通过集成流信号。信号是由一个模拟的数字化在1000赫兹和采样/数字系统(MP100 Biopac系统,Goleta、钙、美国)。
模拟重复吸气努力,试验装置是连接到一个两院的密歇根测试肺(图。1⇑)。一室相连,由一个塞萨尔通风机(Taema、安东尼、法国)(驾驶室),而另一室(CPAP加压室)是连接到auto-CPAP通风机测试下。塞萨尔通风机将确保呼吸的频率周期8·分钟−1吸气时间的2.8和一个VT660毫升的弯曲吸气流量逐渐增加和减少的轮廓。
auto-nCPAP设备测试后压力调整到4,8和12而言不啻2o .模拟打鼾、扬声器连接到电路auto-nCPAP和CPAP加压室(图1⇑)是激活突然产生一个压力振荡1 s的吸气期间(图1 b⇑)。频率选择30、60、90和120赫兹。对于每一个频率,扬声器产生的压力振荡的振幅调整识别的最小值auto-CPAP发现打鼾。这个阈值是通过检查验证,没有打鼾时检测到的振幅⪕0.02而言不啻2O低于阈值保持5分钟。增加和减少的效果的持续时间从总吸气压力振荡时间0或替换一个呼气吸气压力振荡压力振荡,打鼾也评估检测阈值。
临床研究
仪器测试
两个auto-nCPAP设备进行了测试,最不敏感的设备(大师LX;Respironics、南特、法国)和最敏感的设备(Goodknight 418 a)在板凳上研究检测打鼾。Goodknight 418被选中,是因为与艺术大师LX,它检测到打鼾和呼吸暂停。
病人和临床试验
本研究作者的研究伦理委员会批准的机构。所有患者给予书面知情同意参与这项研究。十二个男性睡眠呼吸暂停综合症患者要求nCPAP被随机分配到两组6。两组接受auto-nCPAP治疗在多导睡眠图。Auto-nCPAP被艺术大师LX交付一组和Goodknight 418。多导睡眠图包括脑电图(EEG)、electro-oculography(小城镇),下巴肌电图(EMG)、鼻流Fleisch没有测量。2 pneumotachograph连接到一个压差传感器(Validyne MP45±5而言不啻2O),胸和腹部运动,动脉脉搏血氧仪(Nellcor BS, Nellcor Inc .,海沃德,美国),鼻罩压力测量的差压传感器(Validyne MP45±35而言不啻2O)和食管压力(Gaeltec Dunvegan,斯凯岛,英国)。
最初nCPAP水平总是设置尽可能最小的值,即。4而言不啻2o .每个制造商提供的算法允许nCPAP水平增加根据是否打鼾和呼吸暂停被检测到。
数据分析
在每个多导睡眠图录音,在客观地测量睡眠打鼾事件的数量统计的作者之一,谁不知道哪个auto-nCPAP设备被使用。打鼾事件被定义为检测的压力和流量振荡5,6在连续三个呼吸周期和增加食管压力。打鼾事件之后,压力增加的百分比计算为每个病人。压力增加的百分比未伴有打鼾和呼吸暂停事件(“不适当的压力增加”)也计算。
统计数据
数据意味着±sd。比较了使用未配对t。重要性水平是5%。
结果
实验台的研究
对于每一个扬声器产生的压力波动频率和每个CPAP水平,打鼾pressure-oscillatlion振幅阈值检测的每个设备测试如图2所示⇓。阈值差异的三倍auto-nCPAP设备之间被发现。由算法决定,nCPAP压力增加三疗程后观察模拟打鼾Goodknight 418 p和418和艺术大师LX,六疗程Autoset T,与地平线就是10个周期,1 - 2分钟与Eclipse汽车。是0.2∼而言不啻nCPAP水平增加2O Autoset T和地平线适合女性,1而言不啻2O Goodknight 418 p, Goodknight 418 a,和Eclipse汽车;和2而言不啻2与Virtuosa LX O。
没有时间压力振荡对打鼾检测阈值的影响被观察到,除了每个设备后才发现打鼾最小压力波动时间可能取决于每个制造商的算法。这个最小的时间是0.5∼Goodknight 418年代,Goodknight 418 p和Autoset T和大约0.3年代的艺术大师LX和地平线。打鼾与Eclipse自动检测需要至少30振荡因此,最小压力振荡随振荡频率,持续时间从< 0.3年代在120 Hz 1 s 30 Hz。此外,Autoset T和地平线汽车调整显然是无法检测到压力振荡发生在到期时打鼾。
讨论
目前的长椅上研究首次证明压力波动检测auto-nCPAP设备之间的差异。
振荡频率范围内选择模拟打鼾是那些以前观察到人类在打鼾:Liistro和同事5,6表明打鼾与高频振荡(40 - 90赫兹在打鼾通过鼻子和打鼾通过口腔期间约30 Hz)软腭、咽壁,会厌,和舌头,导致气道压力和流振动。
所有设备,观察到打鼾的敏感性检测当nCPAP水平的增加而减少。这一发现可能是由于涡轮噪音的增加与增加涡轮速度有关。它表明打鼾敏感性可能是降低患者反应最好nCPAP水平高。
板凳上观察到的差异的临床相关性研究也证明;最敏感的设备在板凳上的一项研究是更敏感的检测打鼾的患者比最敏感的设备在板凳上研究。此外,临床研究证实最敏感的设备保持特定的敏感设备。作者最近进行了一项临床研究的auto-nCPAP设备(快速眼动(REM) +汽车)的前身是418年Goodknight和打鼾有相似的敏感性检测(未发表的数据)。发现这个设备感应没有有害的压力增加7,8。此外,在一个15例,被他们的床上伴侣作为几乎连续的打鼾者,这个auto-nCPAP设备无法检测打鼾,因为声音不够响亮7。这个结果证实了一项研究报告以抽象的形式9,打鼾是由一个听诊器,记录使用的13个病人气管的前体Goodknight 418 a。研究人员回顾了polysomnographical痕迹而听耳机听诊器记录以确定打鼾。设备增加了压力响应只有84±6%的打鼾事件9。同样,使用不敏感(要求)的参考标准诊断打鼾,观察到Goodknight 418增加了压力响应92±11%的打鼾事件。这表明一个最敏感的设备可能无法持续响应低强度打鼾,类似的失败与不敏感设备可能更常见。
最后,鼾声检测之间存在重要的差异商用auto-nasal持续正压通气装置,在板凳上研究和临床条件下。更敏感的设备看起来可以接受,而不敏感无法保证有效的预防打鼾。此外,主要差异auto-nasal持续正压通气设备表明还需要进一步的研究来评估和比较这些设备,特别是新设备使用检测流量的限制或那些不断测量阻抗和/或抗呼吸系统等使用无创手段强迫振荡的方法10,11。
- 收到了2001年2月8日。
- 接受2001年9月14日。
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